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admin 发表于 2022-8-1 18:42:44

特罗特三合会

描述
一名 38 岁女性，非吸烟者，职业为农民，因左颈部进行性肿胀、左脸颊严重疼痛、左耳听力下降和左侧血液 6 个月病史到耳鼻喉科门诊就诊。鼻腔分泌物染色，4个月以来有鼻返流和牙关紧闭病史。没有相关的吞咽困难、声音嘶哑、过度咳嗽或呼吸困难。体格检查时，她有多个坚硬、固定、无压痛，左侧 II、III 和 V 级颈部淋巴结肿大，左侧浆液性中耳炎（图 1A），牙关紧闭和左侧腭不对称（图 1B）。经鼻内窥镜鼻咽镜检查显示左侧有大的浸润性鼻咽生长（图 1C ））。MRI 扫描显示生长通过卵圆孔向颅内延伸（图 1D，箭头）。活检显示爱泼斯坦巴尔病毒 (EBV) 阴性角化鳞状细胞癌。诊断为鼻咽癌继发Trotter综合征。患者目前正在接受同步放化疗，并在 3 个月的随访中完成吉西他滨和顺铂的诱导化疗后症状部分缓解。

图1
鼻咽癌中的特罗特三联征；显示中耳积液的左耳耳镜图像（A），描绘腭不对称的临床图像（B），左侧鼻咽肿瘤的内窥镜图像（C），以及肿瘤通过卵圆孔向颅内扩展（箭头）和MRI 扫描显示翼肌侵犯 (D)。
Trotter 三联征或 Morgagni 窦综合征是一种独特的症状复合体，与浸润性恶性肿瘤侵入鼻咽侧壁或 Morgagni 窦区域出现的病变有关。依次的特征性特征包括咽鼓管阻滞引起的同侧传导性听力损失、影响下颌分裂的三叉神经痛和随后的麻醉，继发于其侵入卵圆孔，以及由于同侧直接浸润腭提肌导致的腭不对称。这个三合会是一种神秘的恶性肿瘤的不祥预兆，可能会致命。牙关紧闭发生较晚，因进一步侵犯翼肌。尽管同步铂类放化疗仍然是局部晚期鼻咽癌患者的标准治疗，但与单独放化疗相比，在放化疗中加入顺铂和吉西他滨的诱导化疗显着提高了无病生存期和总生存期。
患者视角
我注意到我的左颈部有一个小肿胀，在过去的 6 个月里逐渐增加，我去了医院。不久，我还出现了严重的左脸颊疼痛，左耳听力下降，并且从左侧多次出现少量带血的鼻涕。我很难张开嘴，口服时有液体反流，我非常害怕和担心。医生立即建议我进行内窥镜检查和核磁共振扫描。他们在我的鼻子里发现了一个肿块，并将这些症状归因于肿块。他们进行了活检，证实我患有鼻咽癌，并建议我接受放化疗。在接受了三个周期的初步化疗后，我的疼痛感和总体健康状况有了很大改善。
学习点
[*]Trotter氏三联征是一种与恶性肿瘤侵袭鼻咽侧壁有关的独特症状复合体。
[*]按顺序排列的特征性特征包括同侧传导性听力损失、影响下颌分裂的三叉神经痛和腭不对称。
[*]这个经典的三联征是一种可能致命的隐匿性恶性肿瘤的不祥预兆。

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