多å‘性骨髓瘤和肺曲霉病:化疗å‰çš„牙科治疗和拔牙åŽå¹¶...
多å‘性骨髓瘤和肺曲霉病:化疗å‰çš„牙科治疗和拔牙åŽå¹¶å‘症的处ç†æ‘˜è¦
æœ¬æ¡ˆä¾‹ç ”ç©¶è®¨è®ºäº†ä¸€å有多å‘性骨髓瘤和肺曲霉病病å²çš„患者的牙科管ç†ï¼Œè¯¥æ‚£è€…被转诊至医院牙科æœåŠ¡éƒ¨é—¨è¿›è¡Œç´§æ€¥ç‰™ç§‘检查。该患者在开始化疗å‰æŽ¥å—了åˆçº§ä¿å¥ä¸çš„牙科评估,并拔除四颗牙齿,没有出现并å‘症。然而,在化疗开始åŽï¼Œä»–的两颗智齿出现严é‡æ„ŸæŸ“ï¼Œå¯¼è‡´æ‹”é™¤ã€‚å°½ç®¡æ— åˆ›ä¼¤æ‹”ç‰™ï¼Œå³ä¸Šæ™ºé½¿çªè¿˜æ˜¯å‡ºçŽ°äº†å£è…”瘘。需è¦é‡‡ç”¨å¤šå¦ç§‘团队方法æ¥å¯¹è¿™ä¸€å¤æ‚患者进行有效的患者管ç†ï¼ŒåŒ…括骨髓瘤ã€æ›²éœ‰ç—…和所使用的è¯ç‰©ï¼ŒåŒ…括åŒè†¦é…¸ç›å’ŒåŒ–疗。
背景
多å‘性骨髓瘤(MM)是骨髓的æ¶æ€§è¡€æ¶²ç—…,其ä¸å˜åœ¨æµ†ç»†èƒžçš„增殖和æ¶æ€§è½¬åŒ–。这些å¯å¯¼è‡´éª¨éª¼æº¶éª¨æ€§ç—…å˜ï¼Œå¹¶æœ‰å¯èƒ½æ‰©æ•£åˆ°é‚»è¿‘组织和器官。这ç§æƒ…况å 所有æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ 2% 和血液系统æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„ 13%。它的å‘病率éšç€å¹´é¾„çš„å¢žé•¿è€Œå¢žåŠ ï¼Œå¹¶ä¸”ä¼šå½±å“多个身体系统,包括骨骼ã€å…疫和神ç»ç³»ç»Ÿã€‚尽管使用干细胞移æ¤å’Œè‡ªç„¶æ€ä¼¤ç»†èƒžçš„å…疫调节和细胞毒性特性的骨髓瘤治疗å–得了快速进展,但目å‰ï¼Œå¯¹äºŽéœ€è¦é•¿æœŸæ²»ç–—çš„æ‚£è€…ï¼Œå°šæ— æœ‰æ•ˆçš„æ²»æ„ˆæ–¹æ³•ã€‚æ›²éœ‰ç—…æ˜¯ä¸€ç§ç”±æ›²éœ‰å¼•èµ·çš„罕è§çœŸèŒæ„ŸæŸ“,曲霉是一ç§é布世界å„地的霉èŒã€‚它是一ç§ä¸¥é‡æ„ŸæŸ“,在å…疫系统å—æŸçš„人群ä¸æ›´å¸¸è§ï¼Œå¹¶ä¸”å¯èƒ½æ˜¯ä¾µè¢æ€§çš„,并伴有肺炎。上颌窦是最常è§çš„å—累鼻窦。肺曲霉病患者å¯å‡ºçŽ°å‘烧和体é‡å‡è½»ï¼Œç—‡çŠ¶å¯èƒ½ä¸åŒï¼ŒåŒ…括胸痛ã€å’³ç—°ã€ä¸é€‚和喘æ¯ã€‚è¿™äº›ç—‡çŠ¶ä¼šä½¿æ‚£è€…æ„Ÿåˆ°æ›´åŠ ç–²åŠ³ï¼Œå¹¶å¢žåŠ å…¶ä»–æ„ŸæŸ“çš„é£Žé™©ã€‚éœ€è¦å¯¹æ‚£è€…进行密切监测,以确ä¿å¯¹å…¨èº«æ„ŸæŸ“进行早期管ç†ï¼Œä»¥é˜²æ¢æœ‰å®³çš„å¥åº·ä¸‹é™ã€‚æ¤å¤–,如果åŒæ—¶å˜åœ¨éª¨é«“抑制,则å˜åœ¨å¤å‘的风险。
