鳞状细胞癌在预先存在的皮肤结节病中的表现
描述一名 66 岁男性因右侧耳后区域快速增大的结节持续数周而被转诊至皮肤科。结节在预先存在的皮肤结节病的 2×2 cm 斑块内形成（图 1 和图 2）。他在 2015 年被诊断出患有多系统结节病，影响肺部和皮肤。当时斑块的皮肤活检显示非干酪样肉芽肿性炎症，与结节病一致。用局部丙酸氯倍他索治疗，减少了斑块的大小。他没有明显的既往病史，也没有使用任何免疫抑制剂。他有中度日晒史，属于 Fitzpatrick II 型皮肤。
图1
预先存在的皮肤结节病，在右耳后区域有一个环状色素减退区。
图 2
右耳后区鳞状细胞癌伴皮肤结节病色素减退消退区下方。
新结节的诊断活检显示与原发性皮肤鳞状细胞癌 (SCC) 一致。随后，他对整个皮肤损伤进行了正式切除。组织学显示分化差的 SCC，伴有神经周围浸润和皮下组织浸润。深部组织中的淋巴结与包膜外扩散有关。随后进行了更广泛的颈清扫术，淋巴结进一步受累，没有包膜外扩散。这是在 UICC TNM8 pT3 PN3b 上演的。分期 CT 颈部、胸部和腹部未发现任何明显转移，但证实持续性纵隔和腹部淋巴结肿大与之前的影像学相比没有变化。区域多学科团队对此进行了讨论，随后他对该部位进行了辅助放疗。
结节病是一种病因不明的全身性疾病，其特征是多个器官出现非干酪性肉芽肿，最常见的是肺部。高达 25% 的患者发生皮肤受累，9%–30% 存在孤立的皮肤结节病。皮肤表现差异很大，这可能使初步诊断具有挑战性。先前已提出结节病与恶性肿瘤之间的关联。几项研究报告了结节病的恶性肿瘤发病率较高，最常见的是肺部和血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤。一项涉及 25 000 多名患者的系统评价得出结论，结节病与皮肤恶性肿瘤之间存在显着关联。与一般人群相比，黑色素瘤的相对风险为 1.64（95% CI，1.16 至 2.31），非黑色素瘤皮肤癌的相对风险为 2.29（95% CI，1.88 至 2.78）。瑞典的 Ji等人重申了这一点，他们得出的结论是，即使在诊断出结节病一年后，皮肤恶性肿瘤，特别是 SCC 的风险增加仍然存在。发生在皮肤结节病区域内的 SCC 报告仅限于病例系列。据推测，结节病和恶性肿瘤可能与导致细胞介导的对肿瘤抗原的异常反应的免疫功能障碍有关。治疗结节病的免疫抑制可能在恶性肿瘤的发展中发挥作用。一个病例报告说，患者在发展为 SCC 之前接受了（抗肿瘤坏死因子）阿达木单抗治疗。值得注意的是，我们的患者在受影响的部位使用了超强效类固醇。总之，我们提出了一个在慢性皮肤结节病斑块内发展的鳞状细胞癌病例。因此，临床医生必须怀疑皮肤恶性肿瘤，并对皮肤结节病区域的新病变或变化病变进行早期皮肤活检。
学习点
[*]结节病和皮肤恶性肿瘤之间有很强的关联。
[*]结节病治疗中的免疫抑制可能导致皮肤恶性肿瘤的发展。
[*]如果皮肤结节病区域的病变发生变化，临床医生应该对皮肤恶性肿瘤的调查有一个较低的阈值。
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