å¸æ”¶æ€§ï¼ˆé˜»å¡žæ€§ï¼‰è‚ºä¸å¼
æ述我们介ç»äº†ä¸€å 71 å²çš„白人女性,她有烟è‰ä¾èµ–å²ï¼Œå¥¹å› 呼å¸å›°éš¾å’Œå’³å—½å…¥é™¢ã€‚æ‚£è€…åˆ°è¾¾æ—¶ç¼ºæ°§ï¼Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå³åŠèƒ¸å‘¼å¸éŸ³å‡å¼±ã€‚她的胸片(图 1)显示å³åŠèƒ¸å®Œå…¨æ··æµŠã€‚胸部CT扫æ(图2) 显示大é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液ã€å³è‚ºå®Œå…¨å¡Œé™·ã€å³ä¸»æ”¯æ°”管å—压,但没有明确的支气管内肿å—è¯æ®ã€‚在出现胸闷之å‰ï¼Œå¥¹æŽ¥å—了胸腔穿刺术,引æµäº† 1.3 L 稻è‰è‰²èƒ¸æ°´ã€‚液体分æžæ˜¾ç¤ºæ¸—出性积液和两个éšåŽçš„胸腔积液细胞å¦æ ·æœ¬å¯¹æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å‘ˆé˜´æ€§ã€‚她接å—了猪尾胸管放置以进一æ¥æ²»ç–—大é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液,但没有æˆåŠŸåœ°é‡æ–°æ‰©å¼ 肺。在肺å¤å¼ 失败åŽï¼Œå¢žåŠ 了对支气管内病å˜çš„æ€€ç–‘ã€‚å› æ¤ï¼Œå¥¹æŽ¥å—了支气管镜检查以进一æ¥è¯„估。检查显示支气管内病å˜å¯¼è‡´å³ä¸»æ”¯æ°”ç®¡å‡ ä¹Žå®Œå…¨é˜»å¡žï¼ˆå›¾ 3)。支气管内活检和细胞å¦åˆ·æ¶‚è¯å®žäº†ä¸åˆ†â€‹â€‹åŒ–鳞状细胞癌的诊æ–(图 4)。
图1
胸片显示å³åŠèƒ¸å®Œå…¨æ··æµŠã€‚
图 2
(A) 胸部 CT 扫æçš„å† çŠ¶åˆ‡ç‰‡æ˜¾ç¤ºå³è‚ºå®Œå…¨å¡Œé™·å¹¶ä¼´æœ‰å¤§é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液。(B) 胸部 CT è½´ä½åˆ‡ç‰‡æ˜¾ç¤ºå³è‚ºå®Œå…¨å¡Œé™·ã€å³ä¸»æ”¯æ°”管å—压和大é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液。
图 3
å³ä¸»æ”¯æ°”管的支气管镜图åƒæ˜¾ç¤ºé˜»å¡žçš„真èŒæ€§æ”¯æ°”管内肿å—。
图 4
å³ä¸»å¹²æ”¯æ°”管内肿å—活检的 H&E 染色显示ä¸åˆ†åŒ–鳞状细胞癌。