对于有 MM 和曲霉èŒç—…å²çš„患者,需è¦å¯¹å¿…è¦çš„拔牙进行详细的术å‰é£Žé™©è¯„ä¼°å’Œåè°ƒçš„å›¢é˜Ÿæ–¹æ³•ã€‚å°†æ‰€éœ€çš„ä»»ä½•ç‰™ç§‘æ²»ç–—ä¼ è¾¾ç»™è¡€æ¶²å¦å›¢é˜Ÿä»¥ç¡®ä¿å¯¹æ‚£è€…进行适当的管ç†ï¼Œè¿™ä¸€ç‚¹è‡³å…³é‡è¦ã€‚骨髓抑制患者å‘生å£è…”æ„ŸæŸ“çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œè¿™å¯èƒ½å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚鉴于æ¤ï¼Œåœ¨å¼€å§‹å¼ºåŒ–化疗之å‰è¿›è¡Œè¯¦ç»†çš„牙科评估对于确ä¿æ¶ˆé™¤å£è…”æ„ŸæŸ“çš„æ½œåœ¨åŽŸå› è‡³å…³é‡è¦ã€‚æœ¬æ¡ˆä¾‹ç ”ç©¶æ述了有 MM 和曲霉病病å²çš„患者的牙科管ç†ã€‚它还展示了如果在强化化疗开始åŽè¿›è¡Œæ‹”牙å¯èƒ½å‘生的并å‘症。
案例展示
一å 50 多å²çš„ç”·åå› å³ä¸Šå’Œå³ä¸‹ç¬¬ä¸‰ç£¨ç‰™ï¼ˆæ™ºé½¿ï¼‰ç–¼ç—›è€Œè¢«å…¨ç§‘牙医 (GDP) 转诊至医院牙科部门。患者的病å²åŒ…括 2017 年诊æ–çš„ MM,为æ¤ä»–曾接å—过 10 次 30 Gy 总剂é‡æ”¾å°„治疗的å³é”骨。化疗å‰ï¼Œè¯¥æ‚£è€…çš„ GDP 进行了四次拔牙,å‡å¹³å®‰æ— 事。然åŽä»–开始é™è„‰æ³¨å°„硼替ä½ç±³ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€ç§ç”¨äºŽæ²»ç–— MM 的蛋白酶体抑制剂,其他è¯ç‰©æ€»ç»“在方框 1 ä¸. 该患者还æ¯æœˆæŽ¥å—唑æ¥è†¦é…¸è¾“注,æŒç» 5 个月,在出现牙齿感染时åœæ¢è¾“注。其他相关医å¦å› ç´ åŒ…æ‹¬ 2015 年诊æ–为慢性空洞性肺曲霉病(采用长期 ambisome 治疗)ã€æ…¢æ€§é¼»çª¦ç‚Žå’Œæ…¢æ€§æ”¯æ°”ç®¡æ‰©å¼ ã€‚æ¡† 1 è¯ç‰©
[*]硼替ä½ç±³
[*]环磷酰胺
[*]地塞米æ¾
[*]æ¯å‘¨ 3 次 Ambisome 输液
[*]雷尼替ä¸
[*]别嘌醇
[*]阿昔洛韦
[*]å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žæ¯å‘¨ 3 次
[*]唑æ¥è†¦é…¸æ¯æœˆè¾“注一次,æŒç» 5 个月
