HIV 感染者åˆå¹¶æ¢…毒å¤å‘的腔外原å‘性渗出性淋巴瘤
摘è¦ä¸€å感染 HIV çš„ 59 å²é«˜åŠ ç´¢ç”·æ€§ï¼Œå› äººç±»ç–±ç–¹ç—…æ¯’ 8 阳性腔外原å‘性积液淋巴瘤 (EC-PEL) 得到缓解,å•æ¬¡å‘作 10 周åŽå› å‘çƒå’Œç›´è‚ 疼痛到性å¥åº·è¯Šæ‰€å°±è¯Šã€‚与å¦ä¸€ä¸ªç”·äººæŽ¥å—肛交。他最åˆå› å‡å®šè¯Šæ–ä¸ºæ€§ç—…æ€§æ·‹å·´è‚‰èŠ½è‚¿ç›´è‚ ç‚Žè€ŒæŽ¥å—治疗,然åŽå› 血清å¦æ£€æµ‹å‘ˆé˜³æ€§æ¢…毒而接å—æ²»ç–—ã€‚ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå•ä¸ªç›´è‚ 溃疡肿å—;内镜活检è¯å®ž EC-PEL å¤å‘。患者接å—化疗并进入缓解期。这是首例报é“的与早期梅毒åŒæ—¶å‘生的 EC-PEL 病例,特别是在接ç§éƒ¨ä½ï¼Œè¿™å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ä¸ªé‡å¤§çš„诊æ–æŒ‘æˆ˜ï¼Œå› ä¸ºè¿™ä¸¤ç§æƒ…况都å¯èƒ½å‡ºçŽ°æ·‹å·´ç»“病,é»è†œå—累和全身症状。我们回顾了类似病例的文献,并å‡è®¾æ¢…毒å¯èƒ½å¼•å‘了这ç§ç½•è§æ·‹å·´ç˜¤çš„å¤å‘。
背景
原å‘性渗出性淋巴瘤 (PEL) 是一ç§éžå¸¸ä¾µè¢æ€§çš„罕è§å¤§ B 细胞淋巴瘤亚型,ä¸ä½ç”Ÿå˜æœŸä¸åˆ°ä¸€å¹´ã€‚è¿™ç§æ·‹å·´ç˜¤é€šå¸¸å‘生在 HIV 感染者和器官移æ¤å—者身上。人类疱疹病毒 8 (HHV8)/å¡æ³¢è¥¿è‚‰ç˜¤ç›¸å…³ç–±ç–¹ç—…毒 (KSHV) 是一ç§è‡´ç™Œç—…毒,涉åŠæ‰€æœ‰ PEL 病例,80% 与 Epstein-Barr 病毒 (EBV) 相关。相å,虽然æ¥è‡ªåœ°ä¸æµ·ç‰ HHV8 æµè¡Œåœ°åŒºçš„ HIV 阴性 PEL 患者年龄较大,但 EBV 感染仅å‘生在 50% 的病例ä¸ï¼Œå¹¶ä¸”与更多的腔外å—累有关。PEL 通常表现为胸膜腔ã€å¿ƒåŒ…腔或腹膜腔内的æ¶æ€§ç§¯æ¶²ã€‚然而,在 5% 的病例ä¸ï¼Œç§ä¸Ž PEL æ— æ³•åŒºåˆ†çš„æ·‹å·´ç˜¤ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºä½“è…”å¤–çš„å®žä½“ç˜¤å—,已被 WHO 修订的第四版认定为 PEL 的腔外å˜å¼‚åž‹ (EC-PEL)。 EC-PEL 最常è§äºŽæ·‹å·´ç»“和皮肤;然而,已ç»æŠ¥é“äº†èƒƒè‚ é“å—累的病例,其结果似乎优于积液å˜ä½“。