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巨大 (6.1 kg) èƒƒèƒƒè‚ é—´è´¨ç˜¤ (GIST) 袖状切除术åŽèƒƒè½»ç˜«ç»¼åˆå¾ (PGS)æè¿°
一å 70 å²å¥³æ€§ï¼Œè¿‘æœŸå› å·¨å¤§çš„èƒƒèƒƒè‚ é—´è´¨ç˜¤ (GIST) 接å—äº†å‰–è…¹æ‰‹æœ¯å’Œè¢–çŠ¶åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œæœ¯åŽ 2 周出现腹胀ã€å‘•å和早饱。在 2 个月å‰çš„åˆæ¬¡æ‰‹æœ¯æ—¶ï¼Œå¥¹è¢«å‘现有一个巨大的肿å—æ¥è‡ªèƒƒå¤§å¼¯å¹¶ä¾µå…¥æ¨ªç»“è‚ ç³»è†œã€‚å½“æ—¶ï¼Œå¥¹çš„ä¸»è¦ç—‡çŠ¶æ˜¯è…¹èƒ€ã€é¤åŽæ¶å¿ƒå’Œæ— æ„的体é‡å‡è½»ã€‚由于巨大肿å—çš„å¹¿æ³›æ€§ï¼Œé€šè¿‡å¼€èƒƒè¢–çŠ¶èƒƒåˆ‡é™¤æœ¯å’Œç»“è‚ æ¨ªåˆ‡æœ¯åˆ‡é™¤ä¸€æœŸå»åˆï¼Œä¿ç•™è¿·èµ°ç¥žç»ï¼ˆå›¾ 1ï¼‰ï¼Œå¹¶æŽ¥å— 3 年的伊马替尼辅助治疗。术åŽç»„织å¦æŠ¥å‘Š GIST 为 6.1 kg。患者的其他病å²åŒ…括è´å°”麻痹ã€é˜»å¡žæ€§ç¡çœ 呼å¸æš‚åœå’Œè‰¯æ€§å宫肌瘤。
图1
在开胃袖状胃切除术期间æ‹æ‘„的图åƒæ˜¾ç¤ºå¤§å—è‚¿å—ä¾µå…¥ç»“è‚ ç³»è†œã€‚
由于患者最近进行了手术,如上所述,è¦æ±‚对腹部和骨盆进行增强 CT 扫æ,结果显示在之å‰çš„袖状切除术的ç¼åˆçº¿ä¸Šæ–¹æœ‰ä¸€ä¸ªå¤§é¢ç§¯æ‰©å¼ 的胃(图 2)。最åˆçš„æ‹…å¿§æ˜¯èƒƒè¢–å› æ°´è‚¿æˆ–æ—©æœŸç˜¢ç—•å½¢æˆè€Œå¯¼è‡´æœºæ¢°æ€§æ¢—阻的良性ç‹çª„或å˜çª„ã€‚å› æ¤ï¼Œæ‚£è€…接å—了食é“åäºŒæŒ‡è‚ é•œæ£€æŸ¥ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºèƒƒéƒ¨ä¸¥é‡æ‰©å¼ ï¼Œå……æ»¡é£Ÿç‰©æ®‹æ¸£ã€‚é’‰çº¿å®Œå¥½ï¼Œæ— å¹½é—¨æ¢—é˜»è¿¹è±¡ã€‚ç»„ç»‡äº†ä¸€é¡¹é’¡å‰‚åžå’½ç ”究,报告显示胃动力é™ä½Žå¹¶æŽ’除了机械性梗阻。这些å‘现与胃轻瘫一致,诊æ–为术åŽèƒƒè½»ç˜«ç»¼åˆå¾ï¼ˆPGS)。内窥镜下放置了 8 FR 大å°çš„é¼»ç©ºè‚ é¥²ç®¡å’Œ 14 FR 大å°çš„鼻胃管。