彻底的牙科检查è¯å®žæœ‰æ…¢æ€§ç‰™å‘¨ç—…çš„è¯æ®ï¼Œå˜åœ¨å¹¿æ³›çš„龈上和龈下结石沉积物。å³ä¸‹æ™ºé½¿ (LR8) 为 3 级活动性,伴有颊侧牙周脓肿,å³ä¸Šæ™ºé½¿ (UR8) 为 1 级活动性,近ä¸å…·æœ‰ 9 mm 垂直牙槽。进行了æ£ä½æ–层扫æ (OPG) 以确认诊æ–(图 1)。它表明,尽管å˜åœ¨æ™®é的水平骨丢失,但与 LR8 å’Œ UR8 相比,这è¦ä¸¥é‡å¾—多,LR8 ä¸Žå¹¿æ³›çš„æ ¹å°–å‘¨åŒºåŸŸç›¸å…³ã€‚è¿™äº›å˜åŒ–è¡¨æ˜Žé£Žé™©å› ç´ ï¼ˆéª¨é«“æŠ‘åˆ¶ï¼‰åŠ å‰§äº†ç‰™å‘¨ç—…ï¼Œè€Œä¸æ˜¯ä¸Ž MM 或先å‰å˜åœ¨çš„è¯ç‰©ç›¸å…³çš„颌骨åæ»ï¼ˆMRONJ)相关的溶骨性å˜åŒ–。OPG 未显示å³ä¸Šé¢Œçª¦æ··æµŠï¼ŒUR8 çš„æ ¹éƒ¨ä¼¼ä¹Žä¸Žçª¦åº•ä¸æŽ¥è¿‘ã€‚ç¡®å®šäº†æ…¢æ€§æ ¹å°–å‘¨ç‚Žä¼´æœ‰ LR8 å’Œ UR8 周内病å˜çš„明确诊æ–。
图1
æˆªé¢ OPG 显示 LR8 å’Œ UR8 具有广泛的近ä¸å’Œæ ¹å°–周射线å¯é€æ€§ï¼Œä¸Žç›¸å…³æ„ŸæŸ“和牙周病的临床å‘现相关。OPG,æ£æ–层摄影;LR8,å³ä¸‹æ™ºé½¿ï¼›UR8,å³ä¸Šæ™ºé½¿ã€‚
对患者的血液å‚数和特å¾çš„评估ã€å½“å‰çš„ MM 治疗以åŠä¸Žè¡€æ¶²åŒ»å¦å›¢é˜Ÿçš„讨论å…许在åŒä¸€å¤©è¿›è¡Œä»”细的多å¦ç§‘治疗计划。紧急验血显示全血细胞计数æ£å¸¸ï¼Œå› 为患者在化疗 3 周åŽå¤„于æ¢å¤æœŸã€‚血液科è¯å®žæ¤æ—¶å¯ä»¥è¿›è¡Œæ‹”牙,化疗将推迟1周以使愈åˆã€‚LR8 å’Œ UR8 在局部麻醉下æˆåŠŸæå–ï¼Œæ— éœ€åŽ»é™¤éª¨æˆ–è½¯ç»„ç»‡ã€‚åœ¨æ‹”ç‰™åŽ 1 周的å¤æŸ¥ä¸ï¼Œæ²¡æœ‰æ®‹ç•™çš„疼痛ã€è‚¿èƒ€æˆ–从æ’座ä¸æŽ’å‡ºã€‚æ‚£è€…åœ¨æ‹”ç‰™åŽ 1 周进行化疗。由于唑æ¥è†¦é…¸è¾“注å²å’Œ MRONJ 风险,安排在 8 周进行å¤æŸ¥é¢„约。在第二次å¤æŸ¥æ—¶ï¼ŒLR8 æ’座已完全愈åˆã€‚虽然病人没有å‘çƒï¼Œä½†ä»–感到疲倦和æ˜æ˜æ¬²ç¡ã€‚患者还报告å³ä¸Šä¸Šé¢Œçª¦åŒºåŸŸçš„ä¸é€‚æ„Ÿå¢žåŠ ï¼Œè¦†ç›–çš„é¢éƒ¨ç»„织在触诊时触痛。鼻å有黄色分泌物,患者报告说,当å³ä¸Šè±¡é™çš„软组织被“å¸â€æ—¶ï¼Œä»–的嘴里有黄色/红色分泌物。临床上,有è¯æ®è¡¨æ˜Ž UR8 区域有一个ä¸æ„ˆåˆçš„牙槽,与穿过牙槽的 10 mm 垂直探查深度和与上颌窦的潜在连通有关(图 2)。没有è¯æ®è¡¨æ˜Žæ»éª¨æˆ–é布ç‹è†œå¹³é¢ã€‚
图 2
UR8 æ’座区域:éžæ„ˆåˆæ’座(在摄影镜ä¸å射)。UR8,å³ä¸Šæ™ºé½¿ã€‚
