ç¾ä¸¸ç²¾åŽŸç»†èƒžç˜¤ä¼´å¤§çš„直接髂淋巴结转移:异常表现
æ述患者男性,31 å²ï¼Œå› å³ä¸‹è…¹éšéšä½œç—› 3 个月就诊。没有任何内科åˆå¹¶ç—‡æˆ–手术干预å²ã€‚临床上,他在å³é«‚çªæœ‰ä¸€ä¸ª 8×8 cm 的光滑ã€åšç¡¬çš„腹内肿å—。外生殖器检查,å³ä¾§ç¾ä¸¸æœ‰å³ä¾§ç¾ä¸¸ï¼Œå¤§å°çº¦3×5cm,质地åšç¡¬ï¼Œè¡¨é¢ä¸è§„则,ä¸éƒ¨ä¾§é¢æœ‰çº¦1cm的硬结节。患者以å‰æ²¡æœ‰æ³¨æ„到这ç§ç¾ä¸¸å¼‚常。超声检查å‘现å³ä¾§é«‚çªæœ‰ä¸€ä¸ªæ€§è´¨ä¸æ˜Žçš„ 7×6 cm 低回声肿å—,å³ä¾§ç¾ä¸¸æžé—´åŒºæœ‰ä¸€ä¸ª 8.7×6.4 mm 边界清楚的低回声肿å—ï¼Œå‡ ä¹Žæ²¡æœ‰å¾®ç»“çŸ³ã€‚æ‚£è€…éšåŽè¢«è½¬è¯Šè¿›è¡Œæ³Œå°¿ç§‘会诊,并在æ¤è¿›è¡Œäº†è¿›ä¸€æ¥è¯„估。ç¾ä¸¸è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—物轻度å‡é«˜ï¼Œäººç»’æ¯›è†œä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ (HCG) 为 26.34 mIU/mL (<5 mIU/mL),乳酸脱氢酶 (LDH) 为 830 IU/L,甲胎蛋白 (AFP) 为 7.99 ng/mL (0 –8.5 纳克/毫å‡ï¼‰ã€‚腹部增强 CT 显示å³ä¾§é«‚çªæœ‰ä¸€ä¸ª 5.5×6.3×7.5 cm 的软组织肿å—,ä¸å¤®åæ»ï¼Œä½äºŽå³ä¾§é«‚外血管å‰éƒ¨ï¼Œä¸Žç»´æŒçš„脂肪平é¢ç›¸é‚»ã€‚有一个2.2×2.5×4.5 cmçš„å‰è…”é™è„‰ä½Žå¯†åº¦è‚¿å—,åŽæ–¹ä¸Žä¸‹è…”é™è„‰ï¼ˆIVC)相邻,å‰æ–¹ä¸ŽåäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†ç›¸é‚»ï¼ˆä¹³é…¸è„±æ°¢é…¶ (LDH) 为 830 IU/L,甲胎蛋白 (AFP) 为 7.99 ng/mL (0–8.5 ng/mL)。腹部增强 CT 显示å³ä¾§é«‚çªæœ‰ä¸€ä¸ª 5.5×6.3×7.5 cm 的软组织肿å—,ä¸å¤®åæ»ï¼Œä½äºŽå³ä¾§é«‚外血管å‰éƒ¨ï¼Œä¸Žç»´æŒçš„脂肪平é¢ç›¸é‚»ã€‚有一个2.2×2.5×4.5 cmçš„å‰è…”é™è„‰ä½Žå¯†åº¦è‚¿å—,åŽæ–¹ä¸Žä¸‹è…”é™è„‰ï¼ˆIVC)相邻,å‰æ–¹ä¸ŽåäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†ç›¸é‚»ï¼ˆä¹³é…¸è„±æ°¢é…¶ (LDH) 为 830 IU/L,甲胎蛋白 (AFP) 为 7.99 ng/mL (0–8.5 ng/mL)。