罕è§çš„è‚细胞癌转移至垂体和海绵窦导致全垂体功能å‡é€€...
罕è§çš„è‚细胞癌转移至垂体和海绵窦导致全垂体功能å‡é€€å’ŒåŒä¾§çœ¼è‚Œéº»ç—¹æ‘˜è¦
垂体转移,尤其是原å‘性è‚细胞癌 (HCC),很少è§ã€‚文献回顾显示åªæœ‰å°‘数病例报告了 HCC 引起的垂体转移并å‘全垂体功能å‡é€€ã€‚HCC 颅骨转移更为罕è§ã€‚在这里,我们介ç»äº†ä¸€ä¸ªç‹¬ç‰¹çš„原å‘性 HCC 病例,该病例分别转移至颅盖和垂体,导致全垂体功能å‡é€€å’ŒåŒä¾§çœ¼è‚Œéº»ç—¹ã€‚æ®æˆ‘们所知,这是首例报é“的两ç§ç‹¬ç‰¹ä¸”罕è§çš„转移性 HCC 并å‘症。
背景
垂体转移æžä¸ºç½•è§ã€‚éžåŒºè‚¿å—主è¦ç”±åž‚体腺瘤组æˆï¼Œè€Œè¿™äº›è‚¿å—ä¸åªæœ‰ 1%~2% 是继å‘性转移。当å˜åœ¨åž‚体转移性疾病时,通常由原å‘性乳腺癌或肺癌引起。虽然 18%–64% çš„è‚细胞癌 (HCC) å‘生转移,但最常è§çš„部ä½é€šå¸¸æ˜¯è‚ºã€‚脑转移ä¸å¸¸è§ï¼Œå¤ç«‹æ€§åž‚体转移更罕è§ã€‚7% 的病例出现垂体转移的症状,最常è§çš„是引起尿崩症 (DI) 和头痛,表明垂体åŽå¶å—累。视野缺æŸå’Œçœ¼è‚Œéº»ç—¹å½¢å¼çš„垂体å‰å¶åŠŸèƒ½éšœç¢ä¹Ÿæ˜¯ä¸€ç§å¯èƒ½çš„表现,尽管ä¸å¤ªå¸¸è§ã€‚对文献的全é¢å›žé¡¾æ˜¾ç¤ºï¼Œå¾ˆå°‘有原å‘性 HCC 病例转移至垂体,涉åŠæµ·ç»µçª¦ã€æ–œå¡å’Œè¶çª¦ï¼Œå¯¼è‡´å…¨åž‚体功能å‡é€€å’Œé¢…神ç»éº»ç—¹ã€‚然而,所有这些表现åŒæ—¶å‘生的情况æžä¸ºç½•è§ã€‚æ®æˆ‘们所知,我们介ç»äº†ç¬¬ä¸€ä¾‹åŽŸå‘性 HCC 转移至颅盖(è¶çª¦å—累)和垂体,分别导致åŒä¾§çœ¼è‚Œéº»ç—¹å’Œå…¨åž‚体功能å‡é€€ã€‚
案例展示
一å 68 å²ç”·æ€§æ‚£æœ‰æ…¢æ€§ä¹™åž‹è‚炎,接å—高效抗逆转录病毒治疗,肛门癌病å²ç¼“解 3 年,最åˆè¡¨çŽ°ä¸ºå¤´ç—›ã€å…¨èº«æ— 力ã€è…¹ç—›ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘•åã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ç¬¦åˆå·¦çœ¼ä¸‹åž‚,ç眼困难,其余神ç»ç³»ç»Ÿæ£€æŸ¥æ— 异常。
调查
åˆå§‹å®žéªŒå®¤å¯¹è¡€çº¢è›‹ç™½ (128 g/L)ã€ç™½ç»†èƒžè®¡æ•° (8.5×10 9 /L) 和血å°æ¿è®¡æ•° (192×10 9 /L) 具有显ç€æ„义。HIV 实验室对ç»å¯¹ CD4 计数(305 个细胞/µL)ã€CD4/CD8 比率(0.78)和 HIV 病毒载é‡ï¼ˆ<20)具有显ç€æ„义,表明å…疫系统完整。他还患有轻度转氨酶(天冬氨酸转氨酶=98,丙氨酸转氨酶=33),乙è‚表é¢æŠ—原和乙è‚e抗原阳性。他的乙型è‚炎病毒 DNA 为 37 603。