梅毒是一ç§ç”±æ¢…æ¯’èžºæ—‹ä½“å¼•èµ·çš„æ€§ä¼ æ’疾病,是严é‡å‘病率ã€å¹¶å‘症和ä¸è‰¯åŽæžœçš„æ¥æºã€‚梅毒是一个é‡å¤§çš„公共å«ç”Ÿé—®é¢˜ï¼Œå› 为西欧和美洲报告的病例数é‡å’Œå‘病率æ£åœ¨æ€¥å‰§ä¸Šå‡ï¼ŒåŒ…æ‹¬åŠ æ‹¿å¤§ï¼Œè‡ª 2008 年以æ¥ï¼Œè¯¥åœ°åŒºçš„ç—…ä¾‹å¢žåŠ äº†ä¸€å€å¤šï¼Œæ‰€æœ‰æ€§ä¼ æ’疾病的å‘病率增幅最高. 由于梅毒是一ç§å¾ˆå¥½çš„伪装并且å¯èƒ½è¡¨çŽ°ä¸ºå…¨èº«æ·‹å·´ç»“肿大和å‘çƒï¼ŒåŒæ—¶æ€§æ·‹å·´ç˜¤çš„诊æ–是一个诊æ–挑战。我们在æ¤æ出的案例说明了消化é“内éžå¸¸ç½•è§çš„ EC-PEL å‘生以åŠåŒæ—¶æ—©æœŸæ¢…毒所带æ¥çš„诊æ–挑战。æ®æˆ‘们所知,这是首例报é“的与早期梅毒åŒæ—¶å‘生的 EC-PEL 病例,特别是在接ç§éƒ¨ä½ã€‚这一观察结果使我们æ出了梅毒在这ç§ç½•è§æ·‹å·´ç˜¤çš„å¤å‘ä¸èµ·ä½œç”¨çš„å‡è®¾ã€‚
案例展示
一åé•¿æœŸæŽ¥å— HIV 感染治疗的 59 å²é«˜åŠ 索男å于 2019 å¹´ 10 æœˆåˆ°æ€§ä¼ æ’感染 (STI) è¯Šæ‰€å°±è¯Šï¼Œä¸»è¯‰ç›´è‚ ç–¼ç—›å’Œå‘烧。他最åˆäºŽ 2010 年被诊æ–为 HIV 感染,CD4 T 细胞计数低至 60×10 6 /L,血浆 HIV 病毒载é‡ä¸º 151 000 æ‹·è´/mL,并æˆåŠŸæŽ¥å—æ©æ›²ä»–滨ã€æ›¿è¯ºç¦éŸ¦å’Œæ‹‰æ›¿æ‹‰éŸ¦æ²»ç–—。他åŽæ¥åœ¨ 2012 年被诊æ–出患有皮肤å¡æ³¢è¥¿è‚‰ç˜¤ (KS) 并伴有åŒä¾§è…¹è‚¡æ²Ÿæ·‹å·´ç»“肿大,并于 2014 年被诊æ–为 HHV8 阳性但 EBV 阴性的 EC-PEL 并伴有皮肤å—累。如å‰æ‰€è¿°ï¼Œä»–接å—了脂质体多柔比星 (LD) 治疗 KS,并接å—了四个周期的 R-CHOP(利妥昔å•æŠ—ã€çŽ¯ç£·é…°èƒºã€ç›é…¸å¤šæŸ”比星ã€ç™Œè›‹ç™½å’Œå¼ºçš„æ¾ï¼‰æ²»ç–—淋巴瘤。在相åŒçš„抗逆转录病毒治疗 (ART) 下,他的 CD4 T 细胞计数ä¿æŒåœ¨ 100×10 6 /L 以下,尽管他的淋巴瘤(2015-2017 年)å¤å‘,涉åŠçš®è‚¤å’Œæ‰æ¡ƒä½“,但没有淋巴结肿大,但自 10 月以æ¥ä¸€ç›´å¤„于缓解状æ€2017 年。2019 å¹´ 6 月 29 日,他在与å¦ä¸€åç”·å进行å•æ¬¡è‚›äº¤åŽ 3 å‘¨å‡ºçŽ°ç›´è‚ ç–¼ç—›ã€‚2019 å¹´ 10 月 7 æ—¥ï¼Œä»–å› ç›´è‚ ç–¼ç—›æ¶åŒ–ã€é‡Œæ€¥åŽé‡ã€ç²˜æ¶²åˆ†æ³Œç‰©ã€ä¾¿ç§˜äº¤æ›¿è€Œåˆ°è’™ç‰¹åˆ©å°”的一家 STI 诊所就诊伴有腹泻和å‘烧(38.4°C)。他还抱怨严é‡çš„全身症状,包括盗汗ã€ä½“é‡å‡è½»ï¼ˆçº¦ 9 公斤)和æžåº¦ç–²åŠ³ã€‚ä»–å¦è®¤ç›´è‚ 有任何鲜红色血液ã€é»‘便或呕å。手掌ã€è¶³åº•ã€èº¯å¹²ã€é˜´èŒŽã€è‚›é—¨ã€å£è…”ã€è„¾è„ã€æ·‹å·´ç»“ç‰ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ— å¼‚å¸¸ï¼Œæœªå‘现病å˜æˆ–溃疡。