调查对 UR8 æ’座的排出液进行培养和æ•æ„Ÿæ€§æ‹å检查,è¯å®žä¸åº¦é©å…°æ°é˜³æ€§çƒèŒå’Œé©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒï¼Œæ²¡æœ‰çœŸèŒç”Ÿé•¿ã€‚æ‹æ‘„é”¥å½¢æŸ CT 图åƒä»¥è¯„估鼻窦,显示å³ä¾§ä¸Šé¢Œçª¦å‡ 乎完全混浊,UR8 部ä½æœ‰ä¸€äº›éª¨è´¨ç ´å(图 3)。先å‰çš„上颌窦 CT 图åƒäºŽ 2016 年进行并进行了审查。å³ä¸Šé¢Œçª¦æ··æµŠçš„时间也被记录下æ¥ï¼Œä½†è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ç”±äºŽæ…¢æ€§é¼»çª¦ç‚Žè€Œä¸æ˜¯ä¸Žæ›²éœ‰èŒç—…有关。
图 3
为评估鼻窦而æ‹æ‘„çš„ CT 图åƒã€‚图åƒæ˜¾ç¤ºå³ä¸Šé¢Œçª¦å‡ 乎完全混浊,å³ä¸Šç¬¬å…«ç‰™è…”部ä½æœ‰ä¸€äº›éª¨è´¨ç ´å。
鉴别诊æ–
人们认为 UR8 的延迟愈åˆå¯èƒ½ä¸Žå¹¶å‘骨髓抑制或 MRONJ 有关。对å—å½±å“的骨组织进行活检å¯èƒ½èƒ½å¤ŸåŒºåˆ†è¿™äº›è¯Šæ–ã€‚ä¸´åºŠç ”ç©¶è¿˜æ˜¾ç¤ºäº†ä¸€ä¸ª 10 毫米的袋å,但是,在术å‰ï¼Œæœ‰ä¸€ä¸ª 9 毫米的袋åå¯èƒ½åªæ˜¯è¡¨æ˜Žç¡®å®šçš„骨质æµå¤±å’Œè½¯ç»„织愈åˆå»¶è¿Ÿæˆ–ä¸å®Œå…¨ï¼Œæˆ–者å¯èƒ½è¡¨æ˜Žå˜åœ¨ä¸Žç›¸å…³çš„å£çª¦ç˜˜ (OAF)上颌窦炎。涉åŠå³ä¸Šé¢Œçª¦çš„曲霉病å†æ¿€æ´»å¯¼è‡´çª¦åº•ç ´è£‚ï¼Œå› æ¤ä¹Ÿå¯èƒ½å‘生 OAF。
治疗
患者在诊æ–åŽ 1 周接å—特殊护ç†ç‰™ç§‘å’Œå£è…”å¤–ç§‘æ‰‹æœ¯ï¼Œä»¥å…³é— OAF,并定期进行术åŽå¤æŸ¥ï¼Œå¹¶ä¸Žä»–的血液å¦å›¢é˜Ÿå¯†åˆ‡æ²Ÿé€šã€‚é—åˆ OAF 的首选手术方法是å•ä¸ªé¢Šä¾§å‰ç§»çš®ç“£ï¼Œå› 为决定这将å…许修å¤ç¼ºæŸï¼Œå¦‚果需è¦åœ¨åŽæœŸéœ€è¦è¿›ä¸€æ¥ä¿®å¤ï¼Œåˆ™å¯ä»¥é€‰æ‹©è¿›ä¸€æ¥å¹¿æ³›ä¿®å¤ã€‚该决定考虑了颊脂肪垫èŽç¼©å’Œæ½œåœ¨ä¾µè¢æ€§æ„ŸæŸ“的风险,如果一开始就使用更广泛的方法,å¯èƒ½å¯¼è‡´æ„ˆåˆä¸è‰¯å’Œç ´è£‚。微创手术æˆåŠŸï¼Œé¢Šç“£æŠ¬èµ·ã€æŽ¨è¿›å¹¶èŽ·å¾—æ£å¯†å°ï¼ˆå›¾ 4ï¼‰ã€‚æ ¹æ®å¾®ç”Ÿç‰©å¦çš„建议,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡æœç”¨ 500 mg å…‹æ‹‰éœ‰ç´ ï¼Œä¸ºæœŸ 7 天。在é—åˆåŽ 2 周的å¤æŸ¥ä¸ï¼Œæ‚£è€…报告说他继ç»é€šè¿‡ OAF 从鼻窦“å¸â€è„“,导致伤å£éƒ¨åˆ†ç ´è£‚。