开始é™è„‰å†…çº¢éœ‰ç´ ä½œä¸ºä¿ƒåŠ¨åŠ›å‰‚ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå°½ç®¡é‡‡å–了 10 天的ä¿å®ˆæŽªæ–½ï¼Œå¥¹çš„症状ä»æœªèƒ½å®Œå…¨æ¶ˆé€€ï¼Œå¹¶å†³å®šè¿›è¡Œå…¨èƒƒåˆ‡é™¤æœ¯ã€‚4周åŽè¿›è¡Œäº†å…¨èƒƒåˆ‡é™¤æœ¯å’ŒRoux-en-Yé‡å»ºï¼Œæ‚£è€…术åŽå®Œå…¨åº·å¤ã€‚她在门诊进行了éšè®¿ï¼Œå¹¶æŽ¥å—了肿瘤å¦è½¬è¯Šä»¥æŽ¥å—伊马替尼辅助化疗课程。3 个月和 6 个月åŽé‡å¤ CT 扫æ显示没有局部å¤å‘或转移性疾病,她ä»ç„¶å¾ˆå¥½ã€‚
图 2
腹盆腔 CT å† çŠ¶ä½å¯¹æ¯”显示ç¼åˆçº¿ä¸Šæ–¹è¿‘ç«¯èƒƒå¤§ä½“æ‰©å¼ ï¼Œå°ºå¯¸ä¸º 12×18.3 厘米(轴å‘)×25.3 åŽ˜ç±³ï¼ˆå† çŠ¶é¢ï¼‰ï¼Œå«æœ‰é£Ÿç‰©å’Œæ¶²ä½“残留物,导致左侧膈肌抬高。
PGS被定义为在没有机械性胃出å£æ¢—阻的情况下胃排空延迟,主è¦ç—‡çŠ¶åŒ…括早饱ã€é¤åŽé¥±èƒ€ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘•å以åŠä¸Šæ¶ˆåŒ–é“手术åŽçš„腹胀。æ®æŠ¥é“,胃手术åŽPGSçš„å‘生率为0.4%~5%。PGS 的一线管ç†åŒ…æ‹¬çº æ£ç³–尿病患者的体液ã€ç”µè§£è´¨ã€è¥å…»å’Œè¡€ç³–控制。è¯ç†å¦ç®¡ç†é€‰æ‹©åŒ…括促动力疗法,例如甲氧氯普胺ã€çº¢éœ‰ç´ 和多潘立酮以åŠæ¢åè¯ï¼Œä»¥æ”¹å–„æ¶å¿ƒå’Œå‘•å症状。胃电刺激有æ¡ä»¶åœ°ç”¨äºŽæ²»ç–—性胃轻瘫。在医疗管ç†å¤±è´¥çš„情况下,å¯èƒ½éœ€è¦è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯æ²»ç–—,例如完æˆèƒƒåˆ‡é™¤æœ¯æˆ–胃大部切除术和幽门æˆå½¢æœ¯ã€‚一项旨在é‡åŒ–é£Žé™©çš„ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šç§°ï¼Œè‚¿ç˜¤å¤§å°â‰¥4.75 cm 是 PGS 的独立å±é™©å› ç´ ï¼ˆOR:2.08,95% CI:<4.75 cm vs ≥4.75 cm,1.06 至 4.51)。æ出的å‡è®¾æ˜¯ï¼Œå¤§è‚¿ç˜¤æ›´å®¹æ˜“侵入 Cajal çš„é—´è´¨ç»†èƒžï¼Œè¿™äº›ç»†èƒžè´Ÿè´£äº§ç”Ÿç”µæ´»åŠ¨å’Œè •åŠ¨æ”¶ç¼©çš„ä¼ æ’。在这ç§æƒ…况下,患者的肿瘤尺寸为 24×13×32 cmï¼Œé‡ 6.1 kg(图 3ï¼‰ï¼Œè¿™å¢žåŠ äº†å‘生 PGS 的风险。