调查
2019å¹´10月7日,患者进行梅毒血清å¦æ£€æµ‹ï¼Œé‡‡é›†å’½å–‰ã€è‚›é—¨å’Œé˜´èŒŽæ ·æœ¬è¿›è¡Œæ€§ç›æŸ¥ï¼ŒåŒ…括检测沙眼衣原体和淋病奈瑟èŒ. æ ¹æ®ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ï¼Œä»–å› æ€€ç–‘æ€§ç—…æ€§æ·‹å·´è‚‰èŠ½è‚¿ (LGV) ç›´è‚ ç‚ŽæŽ¥å—äº†å¼ºåŠ›éœ‰ç´ æ²»ç–—ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¡£åŽŸä½“å’Œæ·‹ç—…çš„æ ¸é…¸æ‰©å¢žè¯•éªŒï¼ˆNAAT)为阴性,ä¸åŒ…括 LGV ç›´è‚ ç‚Žã€‚æ¢…æ¯’æ£€æµ‹æ˜¾ç¤ºé«˜å¿«é€Ÿè¡€æµ†ååº”ç´ (RPR) 滴度为 1:128,与早期梅毒感染一致。开始用é’éœ‰ç´ æ²»ç–—ï¼ŒéšåŽå‘烧ã€ç›—汗和便秘缓解,伴éšç€ç‚Žç—‡æ ‡å¿—物水平迅速下é™ï¼Œå¦‚ β2 å¾®çƒè›‹ç™½ã€C å应蛋白 (CRP) å’Œ D-二èšä½“ (0.75 µg) /mL) (表 1 )。æ¤å¤–,在é’éœ‰ç´ æ²»ç–—åŽï¼ŒRPR 滴度分别在 2019 å¹´ 12 月 19 日和 2020 å¹´ 1 月 10 日从 1:128 下é™åˆ° 1:8 并进一æ¥ä¸‹é™åˆ° 1:2(表 1) 然而,在LGV和梅毒治疗 10 天åŽè¿›è¡Œçš„å…疫组织化å¦æ´»æ£€æœªå‘现梅毒螺旋体。
è¡¨æ ¼1
EC-PELå¤å‘å‰åŽæ‚£è€…血清å¦æ£€æµ‹ç»“果汇总
患者于 2019 å¹´ 10 月 17 日接å—äº†ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ª 5 åŽ˜ç±³é•¿çš„ç›´è‚ è‚¿å—,并对其进行了多次活检。该患者还被转诊到麦å‰å°”大å¦å¥åº·ä¸å¿ƒçš„血液科医生那里,在那里他接å—了淋巴瘤的跟踪和治疗。全身æ£ç”µåå‘射地形图/计算机地形图 (PET/CT) 扫ææ˜¾ç¤ºç›´è‚ ä¸æœ‰å¼ºçƒˆçš„ 18-氟脱氧葡è„ç³– (FDG) 活性,左侧髂外ã€è‚门和内乳淋巴结有高代谢活性,最符åˆæ·‹å·´ç»„织增生过程.内窥镜活检的组织病ç†å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤ºç»„织碎片与大的éžå…¸åž‹æ·‹å·´ç»†èƒžçš„溃疡和浸润一致(图 1)。