有人建议他ä¸è¦è¿™æ ·åšï¼Œå¹¶æ¯éš” 2 周定期检查一次。OAF 的尺寸é€æ¸å‡å°ï¼Œå› 为它通过次è¦æ„图关é—ï¼Œæ‚£è€…æŠ¥å‘Šè‡ªå·±æ„Ÿè§‰è‰¯å¥½ï¼Œå‡ ä¹Žæ²¡æœ‰ç–²åŠ³æˆ–è¯¥åŒºåŸŸä¹‹å‰çš„疼痛或肿胀症状。在关é—åŽ 8 周,临床检查表明 OAF ä»ç„¶å˜åœ¨ï¼›æ„Ÿè§‰æ¤æ—¶åº”å†æ¬¡å°è¯•ä½¿ç”¨é¢Šè„‚肪垫进行手术é—åˆã€‚在手术过程ä¸ï¼Œè„‚肪垫很少,并且被拴ä½ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºèŽç¼©çš„迹象。通常它å¯ä»¥å‘颞肌解剖,然而,对于这ç§æƒ…况,特别是这ç§å¹²é¢„会显ç€å¢žåŠ æ„ŸæŸ“çš„é£Žé™©ï¼Œå› æ¤çš®ç“£çš„é—åˆä¸ŽåŽŸå§‹æ‰‹æœ¯ç±»ä¼¼ã€‚为了实现最佳é—åˆå¹¶é™ä½Žæ„ŸæŸ“风险,对暴露的骨骼进行了修剪和平滑处ç†â€”â€”å°†æ ·æœ¬é€è‡³ç»„织病ç†å¦æ£€æŸ¥ï¼Œè¯å®žä¸ºæ´»éª¨å’Œåæ»éª¨çš„æ··åˆç‰©ï¼Œä»Žè€Œç¡®è®¤äº† MRONJ 的诊æ–。
图 4UR8 区域:OAF 的清创åŽå’Œé—åˆï¼ˆé•œé¢å射)。OAF,å£è…”瘘;UR8,å³ä¸Šæ™ºé½¿ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
患者定期接å—å¤æŸ¥ï¼ŒOAF 继ç»æ„ˆåˆã€‚1 å¹´å¤æŸ¥çš„ CT 鼻窦显示增厚的衬里,没有æ»éª¨æˆ– OAF(图 5)。
图 5
CT 图åƒæ˜¾ç¤ºé¼»çª¦æ¸…æ™°ï¼Œæ— OAF å’Œæ»éª¨ã€‚OAF,å£è…”瘘。
讨论
这个案例çªå‡ºäº†åŒ–疗开始åŽå‡ºçŽ°å£è…”感染的患者所需的å¤æ‚诊æ–和牙科决ç–ã€‚å¿…é¡»è€ƒè™‘å‡ ä¸ªå› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬æ½œåœ¨çš„è¡€æ¶²è‚¿ç˜¤ç–¾ç—…ã€åŒ–ç–—ã€åŒè†¦é…¸ç›å’Œæ›²éœ‰èŒç—…å²ã€‚æ¤å¤–,它还展示了拔牙åŽå¯èƒ½å‘生的并å‘症,其ä¸æœ‰å¤šç§æ½œåœ¨åŽŸå› 和促æˆå› ç´ ã€‚æŒ‘æˆ˜åŒ…æ‹¬æ‹”ç‰™åŽæ„ˆåˆå»¶è¿Ÿã€OAFã€ä¸Šé¢Œçª¦æ··æµŠä»¥åŠç›¸å…³çš„ä¸é€‚和出院症状。MM 会影å“许多身体系统,使患者å…疫功能低下并易å—感染。这最终会影å“或延迟他们的癌症治疗。æ¤å¤–,MM å¯å¯¼è‡´éª¨éª¼æº¶éª¨æ€§ç—…å˜ï¼Œå¯è§äºŽè„ŠæŸ±ã€è…°æ¤Žå’Œä¸‹é¢Œã€‚必须调查在特殊测试ä¸åœ¨éª¨éª¼ä¸å‘现的任何射线å¯é€æ€§ï¼Œä»¥ç¡®ä¿æ²¡æœ‰æ¶æ€§åŽŸå› 。