由于 PGS 的症状å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´æ®‹ç–¾å¹¶å»¶é•¿ä½é™¢æ—¶é—´ï¼Œå› æ¤å¿…须注æ„æ¤ç±»å¹¶å‘症,尤其是在切除大型胃肿瘤(如 GIST)时,这些肿瘤å¯èƒ½ä¼šå˜å¾—éžå¸¸å¤§ã€‚对于已ç»å˜åœ¨æ•°å¹´çš„巨大 GIST,需è¦æ³¨æ„èƒƒè½»ç˜«çš„é£Žé™©ï¼Œå› ä¸ºè¿™å¯èƒ½ä¼šå½±å“所执行的手术类型。在这ç§æƒ…况下,GIST ä¸èƒ½é€šè¿‡å±€éƒ¨æ¥”形切除术进行手术,需è¦è¿›è¡Œè§£å‰–切除。然而,人们需è¦æ„识到必须进行进一æ¥æ‰‹æœ¯å¹²é¢„的风险,例如,在 PGS 对è¯ç‰©æ²»ç–—有抵抗力的情况下进行全胃切除术。
图 3
腹部盆腔 CT çš„å† çŠ¶ä½å¯¹æ¯”显示一个éžå¸¸å¤§çš„ä¸å‡åŒ€è‚¿å—,大å°ä¸º 24×13×32 厘米,混åˆå‡ºè¡€æ€§ã€å›Šæ€§å’Œå®žæ€§æˆåˆ†ã€‚
患者视角
袖状胃切除术起åˆä¼¼ä¹Žå¥æ•ˆäº†ã€‚ä¸å¹¸çš„æ˜¯ï¼Œå‡ ä¸ªæœˆåŽï¼Œè…¹èƒ€å’Œç–¾ç—…åˆå›žæ¥äº†ã€‚我被录å–并决定切除我的胃。从那时起,现在已ç»è¿‡åŽ»äº† 8 个多月。我åƒå¾—有点多,但有时对é¥èœæ²¡æœ‰èƒƒå£ã€‚我没有那么多腹胀和疾病。有些日å我ä»ç„¶æœ‰ä¸€äº›è…¹æ³»ï¼Œä½†æˆ‘现在å¯ä»¥åšæ›´å¤šçš„活动和走更长的时间。我对自己感觉好多了。
å¦ä¹ 点
[*]术åŽèƒƒè½»ç˜«ç»¼åˆå¾ (PGS) 是接å—过胃手术的患者的一ç§æ½œåœ¨çš„术åŽå¹¶å‘症,其定义为在没有机械性胃梗阻的情况下胃排空延迟,并伴有早饱ã€é¤åŽé¥±èƒ€ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘•å以åŠè…¹èƒ€ç‰ç—‡çŠ¶ã€‚
[*]PGS 的一线管ç†åŒ…æ‹¬çº æ£ç³–尿病患者的体液状æ€ã€ç”µè§£è´¨å¤±è¡¡ã€è¥å…»çŠ¶å†µå’Œè¡€ç³–控制。最åˆçš„ä¿å®ˆæ²»ç–—包括促动力剂和æ¢å剂。如果医疗管ç†å¤±è´¥ï¼Œå¯èƒ½éœ€è¦æ‰‹æœ¯ã€‚
[*]涉åŠèƒƒçš„å¤§è‚¿ç˜¤ï¼Œä¾‹å¦‚èƒƒè‚ é“间质瘤 (GIST),æžæœ‰å¯èƒ½ä¾µå…¥ Cajal 的间质细胞。这会æŸå®³ç”Ÿç†è •åŠ¨æ”¶ç¼©ï¼Œä»Žè€Œå¯¼è‡´å‘生 PGS 的风险更高。
[*]对于已ç»å˜åœ¨æ•°å¹´çš„巨型 GIST,人们需è¦æ„识到 PGS çš„é£Žé™©ï¼Œå› ä¸ºè¿™å¯èƒ½ä¼šå½±å“所执行的手术类型以åŠéœ€è¦è¿›ä¸€æ¥æ‰‹æœ¯å¹²é¢„的风险。
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