鼻窦 X 线片显示å³ä¾§ä¸Šé¢Œçª¦å¢žåŽšã€‚在接下æ¥çš„å‡ å¤©é‡Œï¼Œæ‚£è€…å‡ºçŽ°è…¹ç—›ä¼´è…¹èƒ€ã€‚åšäº†è…¹éƒ¨å’Œç›†è…”CTï¼ŒæŽ’é™¤è‚ æ¢—é˜»ã€‚ç›¸å,它显示了多个低密度ã€è¾¹ç•Œä¸æ¸…的簇状è‚è„ç—…å˜ï¼Œå‘¨å›´æœ‰è½»åº¦é«˜å¢žå¼ºï¼Œè‚¿ç˜¤è¡€æ “侵入门é™è„‰ï¼Œè¿™å¯èƒ½å¯¼è‡´äº†è…¹ç—›ã€‚还进行了腹部 MRI(图 1)以更好地显示è‚è„。它在å³åŽè‚å¶å‘现一个 8.7×8.5 cm 2的大病ç¶ã€‚考虑到他的乙型è‚炎状æ€æˆ–肛门癌的éžå…¸åž‹è½¬ç§»ï¼Œæ¤æ—¶ç—…å˜çš„差异包括HCC。
图1
è‚è„ MRI:涉åŠå³åŽè‚å¶/段的大é¢ç§¯å¼‚质信å·å¼‚常。
ç—…å˜å¤§å°çº¦ä¸º 8.7×8.5 cm 2。它显示了ä¸å‡åŒ€çš„轻度 T2 高信å·å’Œä¸å‡åŒ€çš„æ¸è¿›å¢žå¼ºã€‚没有看到冲刷。鉴于è‚è„内的其他å‘现,这å¯èƒ½ä¸Žæ··åˆåž‹è‚细胞癌/胆管癌有关。
治疗
在ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œæ‚£è€…的心ç†å‘生了å˜åŒ–。他的å•ä¾§ä¸Šç‘下垂迅速å‘展为åŒä¾§ä¸Šç‘下垂伴完全性眼肌麻痹。头部 CT(图 2 和图 3)éšåŽè¯å®žè¶çª¦æ··æµŠï¼Œåž‚体ä¸æœ‰è‚¿å—侵入海绵窦。有压迫症状的脑肿å—å‘神ç»å¤–科咨询,但由于肿瘤侵犯åŒä¾§é¢ˆåŠ¨è„‰çš„ç¨‹åº¦ï¼Œæ— æ³•è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯å¹²é¢„ã€‚è¿›è¡Œäº†æ¿€ç´ ç ”ç©¶ï¼Œç»“æžœå¦‚ä¸‹ï¼ˆè¡¨ 1)。
è¡¨æ ¼1
内分泌检查
图 2
头部CT矢状é¢ï¼šå¼‚常软组织沿天幕å‘åŽå»¶ä¼¸ï¼Œå³ä¾§å¤§äºŽå·¦ä¾§ã€‚å·¦ä¾§æœ‰éª¨æ€§æ ‡å¿—ç‰©ç ´å,包括岩尖ã€è¶éª¨å’Œçœ¶ä¸Šè£‚。æ¤æ—¶ä¸æ¶‰åŠè§†ç¥žç»ç®¡ã€‚肿瘤通过颅底下方的åµåœ†å”延伸。Cã€æ–œå¡ï¼›S,è¶çª¦ã€‚
图 3
头部CTï¼Œå† çŠ¶ä½ï¼šå¼‚常软组织累åŠåŒä¾§éžåŒºã€éžä¸ŠåŒºå’Œæµ·ç»µçª¦åŒºã€‚它的尺寸至少为 44 毫米宽ã€27 毫米高ã€44 毫米长。异常软组织内有斑片状的衰å‡å¢žåŠ 区域。扩大的区域表示è‚细胞癌转移。Cã€æµ·ç»µçª¦ï¼›P,垂体。
这些被解释为显示泛垂体功能å‡é€€ã€‚ä¸€æ—¦ä»–å¼€å§‹ç”¨å·¦æ—‹ç”²çŠ¶è…ºç´ å’Œåœ°å¡žç±³æ¾æ²»ç–—,他的精神状æ€å°±å¼€å§‹å¥½è½¬ã€‚è‚活检è¯å®žä¸º HCC(图 4 和图 5)。垂体病å˜çš„ç»è¶éª¨æ´»æ£€ï¼ˆå›¾ 6)显示 HCC 的一致å‘现。他接å—了为期 10 天的姑æ¯æ€§å…¨è„‘放疗(3000 cGy),ä¸å¹¸çš„是,这并没有æ‰è½¬ä»–的眼肌麻痹。
图 4
CT引导的è‚è„æ ¸å¿ƒæ´»æ£€ï¼šç»†èƒžæ˜¾ç¤ºä¸Žè‚细胞癌一致的å‡è…ºä½“模å¼ã€‚
图 5
CT 引导的è‚è„æ ¸å¿ƒæ´»æ£€ï¼ˆé«˜å€è§†å›¾ï¼‰ï¼šç»†èƒžæ˜¾ç¤ºä¸Žè‚细胞癌一致的å‡è…ºä½“模å¼ã€‚
图 6