腹部增强 CT 显示å³ä¾§é«‚çªæœ‰ä¸€ä¸ª 5.5×6.3×7.5 cm 的软组织肿å—,ä¸å¤®åæ»ï¼Œä½äºŽå³ä¾§é«‚外血管å‰éƒ¨ï¼Œä¸Žç»´æŒçš„脂肪平é¢ç›¸é‚»ã€‚有一个2.2×2.5×4.5 cmçš„å‰è…”é™è„‰ä½Žå¯†åº¦è‚¿å—,åŽæ–¹ä¸Žä¸‹è…”é™è„‰ï¼ˆIVC)相邻,å‰æ–¹ä¸ŽåäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†ç›¸é‚»ï¼ˆå›¾ 1)。
图1
腹部增强 CT (A)轴å‘å¹³é¢æ˜¾ç¤ºå³ä¾§é«‚外血管å‰æ–¹çš„å³é«‚çªè½¯ç»„织肿å—,并与维æŒçš„脂肪平é¢é‚»æŽ¥ï¼Œï¼ˆB)轴å‘å¹³é¢æ˜¾ç¤ºä¸‹è…”é™è„‰å‰ä½Žå¯†åº¦è‚¿å—2.2×2.5×4.5 cm åŽéƒ¨ç´§é IVC,(Cï¼‰å† çŠ¶é¢æ˜¾ç¤ºå³é«‚çªè‚¿å—移ä½è†€èƒ±ã€‚他接å—了å³é«˜ä½è…¹è‚¡æ²Ÿç¾ä¸¸åˆ‡é™¤æœ¯å’Œå³é«‚çªè‚¿å—切除术,切å£ç›¸åŒã€‚
术ä¸ï¼Œå³ä¾§ç¾ä¸¸å¤§å°æ£å¸¸ï¼Œè¡¨é¢ä¸å¹³æ•´ï¼Œä¸Šæžæœ‰å°ç»“节。å³ä¾§é«‚çªè‚¿å—åšç¡¬ï¼Œè¦†ç›–é«‚å¤–è¡€ç®¡ï¼Œæ— ä¾µçŠ¯ã€‚å³ä¾§ç¾ä¸¸å’Œå³ä¾§é«‚çªè‚¿å—的组织病ç†å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºç²¾åŽŸç»†èƒžç˜¤ï¼Œè‚¿ç˜¤ç»†èƒžå‘ˆå¼¥æ¼«ç‰‡çŠ¶æŽ’列,ä¸é—´æœ‰çº¤ç»´é—´éš”,å«æœ‰å°‘é‡æ·‹å·´ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ï¼ˆå›¾ 2 ))。肿瘤细胞表现出ä¸åº¦å¤šå½¢æ€§ï¼Œæ ¸åœ†å½¢è‡³åµåœ†å½¢ï¼ŒæŸ“è‰²è´¨å‘ˆæ°´æ³¡çŠ¶ï¼Œæ ¸ä»æ˜Žæ˜¾ï¼Œèƒžæµ†å¤§é‡é€æ˜Žè‡³å—œé…¸æ€§ï¼Œèƒžè´¨è¾¹ç•Œä¸æ¸…。ç¾ä¸¸åˆ‡é™¤æœ¯åŽè‚¿ç˜¤æ ‡å¿—物æ£å¸¸ï¼ŒHCG 为 1.71 mIU/mL,AFP 为 3.35 ng/mL,LDH 为 933 IU/L。
图 2
(A) å³ä¾§ç¾ä¸¸å’Œå³ä¾§é«‚çªè‚¿å—çš„å¤§ä½“æ ‡æœ¬ï¼›(B) å³ä¾§ç¾ä¸¸å’Œ (C) å³ä¾§é«‚çªè‚¿å—的显微照片,显示精原细胞瘤,肿瘤细胞呈弥漫片状排列,ä¸é—´æœ‰å«æœ‰å°‘é‡æ·‹å·´ç»†èƒžæµ¸æ¶¦çš„纤维间隔。