该患者患有多ç§åˆå¹¶ç—‡ï¼ŒåŒ…括肺曲霉病,导致疲劳和胸部感染的慢性症状。由于牙齿疼痛和感染,他需è¦ç´§æ€¥æ‹”牙,手术æˆåŠŸï¼Œä½†éšåŽåœ¨ä¸Šæ‹”牙部ä½å»¶è¿Ÿå‡ºçŽ° OAF。患者在拔牙åŽä¹ 惯性“å¸å®â€åŽæŒç»æŽ’出该区域。患者éµå¾ªæœ¯åŽæŒ‡å¯¼çš„é‡è¦æ€§è‡³å…³é‡è¦ï¼Œå¹¶ä¸”会影å“愈åˆã€‚
继å‘于è¯ç‰©çš„颌骨åæ»å¹¶å‘症包括è¯ç‰©ï¼Œå¦‚åŒè†¦é…¸ç›ã€æŠ—血管生æˆå‰‚和癌症治疗è¯ç‰©ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸æœ‰è¯¦ç»†è®°è½½ã€‚éšç€ç‰™ç§‘团队æ„识的æ高,越æ¥è¶Šå¤šçš„使用这些è¯ç‰©çš„患者在任何侵入性牙科手术之å‰è¢«å‘ŠçŸ¥ MRONJ 的风险,并在术åŽè¿›è¡Œå®¡æŸ¥ï¼Œä»¥ä¾¿å¯¹ä»»ä½•ç›¸å…³å¹¶å‘症进行早期干预。æ¤å¤–,McGowanç‰äººçš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶å‘现,患有全身åˆå¹¶ç—‡çš„多ç§è¯ç‰©æ‚£è€…çš„ MRONJ å‘ç—…çŽ‡è¾ƒé«˜ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨å¼€å§‹å¯èƒ½å¯¼è‡´ MRONJ çš„è¯ç‰©æ²»ç–—åŽï¼Œå¯¹è¿™äº›æ‚£è€…进行密集的牙科预防建议以åŠä»”细计划和监测,必须处于护ç†çš„最å‰æ²¿ã€‚
OAF 是å£è…”和上颌窦之间的病ç†äº¤æµï¼Œå…¶ç‰¹å¾åœ¨äºŽä¸Šçš®è¡¬é‡Œã€‚最å¯èƒ½çš„åŽŸå› æ˜¯æ‹”ç‰™åŽå£è…”上颌窦通é“的主è¦é—åˆå¤±è´¥ï¼Œä½†ä¹Ÿå¯èƒ½ä¸Žç‰™é½¿æ„ŸæŸ“ã€åˆ›ä¼¤ã€éª¨é«“ç‚Žã€å›Šè‚¿æˆ–è‚¿ç˜¤æ ·ç”Ÿé•¿æˆ–æ”¾å°„æ²»ç–—æœ‰å…³ï¼Œå¹¶ä¸”åœ¨éª¨é«“æŠ‘åˆ¶ä¸ªä½“ä¸æ›´å®¹æ˜“å—到影å“. 交æµä½¿å£è…”和上颌窦内的细èŒç›¸äº’通过,导致慢性感染和鼻窦内膜å‘炎。患者å¯èƒ½ä¼šæŠ±æ€¨ç–¼ç—›ã€éš¾é—»çš„味é“ã€é¼»å和嘴巴之间的空气逸出以åŠé¥®ç”¨æ—¶ä»Žé¼»åæµå‡ºçš„液体。为了诊æ–å’Œ OAF,Valsalva 方法通常用于鼻å”é—åˆçš„患者试图从鼻åä¸æŒ¤å‡ºç©ºæ°”,导致嘴里å‘出嘶嘶声。