è¶çª¦åŽéƒ¨ï¼šç»è¶çª¦æ´»æ£€æ ‡æœ¬â€”—ä¸åˆ†åŒ–癌有利于转移。肿瘤细胞强,Hepar-1 呈弥漫阳性;显示 TTF-1 的细胞质染色;AE1/AE3ã€CK7 å’Œ CK5/6 局部阳性;PSAã€p63ã€CK20 å’Œ Cdx-2 呈阴性。这ç§å…疫谱与è‚细胞癌相容。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
éšåŽï¼Œä»–被é€å¾€äºšæ€¥æ€§åº·å¤æœºæž„,并计划对肿瘤进行门诊éšè®¿ã€‚ä¸å¹¸çš„æ˜¯ï¼Œä»–åœ¨å‡ºé™¢åŽ 2 周就去世了。
讨论
垂体转移是一ç§æžä¸ºç½•è§ä¸”å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症。如å‰æ‰€è¿°ï¼Œå¤§å¤šæ•°åž‚体瘤是原å‘性腺瘤,åªæœ‰ 1%~2% 的垂体瘤å¯å½’å› äºŽè½¬ç§»ã€‚
转移至垂体的HCC也éžå¸¸ç½•è§ã€‚最近一项评估 HCC æµè¡Œç—…å¦çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå°‘äºŽ 18% çš„ HCC 与转移有关;æ¤å¤–,肺是最常è§çš„转移部ä½ã€‚å¦ä¸€é¡¹ç ”究表明,这ç§æµè¡ŒçŽ‡å¯èƒ½é«˜è¾¾ 64%。尽管关于转移性 HCC å‘生率的报é“æ•°æ®èŒƒå›´å¹¿æ³›ï¼Œä½†ç›®å‰çš„文献ä¸ä»…报é“了 11 例垂体转移病例。
垂体å‰å¶è½¬ç§»æ¯”垂体åŽå¶å°‘。由于多ç§å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬åž‚ä½“å‰å¶ï¼ˆåž‚体入å£ï¼‰å’Œåž‚体åŽå¶ï¼ˆä½“循环)的血液供应差异,所有垂体转移ç¶ä¸åªæœ‰ä¸åˆ° 40% å¯èƒ½å‡ºçŽ°åœ¨å‰éƒ¨ã€‚å¦ä¸€ç§å¯èƒ½çš„机制å¯èƒ½æ˜¯åž‚体åŽå¶å°ºå¯¸è¾ƒå°ï¼Œå³ä½¿è‚¿ç˜¤è´Ÿè·è¾ƒä½Žï¼Œä¹Ÿä¼šå¯¼è‡´æ—©æœŸç—‡çŠ¶è¡¨çŽ°ã€‚
垂体åŽå¶å—累导致 DI 和头痛。å‰éƒ¨å—累最常è§çš„症状包括视野缺æŸä¼´æµ·ç»µçª¦å—ç´¯ã€çœ¼è‚Œéº»ç—¹å’Œå…¨åž‚体功能å‡é€€ï¼Œè¿™äº›éƒ½åœ¨æˆ‘们的患者身上表现出æ¥ã€‚我们案例的å¦ä¸€ä¸ªç‹¬ç‰¹æ–¹é¢æ˜¯å˜åœ¨åŒä¾§ä¸Šç‘下垂和完全性眼肌麻痹伴冰冻çƒã€‚这是由于海绵窦å—侵和åŒä¾§é¢…ç¥žç» IIIã€IV å’Œ VI å—压所致,其程度以å‰æœªè§æŠ¥é“。æ¤å¤–,肿瘤还侵犯了斜å¡å’Œè¶çª¦ã€‚类似的斜å¡å—累曾在 HCC ä¸æŠ¥é“过,但与眼肌麻痹和全垂体功能å‡é€€ä¸€èµ·å‡ºçŽ°ã€‚有趣的是,他的åŒä¾§è§†ç¥žç»å®Œå¥½æ— æŸï¼Œåœ¨æŸäº›æƒ…况下也有报é“。全垂体功能å‡é€€æ˜¯åž‚体转移的é‡è¦è¡¨çŽ°ï¼Œæ—©æœŸå‘现的高度怀疑是关键。