æ™šæœŸé»‘è‰²ç´ ç˜¤è¡¨çŽ°ä¸ºç‚®å¼¹è½¬ç§»
æ述一å 68 å²çš„美国男性之å‰èº«ä½“å¥åº·ï¼Œèº«ä½“ä¸é€‚,就诊于ä½é™¢éƒ¨ã€‚他给出了 6 个月的体é‡å‡è½»å’Œé£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯ç—…å²ï¼Œä½†æ²¡æœ‰ç‰¹å®šçš„å…¨èº«ç—‡çŠ¶ã€‚åœ¨è‹±å›½ç”Ÿæ´»çš„å‰ 23 年里,他ä¸éœ€è¦åŽ»çœ‹å…¨ç§‘医生。入院时注æ„到他有明显的æ¶ç—…质,胸片显示明显的炮弹转移(图 1)。他继ç»è¿›è¡Œäº†èƒ¸éƒ¨ã€è…¹éƒ¨å’Œéª¨ç›†çš„ CT 检查,è¯å®žäº†èƒ¸ç‰‡ä¸Šçš„肺转移ç¶ï¼Œæ¤å¤–还显示了脾è„沉积物ã€å·¦è…‹çªå’Œè‚ºé—¨æ·‹å·´ç»“肿大,但未å‘现原å‘ç¶ã€‚éšåŽï¼Œä»–被转介到未知原å‘性多å¦ç§‘å°ç»„会议进行进一æ¥è°ƒæŸ¥ã€‚
图1
胸片显示多个圆形空域混浊与“炮弹转移â€ä¸€è‡´ã€‚
ä½œä¸ºå› COVID-19 大æµè¡Œè€Œé‡æ–°éƒ¨ç½²çš„皮肤科医生,我走过他的床,å‘现他晒黑了。似乎有必è¦è¿›è¡Œå…¨é¢çš„皮肤检查。背部检查å‘现三个大è†è¯ï¼Œåœ¨å…¶ä¸‹å‘现了三个å¯ç–‘ç—…å˜ã€‚最大的是左上背部的一个 6×4 åŽ˜ç±³ç›´å¾„çš„è•ˆæ ·ã€çš®è‚¤è‰²ã€æºƒç–¡æ–‘å—,就在肩胛骨内侧(图 2)。值得注æ„的是,有ä¸æ˜Žç¡®çš„ä¸æ·±æ£•è‰²åŒºåŸŸï¼ˆè§ç®å¤´ï¼‰æš—ç¤ºè‰²ç´ ç½‘ç»œã€‚æ¤å¤–,左下背部和å³è‚©æœ‰ä¸¤ä¸ª2×1.5 cm的溃疡,边缘凸起。在具体询问ä¸ï¼Œä»–æ述了最大的病å˜ï¼Œå¼€å§‹æ˜¯ä¸€ä¸ªå°çš„æ£•è‰²æ ‡è®°ï¼Œåœ¨å¤§çº¦ 1 年内迅速增长到现在的大å°ã€‚它éžå¸¸ä¸èˆ’æœï¼Œå°½ç®¡æ‹’ç»äº†æ‰€æœ‰å…¶ä»–è¯ç‰©æ²»ç–—,但他ä»æ¸´æœ›å°†å…¶ç§»é™¤ã€‚他承认自己是一个狂çƒçš„太阳崇拜者,一生ä¸ä»Žæœªä½¿ç”¨è¿‡ä»»ä½•é˜²æ™’霜。
图 2
ä½äºŽå·¦ä¾§è‚©èƒ›éª¨å†…侧的 6×4 åŽ˜ç±³é•¿çš„è•ˆæ ·çº¢æ–‘ï¼Œå…·æœ‰ä¸è§„则的ä¸æš—è¤è‰²è‰²ç´ 沉ç€ç—…ç¶ã€‚
切除病å˜å¹¶ä»Žå·¦è…‹çªæœ€å®¹æ˜“接近的淋巴结进行活检。组织å¦è¯å®žæœ€å¤§çš„ç—…å˜ï¼ˆå·¦ä¸ŠèƒŒéƒ¨ï¼Œå›¾ 2) 是结节性æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼ŒBreslow 厚度 10 毫米,带有微å«æ˜Ÿã€‚在左腋çªæ·‹å·´ç»“ä¸å‘çŽ°äº†è½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚å› æ¤ï¼Œæˆ‘们å¯ä»¥å‡è®¾æ‚£è€…的广泛转移æºäºŽå·¦ä¸ŠèƒŒéƒ¨åˆ‡é™¤çš„皮肤æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼Œè¿™å¯èƒ½æ˜¯ä¸»è¦ç—…ç¶ã€‚两个较å°çš„溃疡性皮肤病å˜åœ¨ç»„织å¦ä¸Šè¢«è¯å®žä¸ºæµ¸æ¶¦æ€§åŸºåº•ç»†èƒžç™Œï¼Œä¸Žä»–ç›®å‰çš„è¡¨çŽ°æ— å…³ï¼Œä½†ä¹Ÿåæ˜ äº†ä»–çš„æ—¥æ™’ç¨‹åº¦ã€‚è¯¥æ‚£è€…å¯èƒ½æ˜¯è½¬ç§»æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„å…疫治疗候选者,但é—憾的是,他在活检åŽå‡ å¤©å°±åŽ»ä¸–äº†ã€‚è‚ºå’Œèƒ¸è†œæ˜¯é»‘è‰²ç´ ç˜¤æœ€å¸¸è§çš„内è„转移部ä½ï¼Œæ™šæœŸé»‘è‰²ç´ ç˜¤æ‚£è€…çš„å°¸æ£€ç³»åˆ—æ˜¾ç¤º >85% 的患者有肺转移。炮弹转移通常与分泌 β-äººç»’æ¯›è†œä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ çš„è‚¿ç˜¤ç›¸å…³ï¼Œä½†åœ¨æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„æƒ…å†µä¸‹å¾ˆå°‘è§ã€‚以å‰åªæœ‰ä¸‰ç¯‡å…³äºŽé»‘è‰²ç´ ç˜¤å‡ºçŽ°ç‚®å¼¹è½¬ç§»çš„æŠ¥å‘Šï¼Œæ‰€æœ‰è¿™äº›æŠ¥å‘Šéƒ½æ述了确定主è¦æ¥æºçš„挑战。一份报告æè¿°äº†é»‘è‰²ç´ ç˜¤åˆ‡é™¤å²å’Œå¦ä¸€ä»½æŠ¥å‘Šä»…æ述了éžè‰²ç´ 结节作为æ¶æ€§èµ·æºçš„线索。
å¦ä¹ 点
[*]皮肤是最大和最明显的器官,很容易进行检查,对于原å‘性ä¸æ˜Žçš„转移性癌症患者æ¥è¯´ï¼Œåƒä¸‡ä¸èƒ½å¿˜è®°ã€‚
[*]æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤å¾ˆå°‘ä¼šå‡ºçŽ°ç‚®å¼¹è½¬ç§»ã€‚
[*]æ™šæœŸé»‘è‰²ç´ ç˜¤å¯ä»¥ä¸å¯»å¸¸åœ°è¡¨çŽ°ä¸ºè•ˆæ ·è‚¿ç˜¤ï¼Œåªæœ‰æžå°‘çš„è‰²ç´ ç½‘ç»œå¯ä»¥ä¸ºè¯Šæ–æ供线索。
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