å…疫组织化å¦æ˜¾ç¤ºè‚¿ç˜¤ç»†èƒžå¯¹ HHV8ã€ä¸Šçš®è†œæŠ—原 (EMA) å’Œ B 细胞淋巴瘤 2 (BCL2) 呈阳性,对 CD45ã€CD3ã€CD20ã€CD79aã€PAX5ã€BCL6ã€CD30ã€CD15 å’Œ CD138 呈阴性。原ä½æ‚交检测 Kappa å’Œ λ 轻链为阴性,å…疫组化 λ 轻链微弱阳性。Epstein-Barr ç¼–ç 区 (EBER) 原ä½æ‚交对 EBV 呈阴性。Ki-67增殖指数éžå…¸åž‹æ·‹å·´ç»†èƒžæŸ“色95%阳性。使用 PCR çš„ B 细胞å—体 (BCR) åŸºå› é‡æŽ’测试è¯å®žäº†éžå…¸åž‹ B 细胞的克隆性。这些å‘现与之å‰å¯¹è¯¥æ‚£è€…已知 EC-PEL æ´»æ£€çš„ç»“æžœç›¸ä¼¼ï¼Œå› æ¤ä¸Žç›´è‚ 淋巴瘤å¤å‘一致。他于 2020 å¹´ 1 月 10 日和 2 月 7 日接å—了 LD 剂é‡ï¼ˆè¡¨ 1ï¼‰ï¼Œå¹¶åœ¨ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥å’Œ PET 扫æ的支æŒä¸‹å®žçŽ°äº† EC-PEL 的缓解(图 2)。
图1
ç›´è‚ è‚¿å—活检的组织å¦å’Œå…疫组织化å¦ã€‚ä¸ç‰åŠŸçŽ‡ H&E 染色显示大型éžå…¸åž‹æ·‹å·´ç»†èƒžçš„弥漫性浸润 (A)。å…疫组织化å¦æ˜¾ç¤ºè‚¿ç˜¤ç»†èƒžå¯¹ CD45 (B) å’Œ CD20 (C) 呈阴性,但对 HHV8 (D) 和上皮膜抗原 (EMA) (E) 呈阳性。Ki-67 增殖指数éžå¸¸é«˜ (F)。所有放大å€æ•°Ã—200。HHV8,人类疱疹病毒 8。
图 2
图åƒæ˜¾ç¤ºäº†è„‚质体多柔比星输注治疗å‰åŽç›´è‚ é»è†œä¸Šçš„è‚¿å—。
鉴别诊æ–
LGVç›´è‚ ç‚Žçš„æŽ¨å®šè¯Šæ–是基于患者最近的性病å²å’Œç›´è‚ 疼痛ã€é‡Œæ€¥åŽé‡å’Œå‘çƒçš„表现。然而,鉴于高 RPR 滴度 (1:128) 以åŠè¡£åŽŸä½“和淋病的 NAAT 阴性结果,诊æ–ä¸ºæ¢…æ¯’æ€§ç›´è‚ ç‚Žï¼Œæ示用é’éœ‰ç´ æ²»ç–—ï¼Œå¯¼è‡´ç—‡çŠ¶æ”¹å–„å’Œç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©ä¸‹é™ï¼ˆè¡¨ 1)。åªæœ‰åœ¨è¿›ä¸€æ¥çš„调查ä¸ï¼ŒåŒ…括 PET/CT 扫æã€ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥å’Œå†…çª¥é•œæ´»æ£€çš„ç»„ç»‡ç—…ç†å¦åˆ†æžï¼Œæ‰åšå‡ºåŒæ¥å¤å‘ EC-PEL 的诊æ–,特别是在接ç§æ¢…毒螺旋体的部ä½ã€‚除 PEL(或 EC-PEL)外的 HHV8 阳性淋巴组织增生性疾病包括 HHV8 阳性多ä¸å¿ƒ Castleman ç—…ã€HHV8 阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和嗜生性淋巴组织增生性疾病。组织å¦ä¸Šï¼ŒPEL 的主è¦é‰´åˆ«è¯Šæ–是 HHV8 阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤,但åŽè€…通常与 HHV8 阳性多ä¸å¿ƒ Castleman 病相关,该患者从未出现过。