肺ä¸å¼ å¯åˆ†ä¸ºå…ç§ç±»åž‹ï¼ˆå¸æ”¶æ€§ã€è¢«åŠ¨æ€§ã€ç²˜é™„性ã€æ„ˆåˆæ€§ã€åŽ‹ç¼©æ€§å’Œé‡åŠ›ä¾èµ–性);最常è§çš„类型是å¸æ”¶æ€§è‚ºä¸å¼ ,也称为阻塞性肺ä¸å¼ 。当肺泡和气管之间å˜åœ¨é˜»å¡žæ—¶ï¼Œå°±ä¼šå‘生这ç§ç±»åž‹çš„肺ä¸å¼ 。对于有大é‡å•ä¾§èƒ¸è…”积液且没有纵隔从积液转移的è¯æ®çš„患者,医生应开始怀疑除了压迫性肺ä¸å¼ ä¹‹å¤–çš„å…¶ä»–è‚ºå¡Œé™·ç—…å› ã€‚è¿™äº›ç—…å› åŒ…æ‹¬ç”±äºŽçºµéš”æ·‹å·´ç»“è‚¿å¤§å’Œæ”¯æ°”ç®¡å†…ç—…å˜å¯¼è‡´çš„纵隔冰冻。阻塞性肺ä¸å¼ 导致肺泡内空气的é‡å¸æ”¶ï¼Œå¯¼è‡´èƒ¸ç‰‡ä¸Šå¯è§çš„ä¸é€æ˜Žå®žå˜ã€‚大气é“阻塞的一个主è¦åŽŸå› 是支气管癌。鳞状细胞癌是支气管癌的第二大常è§åŽŸå› 。在特å‘性肺ä¸å¼ 患者ä¸ï¼Œ30%–35% 最终被诊æ–为肺癌。
大é‡èƒ¸è…”积液å¯å¯¼è‡´åŽ‹è¿«æ€§è‚ºä¸å¼ ï¼Œå¤–åœ¨åŽ‹è¿«å¯¼è‡´è‚ºå¡Œé™·ã€‚æ²»ç–—æ€§èƒ¸è…”ç©¿åˆºæœ¯åº”å¯¼è‡´è‚ºå‡ ä¹Žå®Œå…¨é‡æ–°æ‰©å¼ 。在肺å†æ‰©å¼ å—é™çš„情况下,鉴别诊æ–包括肺å—阻ã€è‚ºå¡åŽ‹æˆ–支气管内病å˜ã€‚导致压迫性肺ä¸å¼ 的渗出性胸腔积液需è¦é€šè¿‡ç»†èƒžå¦ç ”究进一æ¥è°ƒæŸ¥ï¼Œå› 为必须排除æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚ä¸å¹¸çš„是,胸水的细胞å¦ç ”究åªæœ‰ 65% 的时间是阳性的,但是这个百分比å¯ä»¥é€šè¿‡è¿žç»çš„胸水å–æ ·æ¥å¢žåŠ 。æ¤å¤–ï¼ŒåŒ»ç”Ÿåœ¨è¿›è¡Œèƒ¸è…”ç©¿åˆºæœ¯æ—¶åº”è°¨æ…Žï¼Œå½“èƒ¸è…”ç§¯æ¶²çš„ç—…å› ä¸æ˜Žæ—¶åº”é™åˆ¶å¼•æµçš„液体é‡ã€‚在这ç§æƒ…况下,肺塌陷最åˆè¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ç»§å‘于大é‡å•ä¾§èƒ¸è…”ç§¯æ¶²é€ æˆçš„压迫性肺ä¸å¼ 。然而,胸腔穿刺术未能é‡æ–°æ‰©å¼ è‚ºå¢žåŠ äº†å¯¹é˜»å¡žæ€§æ”¯æ°”ç®¡å†…ç—…å˜çš„怀疑。å•ä¾§èƒ¸è…”积液应通过支气管镜检查进一æ¥è¯„估,以排除支气管内病å˜ï¼Œå½“èƒ¸è…”ç§¯æ¶²ç ”ç©¶æ— æ³•æ˜Žç¡®ç—…å› ä¸”èƒ¸è…”ç©¿åˆºæœ¯æœªå®žçŽ°å†æ‰©å¼ 时。å¦ä¹ 点
[*]æ–°å‘现的å•ä¾§èƒ¸è…”积液应通过胸腔穿刺术进一æ¥è¯„估。
[*]当胸腔积液引æµä¸èƒ½å®žçŽ°è‚ºå¤å¼ 时,å•ä¾§èƒ¸è…”积液应通过支气管镜检查进一æ¥è¯„估,以排除由æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æˆ–异物引起的支气管内阻塞。
[*]å¸æ”¶æ€§è‚ºä¸å¼ 是最常è§çš„肺ä¸å¼ 类型,由支气管阻塞引起。
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