考虑到 T1N2M1a 疾病的高风险,患者开始接å—åšæ¥éœ‰ç´ ã€ä¾æ‰˜æ³Šè‹·å’Œé¡ºé“‚三个周期的化疗,并且他在 2 个月å‰å®Œæˆäº†ç–—程。精原细胞瘤是影å“ç¾ä¸¸çš„最常è§çš„生殖细胞肿瘤。15% 的纯精原细胞瘤在诊æ–æ—¶å˜åœ¨åŒºåŸŸæˆ–远处转移。ç¾ä¸¸è‚¿ç˜¤çš„淋巴扩散是å¯é¢„测的,除éžç¾ä¸¸çš„淋巴引æµå·²ä»Žå…ˆå‰çš„程åºä¸æ”¹å˜ã€‚肿瘤æ’散最常è§çš„部ä½æ˜¯è…¹è†œåŽæ·‹å·´ç»“。髂或腹股沟淋巴结的原å‘性å—累是罕è§çš„并且与附ç¾ä¸çš„肿瘤延伸ã€é˜´é“è¢«è†œç ´å穿过阴囊å£æˆ–延伸至输精管或由于先å‰å¯¹è…¹è‚¡æ²Ÿé˜´å›ŠåŒºåŸŸçš„手术æ“作有关。腹股沟阴囊区域没有任何先å‰æ‰‹æœ¯å²ã€‚髂淋巴结å¶å°”å—ç´¯å¯ç»§å‘性逆行,通常å‘生在腹膜åŽå¤§å—转移ç¶æ—¶ã€‚然而,在我们的病例ä¸ï¼Œè…¹è†œåŽç–¾ç—…并ä¸åºžå¤§ã€‚å› æ¤ï¼Œå¾ˆå°‘有这ç§é«‚骨转移å¯èƒ½å‘生在没有å¯è¯†åˆ«å±é™©å› ç´ çš„æ‚£è€…èº«ä¸Šã€‚éžåŒºåŸŸæ·‹å·´ç»“转移(包括精原细胞瘤ä¸çš„髂淋巴结)的最佳治疗是化疗。然而,在我们的案例ä¸ï¼Œä¸€ä¸ªå·¨å¤§çš„å³ä¾§é«‚çªè‚¿å—没有任何腹股沟或巨大的腹膜åŽæ·‹å·´ç»“导致我们切除肿å—å’Œå³ä¾§ç¾ä¸¸ä»¥è¯æ˜Žè‚¿å—的性质,然åŽå¼€å§‹åŒ–疗。
患者视角
我的医生告诉我,我的å³ä¾§ç¾ä¸¸æœ‰ä¸€ä¸ªè‚¿ç˜¤ï¼Œå¾ˆå¯èƒ½æ˜¯æ¶æ€§çš„,将通过手术切除,我的腹部还有å¦å¤–两个肿瘤,å¯èƒ½ä¸Žç¾ä¸¸è‚¿ç˜¤æœ‰å…³ã€‚手术切除了我的å³ä¾§ç¾ä¸¸å’Œè…¹éƒ¨è¾ƒå¤§çš„肿瘤,手术很顺利,最终报告为æ¶æ€§ï¼Œä¸¤ä¸ªè‚¿ç˜¤ç±»åž‹ç›¸åŒã€‚ç›®å‰ï¼Œæˆ‘æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œå·²å®ŒæˆåŒ–疗,并按照医生的建议定期到医院å¤æŸ¥ã€‚我很高兴我的案å处ç†å¾—很好。
å¦ä¹ 点
[*]在没有大é‡è…¹è†œåŽæ·‹å·´ç»“病或腹股沟淋巴结的情况下,直接髂淋巴结转移是精原细胞生殖细胞肿瘤 (GCT) 的罕è§æ‰©æ•£éƒ¨ä½ã€‚
[*]对于出现任何腹部肿å—的患者,应怀疑ç¾ä¸¸è‚¿ç˜¤ï¼Œå¹¶åº”始终检查ç¾ä¸¸ã€‚
[*]由于表现罕è§ï¼Œå¼ºçƒˆå»ºè®®åœ¨åŒ–ç–—å‰é«˜åº¦æ€€ç–‘患有ç¾ä¸¸ç™Œçš„患者对腹股沟或髂肿å—进行组织病ç†å¦åˆ†æžã€‚
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