治疗该患者自 2010 年以æ¥ä¸€ç›´æŽ¥å— ART 治疗,CD4 T 细胞计数æŒç»åä½Žï¼ˆå¹³å‡ CD4 T 细胞计数为 50-100 个细胞/mL),血浆 HIV 病毒载é‡ä½ŽäºŽæ£€æµ‹æ°´å¹³ï¼ˆ<20 æ‹·è´/mL)。该患者接å—了 4 个周期的 R-CHOP 治疗以治疗其先å‰å‘生的淋巴瘤,并使用 LD 治疗皮肤 KS ç—…å˜å¹¶æˆåŠŸç¼“解。åŽæ¥ä»–的皮肤和æ‰æ¡ƒä½“ EC-PEL å¤å‘仅用 LD 治疗,æ„外缓解。应患者的è¦æ±‚并为é¿å…äºŒçº¿åŒ–ç–—ï¼Œå› æ¤åœ¨ 2014 年至 2017 年期间对 3 次 EC-PEL å¤å‘给予 LD。患者最长的淋巴瘤缓解期为 25 个月,从 2017 å¹´ 9 月至 2019 å¹´ 10 月,本文报é“了最åŽä¸€æ¬¡å¤å‘。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
2020 å¹´ 1 月 16 日和 2 月 5 æ—¥è¿›è¡Œçš„ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºï¼Œä»…åœ¨ LD 一个周期åŽè‚¿ç˜¤è¿…速消退(图 2)。在如上所述的临床管ç†å’Œæ²»ç–—ä¸ï¼Œæ‚£è€…表现出完全的临床和肿瘤å应,并且å³ä½¿åœ¨ 2020 å¹´ 10 月 27 日最近一次到诊所就诊时也没有出现症状。
讨论
在å…疫抑制个体ä¸ï¼Œè‡´ç™Œç—…毒æŒç»å˜åœ¨äºŽå—感染的细胞ä¸ï¼Œåœ¨é‚£é‡Œå®ƒä»¬æ›´æœ‰æ•ˆåœ°è½¬åŒ–为æ¶æ€§ç»†èƒžã€‚HHV8 æ˜¯ä¸€ç§ DNA 肿瘤病毒,å¯ä»¥æ„ŸæŸ“内皮细胞和 B 细胞,并导致两ç§ç»†èƒžç±»åž‹çš„æ¶æ€§è½¬åŒ–。与其他疱疹病毒ä¸åŒï¼Œå¾ˆå¤§ä¸€éƒ¨åˆ† HHV8 感染的细胞å¯ä»¥äº§ç”Ÿé«˜æ°´å¹³çš„病毒编ç çš„ç™½ç»†èƒžä»‹ç´ 6 (IL-6),从而导致炎症和 B 细胞滤泡外æˆç†Ÿã€‚当内皮细胞被优先感染时,KS 结果;当 B 细胞被感染时,HHV8 为 B 细胞功能障ç¢åˆ›é€ 了肥沃的表观é—ä¼ çŽ¯å¢ƒï¼Œå¹¶å»ºç«‹äº†ä¿ƒæ·‹å·´ç˜¤çŽ¯å¢ƒï¼Œè¿™å¯èƒ½å¯¼è‡´å¤šä¸å¿ƒ Castleman ç—…ã€å¼¥æ¼«æ€§å¤§ B 细胞淋巴瘤或 PEL。在 HIV 感染者ä¸ï¼Œéšç€æ—¶é—´çš„推移,这些疾病ä¸çš„两ç§æˆ–多ç§å¯èƒ½åŒæ—¶æˆ–独立å‘展。é‡è¦çš„是,HHV8 相关淋巴组织增生性疾病和 KS 的准确诊æ–和分类至关é‡è¦ï¼Œå› 为它们的治疗和预åŽå˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚。
