肺腺癌表现为间质性肺病
æ述一å 59 å²çš„ç™½äººå¥³æ€§ï¼Œå› å‘¼å¸å›°éš¾åŠ é‡å’Œå’³ç—°æ˜Žæ˜¾çš„ç²˜æ¶²æ ·ç—° 3 个月就诊。她还有阵å‘性寒战ã€ç›—æ±—å’Œæ„外体é‡å‡è½» 11 公斤。她å¦è®¤ä»»ä½•å‘烧ã€å’¯è¡€ã€è¿‘期旅行或生病接触。她的历å²å¯¹äºŽ 40 包年的烟è‰æ»¥ç”¨å’Œå¤šç§çŽ¯å¢ƒæš´éœ²ï¼ˆåŒ…æ‹¬å–·ç ‚ã€æ€è™«å‰‚和霉èŒï¼‰å…·æœ‰é‡è¦æ„ä¹‰ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºä¸€å瘦弱的æ¶ç—…质女性患有急性呼å¸çª˜è¿«ï¼Œä¼´æœ‰å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼ˆ124 次/分钟)和呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼ˆ30 次/分钟),在环境空气ä¸é¥±å’Œåº¦ä¸º 75%。肺部检查显示弥漫性åŒä¾§å¸æ°”性湿啰音,å³ä¾§å¤šäºŽå·¦ä¾§ã€‚最åˆçš„胸部 X 线和 CT 扫æ(图 1Aã€B) 显示广泛的肺气肿ã€å³ä¾§å¤§äºŽå·¦ä¾§çš„实å˜å’ŒåŒä¾§æµ¸æ¶¦å¹¶ä¼´æœ‰ç£¨çŽ»ç’ƒæ ·è¡°å‡ã€‚她开始使用åŒæ°´å¹³æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°”,åŽæ¥æ”¹ç”¨é«˜æµé‡é¼»å¯¼ç®¡ä»¥ä¿æŒé¥±å’Œåº¦åœ¨ 88% 以上。ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œæ‚£è€…的呼å¸çŠ¶å†µæ¶åŒ–。å¤æŸ¥èƒ¸éƒ¨ CT è¡€ç®¡é€ å½±ï¼ˆå›¾ 2Aã€B) 这表明éšç€å³ä¸‹å¶å®žå˜å¤§å°çš„å¢žåŠ ï¼ŒåŒä¾§æµ¸æ¶¦æ¶åŒ–ã€‚æ²¡æœ‰è‚ºè¡€æ “æ “å¡žçš„è¯æ®ã€‚包括自身å…疫检查和过æ•æ€§è‚ºç‚Žæ£€æŸ¥åœ¨å†…的进一æ¥æ£€æŸ¥å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚细èŒã€çœŸèŒå’ŒæŠ—酸细èŒçš„ç—°åŸ¹å…»å’Œè¡€åŸ¹å…»ä¹Ÿå‘ˆé˜´æ€§ã€‚å¥¹å› æŽ¨æµ‹çš„é—´è´¨æ€§è‚ºç—… (ILD) 接å—了大剂é‡ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—。最终,她接å—了ç»æ”¯æ°”管活检,结果符åˆåŽŸå‘性肺腺癌的鳞屑状和乳头状生长模å¼ï¼ˆå›¾ 3)。
图1
CT 扫æ与对比。åŒä¾§å¹¿æ³›è‚ºæ°”肿伴肺实å˜ï¼Œå³ä¾§å¤§äºŽå·¦ä¾§ã€‚弥漫性间质网状浸润。(A) å† çŠ¶åˆ‡é¢ã€‚(B) è½´å‘截é¢ã€‚