继å‘性甲状腺功能å‡é€€å’Œè‚¾ä¸Šè…ºåŠŸèƒ½ä¸å…¨æ˜¯é‡è¦çš„åŽé—症,如果ä¸åŠæ—©å‘现和解决,å¯èƒ½å¯¼è‡´ä½Žè¡€å®¹é‡æ€§ä¼‘克迅速æ»äº¡ã€‚在æŸäº›æƒ…况下,还æ述了以心ç†æ”¹å˜ã€å¦„想和幻觉形å¼å‡ºçŽ°çš„神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ï¼Œæˆ‘们的案例也注æ„åˆ°äº†è¿™ä¸€ç‚¹ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåž‚ä½“æ¿€ç´ ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯çš®è´¨é†‡å’Œç”²çŠ¶è…ºç´ ï¼Œå¯¹å¤§è„‘çš„ç¥žç»é€’è´¨å¦‚è¡€æ¸…ç´ ã€å¤šå·´èƒºå’Œ γ-氨基ä¸é…¸å…·æœ‰ä¸»è¦ä½œç”¨ï¼Œè¡¥å……它们å¯ä»¥é€†è½¬è§‚察到的神ç»ç²¾ç¥žéšœç¢ã€‚我们的案例说明了在迅速识别和早期用地塞米æ¾å’Œå·¦ç”²çŠ¶è…ºç´ æ›¿ä»£æ¿€ç´ çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œåž‚ä½“è½¬ç§»çš„å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症的æˆåŠŸç®¡ç†ã€‚
åž‚ä½“è½¬ç§»çš„æ²»ç–—æœ‰å‡ ç§é€‰æ‹©ï¼ŒåŒ…括手术切除ã€æ”¾å°„外科ã€æ”¾å°„和化å¦ç–—æ³•ã€‚æµ·ç»µçª¦çš„è¡€ç®¡åˆ†å¸ƒå¢žåŠ å’Œä¾µè¢é€šå¸¸ä½¿æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤å…·æœ‰æŒ‘战性,就åƒæˆ‘ä»¬çš„ç—…ä¾‹ä¸€æ ·ã€‚å°½ç®¡å§‘æ¯æ€§æ”¾ç–—是一ç§å¯è¡Œçš„选择,也是侵入性最å°çš„方法,但它å¯èƒ½æ— 法产生足够的å应并逆转症状,如我们的案例所示。尽管åŠæ—¶å‘现并å‘症,但垂体å—累的æ»äº¡çŽ‡å¾ˆé«˜ï¼Œå¹³å‡ç”Ÿå˜æœŸä¸º 13.6 个月。æ¥è‡ª HCC 的转移导致更低的å˜æ´»çŽ‡ï¼Œå°±åƒæˆ‘ä»¬çš„æ¡ˆä¾‹ä¸€æ ·ã€‚ä¸å¹¸çš„æ˜¯ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…åœ¨å‡ºé™¢åŽ 2 周æ»äºŽç–¾ç—…,è¯æ˜Žäº†è¿™ç§ç–¾ç—…çš„ä¾µè¢æ€§ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]è‚细胞癌垂体转移是一ç§æžä¸ºç½•è§ä¸”å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症。
[*]临床医生必须了解垂体å‰å¶è½¬ç§»çš„症状,ä¸åº”延误脑部æˆåƒã€‚
[*]如我们的病例所示,浸润性肿瘤扩展到è¶éª¨å’Œæµ·ç»µçª¦ä¼šå¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„å‘病率。
[*]我们æ出这个独特的病例是为了强调在疑似垂体转移病例ä¸æ—©æœŸè¯†åˆ«å…¨åž‚体功能å‡é€€çš„é‡è¦æ€§ã€‚
[*]åŠæ—¶æ›´æ¢æ¿€ç´ 对于预防血æµåŠ¨åŠ›å¦æŸå®³å’ŒéšåŽçš„æ»äº¡è‡³å…³é‡è¦ã€‚
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