PEL 是一ç§ä¼´æœ‰ç‚Žç—‡ç»¼åˆå¾çš„大 B 细胞淋巴瘤,约å HIV 相关淋巴瘤的 4%。PEL 通常表现为体腔积液,没有å¯è¯†åˆ«çš„肿瘤å—,而 EC-PEL å˜ä½“表现为éžç©ºè…”è‚¿å—,最常è§äºŽæ·‹å·´ç»“ã€çš®è‚¤æˆ–å¶å°”涉åŠæ¶ˆåŒ–é“。EC-PEL ç´¯åŠæ¶ˆåŒ–é“å’Œé»è†œå¹¶ä¸å¸¸è§ï¼Œä»…在少数病例ä¸æŠ¥é“。我们回顾了这些病例的文献,并在表 2 ä¸æ€»ç»“了它们的临床病ç†å¦ç‰¹å¾ã€‚PEL å’Œ EC-PEL 具有相似的形æ€å¦ã€å…疫表型和病毒å¦ç‰¹å¾ã€‚这些淋巴瘤的滤泡外å‘展已通过类别转æ¢é‡ç»„和体细胞超çªå˜è¯æ˜Žã€‚æ¶æ€§ç»†èƒžçš„å½¢æ€å¦å¯èƒ½æ˜¾ç¤ºå‡ºå…ç–«æ¯ç»†èƒžã€æµ†æ¯ç»†èƒžæˆ–é—´å˜æ€§ç‰¹å¾ã€‚通过å…疫组织化å¦ï¼Œå®ƒä»¬é€šå¸¸æ˜¾ç¤ºç»ˆæœ«åˆ†åŒ–浆细胞的çªå‡ºç‰¹å¾ï¼Œå¹¶ä¸”在肿瘤细胞ä¸å˜åœ¨HHV8对于诊æ–是必ä¸å¯å°‘的。由于普éç¼ºä¹ CD20ã€CD79a å’Œ CD19 ç‰æ³› B ç»†èƒžæ ‡å¿—ç‰©çš„è¡¨è¾¾ï¼Œè¿™ç§æ·‹å·´ç˜¤ä¹Ÿå¾ˆç‹¬ç‰¹ï¼Œå› æ¤å¯èƒ½éœ€è¦ BCR åŸºå› é‡æŽ’测试æ¥ç¡®è®¤å…¶ B 细胞谱系和克隆性。CD45表达å¯èƒ½ä½Žæˆ–ä¸å˜åœ¨ï¼Œå¸¸è¡¨è¾¾æ´»åŒ–æ ‡å¿—ç‰©ã€æµ†ç»†èƒžæ ‡å¿—物和éžè°±ç³»ç›¸å…³æŠ—原,包括CD30ã€CD138å’ŒEMA,罕è§T细胞相关抗原异常表达。
ç”±äºŽç¼ºä¹ T 细胞å…疫监视,HIV 会导致 B 细胞滤泡ä¸çš„æŒç»å…疫功能障ç¢ï¼Œè¿™å过æ¥åˆä¼šå¯¼è‡´ EBV 潜ä¼æœŸçš„å¤±è°ƒã€‚å› æ¤ï¼Œç”±äºŽå¤§å¤šæ•° PEL å’Œ EC-PEL 病例å‘生在 HIV çš„èƒŒæ™¯ä¸‹ï¼Œå› æ¤è¶…过 80% 的这些淋巴瘤与 EBV åˆå¹¶æ„ŸæŸ“有关也就ä¸è¶³ä¸ºå¥‡äº†ã€‚然而,å¶å°”会报告在肿瘤细胞ä¸æ²¡æœ‰ EBV åˆå¹¶æ„ŸæŸ“çš„ PEL 病例,就åƒæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…ä¸€æ ·ï¼Œå°½ç®¡è¿™åœ¨ç”Ÿæ´»åœ¨ä¸œåœ°ä¸æµ·åœ°åŒºçš„è€å¹´éžå…疫功能低下的个体ä¸æœ€å¸¸è§ã€‚尽管 ART