æ¥è‡ª OPG 或 CT 的射线照相图åƒä¹Ÿå¯èƒ½æ˜¾ç¤ºä¸¤ä¸ªç©ºé—´ä¹‹é—´çš„任何骨缺æŸã€‚如果在手术时å‘现通信并且直径å°äºŽ 2 毫米,它很å¯èƒ½ä¼šåœ¨ä¸å¹²é¢„的情况下解决;那些直径å°äºŽ 5 毫米的人通常对æ¢è¡€å¡žå’Œç¼åˆæœ‰å应。任何超过 5 毫米的东西都å¯èƒ½éœ€è¦æ‰‹æœ¯é—åˆã€‚自体é—åˆæ˜¯æœ€å¹¿æ³›ä½¿ç”¨çš„治疗方法,å¯ä»¥æ¶‰åŠé¢Šå‰ç§»çš®ç“£ã€é¢Šä¾§æ—¶å°šåž«çš®ç“£æˆ–è…旋转皮瓣。所有手术方法都有术åŽæ„ŸæŸ“的风险,å£è…”å†…ç›¸å…³çš„å¾®ç”Ÿç‰©ç¾¤ä¼šå¢žåŠ å®ƒä»¬çš„æ˜“æ„Ÿæ€§ã€‚å¯¹å…疫功能低下的患者进行å£è…”æ‰‹æœ¯ä¼šå¢žåŠ å¹¶å‘症和延迟愈åˆçš„风险。
还å‘现,与继å‘于牙齿感染或牙周病的å…疫功能æ£å¸¸çš„患者相比,å…疫功能低下的患者更容易患åŒä¾§é¼»çª¦ç‚Žï¼ˆåŸºäºŽ CT æˆåƒï¼‰ã€‚å‡å……è¡€å‰‚å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ æ–¹æ¡ˆå·²æˆåŠŸæ²»ç–—继å‘于慢性 OAF 的上颌窦炎,在这ç§æƒ…况下,通常会å°è¯•æ‰‹æœ¯è¾“入。æ¤å¤–,一份为 HIV é˜³æ€§æ‚£è€…ä¿®å¤ OAF 的病例报告æ述了一ç§æˆåŠŸçš„éžæ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯ã€‚去除上皮组织åŽï¼Œä½©æˆ´å¤¹æ¿æˆ–ç›–æ¿ä»¥å½¢æˆå¯†å°ã€‚ä»…å–下夹æ¿è¿›è¡Œæ¸…æ´ï¼Œæ¯æ¬¡ä½¿ç”¨æ´—å¿…æ³° 1% å‡èƒ¶ã€‚è¿™ç§æ–¹æ³•é˜²æ¢äº†ä»»ä½•å¹¶å‘症并é™ä½Žäº†ç»§å‘感染的风险;然而,这在很大程度上å–决于患者的ä¾ä»Žæ€§ã€‚
该案例表明,多å¦ç§‘团队方法对于需è¦æ‹”牙且并å‘症风险较高的骨髓抑制患者的牙科管ç†è‡³å…³é‡è¦ã€‚晚期骨质æµå¤±çš„牙齿应在化疗å‰æ‹”é™¤ï¼Œå› ä¸ºåœ¨å¼ºåŒ–å…疫抑制期间它们å¯èƒ½ä¼šè¿…速下é™ã€‚这应该通过强化预防护ç†æ¥åŠ 强,以é™åˆ¶åŒ–疗期间å£è…”å¥åº·çš„æ¶åŒ–。如果需è¦æ‰‹æœ¯å¹²é¢„,应仔细考虑以确ä¿é‡‡ç”¨ä¾µå…¥æ€§æœ€å°çš„方法并进行仔细审查。
å¦ä¹ 点
[*]患有多ç§åˆå¹¶ç—‡çš„患者在进行侵入性治疗之å‰å¿…须进行有效的预防性护ç†å’Œå½»åº•çš„牙科评估。
[*]多å¦ç§‘管ç†å¯¹äºŽä¼´æœ‰å£è…”感染的å±åŠç”Ÿå‘½çš„åˆå¹¶ç—‡æˆ–骨髓抑制的患者至关é‡è¦ã€‚
[*]在å˜åœ¨å£é¼»äº¤æµé£Žé™©çš„情况下,必须考虑曲霉病ç‰ç–¾ç—…。
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