鳞状细胞癌在预先å˜åœ¨çš„皮肤结节病ä¸çš„表现
æ述一å 66 å²ç”·æ€§å› å³ä¾§è€³åŽåŒºåŸŸå¿«é€Ÿå¢žå¤§çš„结节æŒç»æ•°å‘¨è€Œè¢«è½¬è¯Šè‡³çš®è‚¤ç§‘。结节在预先å˜åœ¨çš„皮肤结节病的 2×2 cm æ–‘å—内形æˆï¼ˆå›¾ 1 和图 2)。他在 2015 年被诊æ–出患有多系统结节病,影å“肺部和皮肤。当时斑å—的皮肤活检显示éžå¹²é…ªæ ·è‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç‚Žç—‡ï¼Œä¸Žç»“节病一致。用局部丙酸氯å€ä»–索治疗,å‡å°‘了斑å—的大å°ã€‚他没有明显的既往病å²ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰ä½¿ç”¨ä»»ä½•å…疫抑制剂。他有ä¸åº¦æ—¥æ™’å²ï¼Œå±žäºŽ Fitzpatrick II 型皮肤。
图1
预先å˜åœ¨çš„皮肤结节病,在å³è€³åŽåŒºåŸŸæœ‰ä¸€ä¸ªçŽ¯çŠ¶è‰²ç´ å‡é€€åŒºã€‚
图 2
å³è€³åŽåŒºé³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œä¼´çš®è‚¤ç»“èŠ‚ç—…è‰²ç´ å‡é€€æ¶ˆé€€åŒºä¸‹æ–¹ã€‚
新结节的诊æ–活检显示与原å‘性皮肤鳞状细胞癌 (SCC) 一致。éšåŽï¼Œä»–对整个皮肤æŸä¼¤è¿›è¡Œäº†æ£å¼åˆ‡é™¤ã€‚组织å¦æ˜¾ç¤ºåˆ†åŒ–差的 SCC,伴有神ç»å‘¨å›´æµ¸æ¶¦å’Œçš®ä¸‹ç»„织浸润。深部组织ä¸çš„淋巴结与包膜外扩散有关。éšåŽè¿›è¡Œäº†æ›´å¹¿æ³›çš„颈清扫术,淋巴结进一æ¥å—累,没有包膜外扩散。这是在 UICC TNM8 pT3 PN3b 上演的。分期 CT 颈部ã€èƒ¸éƒ¨å’Œè…¹éƒ¨æœªå‘现任何明显转移,但è¯å®žæŒç»æ€§çºµéš”和腹部淋巴结肿大与之å‰çš„å½±åƒå¦ç›¸æ¯”没有å˜åŒ–。区域多å¦ç§‘团队对æ¤è¿›è¡Œäº†è®¨è®ºï¼ŒéšåŽä»–对该部ä½è¿›è¡Œäº†è¾…助放疗。
结节病是一ç§ç—…å› ä¸æ˜Žçš„全身性疾病,其特å¾æ˜¯å¤šä¸ªå™¨å®˜å‡ºçŽ°éžå¹²é…ªæ€§è‚‰èŠ½è‚¿ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„是肺部。高达 25% 的患者å‘生皮肤å—累,9%–30% å˜åœ¨å¤ç«‹çš„皮肤结节病。皮肤表现差异很大,这å¯èƒ½ä½¿åˆæ¥è¯Šæ–具有挑战性。先å‰å·²æ出结节病与æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¹‹é—´çš„å…³è”ã€‚å‡ é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº†ç»“èŠ‚ç—…çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å‘病率较高,最常è§çš„是肺部和血液系统æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå¦‚æ·‹å·´ç˜¤ã€‚ä¸€é¡¹æ¶‰åŠ 25 000 多å患者的系统评价得出结论,结节病与皮肤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¹‹é—´å˜åœ¨æ˜¾ç€å…³è”ã€‚ä¸Žä¸€èˆ¬äººç¾¤ç›¸æ¯”ï¼Œé»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„ç›¸å¯¹é£Žé™©ä¸º 1.64(95% CI,1.16 至 2.31),éžé»‘è‰²ç´ ç˜¤çš®è‚¤ç™Œçš„ç›¸å¯¹é£Žé™©ä¸º 2.29(95% CI,1.88 至 2.78)。瑞典的 Jiç‰äººé‡ç”³äº†è¿™ä¸€ç‚¹ï¼Œä»–们得出的结论是,å³ä½¿åœ¨è¯Šæ–出结节病一年åŽï¼Œçš®è‚¤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ SCC çš„é£Žé™©å¢žåŠ ä»ç„¶å˜åœ¨ã€‚å‘生在皮肤结节病区域内的 SCC 报告仅é™äºŽç—…例系列。æ®æŽ¨æµ‹ï¼Œç»“节病和æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å¯èƒ½ä¸Žå¯¼è‡´ç»†èƒžä»‹å¯¼çš„对肿瘤抗原的异常å应的å…疫功能障ç¢æœ‰å…³ã€‚治疗结节病的å…疫抑制å¯èƒ½åœ¨æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„å‘展ä¸å‘挥作用。一个病例报告说,患者在å‘展为 SCC 之å‰æŽ¥å—了(抗肿瘤åæ»å› å)阿达木å•æŠ—治疗。值得注æ„的是,我们的患者在å—å½±å“的部ä½ä½¿ç”¨äº†è¶…强效类固醇。总之,我们æ出了一个在慢性皮肤结节病斑å—内å‘å±•çš„é³žçŠ¶ç»†èƒžç™Œç—…ä¾‹ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå¿…须怀疑皮肤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œå¹¶å¯¹çš®è‚¤ç»“节病区域的新病å˜æˆ–å˜åŒ–ç—…å˜è¿›è¡Œæ—©æœŸçš®è‚¤æ´»æ£€ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]结节病和皮肤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¹‹é—´æœ‰å¾ˆå¼ºçš„å…³è”。
[*]结节病治疗ä¸çš„å…疫抑制å¯èƒ½å¯¼è‡´çš®è‚¤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„å‘展。
[*]如果皮肤结节病区域的病å˜å‘生å˜åŒ–,临床医生应该对皮肤æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„调查有一个较低的阈值。
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