æˆåŠŸæ•°å年且 HIV 血浆病毒载é‡æœªæ£€æµ‹åˆ°ï¼Œä½†è¯¥æ‚£è€…的稳定 CD4 T 细胞计数较低(100×10 6/L) 和低 CD4:CD8 比率 (0.4),表明å…ç–«é‡å»ºèƒ½åŠ›é™ä½Žã€‚有趣的是,虽然 EBER 原ä½æ‚äº¤æ— æ³•åœ¨ä»–çš„æ·‹å·´ç˜¤çš„è‚¿ç˜¤ç»†èƒžä¸è¯å®ž EBV,但å¤å‘æ—¶å˜åœ¨ EBV 病毒血症。
è¿™ç§æƒ…况的å¦ä¸€ä¸ªç‰¹ç‚¹æ˜¯æ¢…æ¯’ä¼ æ’的确切日期是已知的。事实上,æ®æŠ¥é“,该患者æ°å¥½åœ¨ 2019 å¹´ 6 月 29 日与å¦ä¸€åç”·å进行了一次肛交,这是他在过去一年ä¸å”¯ä¸€çš„一次性交。为了进一æ¥å¼ºè°ƒè¿™ä¸€ç‚¹ï¼Œ2019 å¹´ 5 月还记录了 RPR 滴度为阴性。患者在蒙特利尔的 STI 诊所 4 个月åŽå°±è¯Šï¼Œä¸»è¯‰ä¸Žä¸¥é‡å…¨èº«ç—‡çŠ¶å’Œç‚Žç—‡æŒ‡æ ‡å‡é«˜ç›¸å…³çš„ç›´è‚ ç–¼ç—›ï¼Œå¦‚ CRPã€é“蛋白〠D-二èšä½“和β2å¾®çƒè›‹ç™½ï¼ˆè¡¨1)。病å²å’Œç—‡çŠ¶ä¸Žæ¢…æ¯’æ€§ç›´è‚ ç‚Žä¸€è‡´ï¼Œé’éœ‰ç´ æ²»ç–—å¯¼è‡´ç—‡çŠ¶æ”¹å–„ï¼Œç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©è¿…é€Ÿä¸‹é™ã€‚然而,å‘现一个 5 cm çš„æºƒç–¡ç›´è‚ è‚¿å—æ˜¾ç¤ºç›´è‚ æ´»æ£€è¯å®ž EC-PEL å¤å‘ã€‚ç›´è‚ æ¢…æ¯’çš„ç‰¹æ®ŠåŒæ¥å‘作和 EC-PEL çš„ç›´è‚ å¤å‘使我们æ出了梅毒在这ç§ç½•è§æ·‹å·´ç˜¤çš„å¤å‘ä¸èµ·ä½œç”¨çš„å‡è®¾ã€‚
ç‰¹åˆ«æ˜¯ï¼Œæˆ‘ä»¬æŽ¨æµ‹æ¢…æ¯’åœ¨ç›´è‚ ç²˜è†œä¸å¼•èµ·çš„显ç€ç‚Žç—‡å¯èƒ½è§¦å‘了 HHV8 感染的 B 细胞的激活,有利于淋巴瘤的局部å‘展。与 KS ä¸€æ ·ï¼ŒPEL å’Œ EC-PEL çš„å‘展å¯èƒ½ä¾èµ–于æŒç»çš„促炎信å·ï¼Œä»¥ä½¿ B 细胞更容易å—到感染ã€éšåŽçš„激活和增殖。æ¤å¤–ï¼Œä½¿ç”¨äº’è¡¥çš„ä½“å¤–å’Œä½“å†…ç ”ç©¶ï¼Œè‚¥å¤§ç»†èƒžå·²è¢«ç¡®å®šä¸ºè‚¿ç˜¤å¾®çŽ¯å¢ƒä¸ä¿ƒç‚Žç»†èƒžå› åçš„æ¥æºã€‚与æ¤ä¸€è‡´ï¼Œé’éœ‰ç´ æ²»ç–—ä¹Ÿå¯¼è‡´æ¶ˆåŒ–ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶æ¶ˆé€€å’Œç‚Žç—‡æŒ‡æ ‡ä¸‹é™ã€‚炎症微环境的下é™å¯èƒ½é™ä½Žäº†æ¢…毒的促肿瘤作用,并å¯èƒ½å¢žåŠ 了肿瘤细胞对化疗的æ•æ„Ÿæ€§ã€‚åœ¨è¿‡åŽ»çš„å‡ åå¹´ä¸ï¼Œæ®æŠ¥é“,慢性炎症ã€æ„ŸæŸ“甚至共生细èŒå’Œç—…毒在ä¸åŒç¨‹åº¦ä¸Šä¸ŽæŸäº›éžéœå¥‡é‡‘淋巴瘤的å‘展有关。