图 2
CTè¡€ç®¡é€ å½±ã€‚æ¶åŒ–çš„åŒè‚ºæµ¸æ¶¦ã€‚还å¯è§ç‰µæ‹‰æ€§æ”¯æ°”ç®¡æ‰©å¼ å’Œå¹¿æ³›çš„è‚ºæ°”è‚¿ã€‚
图 3
ç»æ”¯æ°”管活检。å³ä¸å¶çš„组织病ç†å¦å›¾åƒæ˜¾ç¤ºæ”¯æ°”ç®¡è‚ºæ³¡ç™Œå…·æœ‰é³žå±‘æ ·ç»“æž„å’Œè‚ºæ³¡å†…è¡¬ç«‹æ–¹å½¢ç»†èƒžã€‚
肺腺癌约å 所有肺癌的 50%,在å¸çƒŸè€…ä¸å‘ç—…çŽ‡å¾ˆé«˜ã€‚å…¶ä»–é£Žé™©å› ç´ åŒ…æ‹¬å®¶æ—å²ã€çŽ¯å¢ƒæš´éœ²å’Œæœ‰æ¯’烟雾。我们的患者有 40 包年的å¸çƒŸå²å’ŒçŽ¯å¢ƒæš´éœ²å²ï¼Œå…¶ä¸åŒ…æ‹¬ç”¨ç¢³åŒ–ç‰©å’ŒäºŒæ°§åŒ–ç¡…å–·ç ‚ï¼Œè¿™ä½¿å¥¹é¢ä¸´æ›´é«˜çš„风险。影åƒå¦å‘现的鉴别诊æ–包括éšæºæ€§æœºåŒ–性肺炎ã€æ…¢æ€§å—œé…¸æ€§ç²’细胞性肺炎ã€è¯ç‰©æ€§è‚ºç‚Žå’Œå¸¸è§çš„间质性肺炎,这些在病程早期被排除。在我们的案例ä¸ï¼Œç”±äºŽä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä»¥åŠæŽ¥è§¦å²å’Œå½±åƒå¦ç ”究æ示过æ•æ€§è‚ºç‚Žï¼Œæˆ‘们开始给患者使用类固醇,这在çŸæœŸå†…改善了她。她ä¸æ–æ¶åŒ–的临床状况需è¦è¿›ä¸€æ¥çš„侵入性检查,结果显示为肺腺癌。这ç§ç™Œç—‡é€šå¸¸è¡¨çŽ°ä¸ºå¤–周结节。很少,它å¯ä»¥å‘ˆçŽ°ä¸ºé—´éš™æ¨¡å¼ï¼Œå¦‚我们的案例所示。鉴别包括癌性淋巴管炎;然而,在血管周围ã€æ”¯æ°”管周围和淋巴管ä¸æœªå‘现肿瘤细胞。文献报é“了伪装æˆè‚ºç‚Žçš„腺癌ã€ä¼´æœ‰èœ‚çªçŠ¶çš„肺纤维化和弥漫性炎症性 ILDã€‚å¼¥æ¼«æ€§é—´è´¨æ€§è‚ºç‚Žæ ·æ¨¡å¼ä¹Ÿå¯è§äºŽé»‘è‰²ç´ ç˜¤ç‰è½¬ç§»æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚在诊æ–ä¸æ˜Žç¡®çš„情况下,通常需è¦åœ¨æ´»æ£€åŽè¿›è¡Œå…疫组织化å¦ç ”究,尽管对å‡å®šçš„诊æ–进行了最佳的è¯ç‰©æ²»ç–—。
å¦ä¹ 点
[*]肺腺癌具有ä¸åŒçš„临床和放射å¦è¡¨çŽ°ï¼Œå› æ¤åœ¨è€ƒè™‘间质性肺病 (ILD) æ—¶åº”å§‹ç»ˆåŠ ä»¥é‰´åˆ«ã€‚
[*]èŒä¸šæš´éœ²å’Œå¸çƒŸå²æ˜¯ ILD 和肺癌的é‡è¦å±é™©å› ç´ ã€‚
[*]应在病程早期进行侵入性诊æ–测试,如ç»æ”¯æ°”管和/或手术活检,以确认诊æ–。
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