Aeroportia 和肠气肿：放射学和术中发现之间的差异—华夏中医论坛

admin 发表于 2022-8-17 20:06:19

Aeroportia 和肠气肿：放射学和术中发现之间的差异

描述肠气肿 (PI) 和 aeroportia 分别是指肠壁内和肠系膜血管内的气体。这两个实体在分开时不是肠梗塞的特征，但当关节与肠缺血密切相关时，这是主要原因，占病例的 70%。PI 和气孔的其他原因是溃疡性结肠炎、胃溃疡、憩室炎、急性胰腺炎和侵入性操作。发病机制尚不完全清楚，但被认为是由于粘膜破坏或产气细菌的存在。腹部增强 CT 有助于确定诊断、确定潜在病因和诊断相关并发症。当面对这两个实体的患者时，应进行紧急剖腹探查术。然而，仅面对 PI，如果没有提示潜在急性腹部急症的临床特征，则可以选择内科保守治疗。aeroportia 与 PI 的关联带来更差的预后并导致更高的死亡率（85% 的患者）。一名 90 岁女性，有高血压病史，无其他合并症，因腹痛、呕吐、腹泻和体重减轻一个月来急诊就诊。临床表现为脱水、意识模糊、心动过速和低血压，并出现急腹症。实验室检查结果显示血红蛋白 8.8 g/L，白细胞增多，代谢性酸中毒伴高乳酸血症。腹部血管CT扫描（图1）显示弥漫性肠积气和旺盛的气道；肠系膜上静脉支流中广泛的静脉血栓，来自于乙状结肠附近的实性肿块的静脉引流。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/aAR9L5pyRkKJ6fCcnuDbYMibRySVP5f9OiaBCbGWrUp9IhQ0aRw0iaMVbGuQZcvOEzNPk0Ylgy2Zl7Cd32uEc5ibwQ/640?wx_fmt=png
图1AngioCT 扫描显示弥漫性肠积气（黄色虚线箭头）、气道旺盛体征（黄色箭头）和大乙状结肠肿块（橙色箭头）。有了这些发现，就假设有大肠缺血，并建立了控制疼痛和补液的支持性护理。重新评估后，我们观察到血流动力学状态显着改善（能够有三位数的动脉张力）和乳酸水平显着下降（45 至 >20 mmol/L）。这促使我们继续进行探索性腹腔镜检查：发现一个充血的健康小肠，由于麻醉师无法为患者通气，我们转为开腹手术（图 2）。我们观察到肠道弥漫性扩张和空肠近端壁增厚与穿孔相关。空肠穿孔的原因尚不清楚（我们的假设是异物）。我们还发现肠系膜积气和瘀点以及预期的大乙状结肠肿瘤。对空肠穿孔进行了初步修复。乙状结肠肿瘤没有被处理，因为它是一种损伤控制手术。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/aAR9L5pyRkKJ6fCcnuDbYMibRySVP5f9OqoicnVuL5v5SlDUWqQJXFaMuP9rVbaCROTUOOuEKPSziaicnn71cYcVoA/640?wx_fmt=png图 2剖腹探查结果 - 环扩张和壁增厚，伴有肠系膜积气和瘀点（粗黄色箭头）。从空肠穿孔中发现了纤维蛋白（细黄色箭头）。手术后几个小时，我们注意到感染性休克的进展：患者再次出现低血压，意识下降并有呕吐误吸发作，因此不得不插管。作为患者年老体弱，由于她从未停止需要胺能和通气支持，因此她的家人决定仅采取支持措施，在术后第三天死亡。肠系膜静脉血栓形成是肠系膜缺血的罕见原因，占病例的 10%。在这种特殊情况下，静脉血栓可能是导致血栓前状态的恶性肿瘤的结果。它以亚急性方式出现，因为症状持续数周直到诊断。静脉血栓形成仅限于外周分支，这通常表现为可见的环扩张和水肿，就像我们的患者一样。厚壁袢的存在或对比剂摄取不良和腹腔积液表明肠缺血并最终需要手术。其他较罕见但预后不良的体征是存在肠道积气、门静脉积气或气腹。鉴于 CT 的结果，并且我们的患者是一位体弱的老年人，我们决定进行诊断性腹腔镜检查，因为它是一种微创外科手术，它可能是明确排除与 PI 相关的致命疾病的有用选择。学习点
[*]Aeroportia 和肠积气 (PI) 不是肠梗塞的特征性表现，并且这些影像学表现已经描述了一些非缺血性疾病。
[*]这些体征应被视为急腹症患者的另一个诊断线索；因此，治疗方法应针对潜在疾病。
[*]这些患者的临床结果更多地取决于其临床表现的严重程度和潜在疾病的程度。
[*]诊断性腹腔镜检查可能有助于在紧急情况下排除与 PI 相关的致命疾病。

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