总之,在一å 59 å² HIV 感染者ä¸åŒæ—¶è¯Šæ–早期梅毒和 EC-PEL ç›´è‚ å¤å‘对诊æ–æå‡ºäº†æŒ‘æˆ˜ï¼Œå› ä¸ºè¿™ä¸¤ç§æƒ…况都å¯èƒ½å‡ºçŽ°æ·‹å·´ç»“ç—…ã€çš®è‚¤å—ç´¯å’Œå…¨èº«ç—‡çŠ¶ã€‚ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¯è¯†åˆ«å¤å‘性 EC-PEL 的肿瘤和病ç†è¯Šæ–的关键。由于病毒诱导淋巴瘤的å‘展部分å–决于患者的å…疫状æ€ï¼Œå…¶ä¸å…疫抑制和炎症都å¯èƒ½èµ·ä½œç”¨ï¼Œæˆ‘们认为梅毒诱导的炎症是该患者 EC-PEL å‘å±•çš„ä¸€ä¸ªå› ç´ å…ç–«é‡å»ºä½Žã€‚这得到了早期梅毒期间å‘ç”Ÿçš„â€œç»†èƒžå› å基质â€çš„支æŒã€‚收è´åŽï¼ŒT. pallidumè¢«æ ‘çªçŠ¶ç»†èƒžå¸æ”¶ï¼Œç„¶åŽå°†å…¶è¿é€åˆ°å¼•æµæ·‹å·´ç»“,将密螺旋体抗原呈递给幼稚 B 细胞和 T 细胞。å¯åŠ¨åŽï¼Œæ´»åŒ–çš„ T ç»†èƒžåˆ†æ³Œå¹²æ‰°ç´ Î³ï¼Œå¢žå¼ºç‚Žæ€§ç»†èƒžå› å的产生,如肿瘤åæ»å› åå’Œ IL-6,在这ç§æƒ…况下å¯èƒ½å¼•å‘ EC-PEL çš„å¤å‘。众所周知,HHV8 和人 IL-6 都有助于将å—感染的 B 细胞转化为 PEL。在全çƒèŒƒå›´å†…,IL-6 触å‘ã€æ—¶é—´å…³è”ã€æ¢…毒的解剖å¦å…±å®šä½å’Œå¤å‘性 EC-PEL å¯èƒ½æŽ¨æ–出梅毒在 HIV 感染期间淋巴瘤å‘生ä¸çš„å› æžœæˆ–ä¿ƒæˆä½œç”¨ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]梅毒å¯èƒ½ä¸Žæ·‹å·´ç˜¤ç›¸ä¼¼ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºå…¨èº«æ€§æ·‹å·´ç»“肿大并伴有全身症状。
[*]在本病例报告ä¸ï¼Œæ‚£è€…出现早期梅毒,åŒæ—¶ç›´è‚ 腔外原å‘性渗出性淋巴瘤 (EC-PEL) å¤å‘,特别是在梅毒螺旋体接ç§éƒ¨ä½ã€‚
[*]å¸¦æ´»æ£€çš„ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥æ˜¯è¯Šæ–淋巴瘤的关键。
[*]梅毒和å¤å‘性 EC-PEL 的时间关è”和解剖å¦å…±å®šä½å¯èƒ½æŽ¨æ–梅毒在淋巴瘤å‘生ä¸çš„å› æžœæˆ–ä¿ƒæˆä½œç”¨ã€‚
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