转移性尿路上皮癌伴腹膜癌病引起的æ¶æ€§å—œé…¸æ€§è…¹æ°´
æ述一å有å¸çƒŸå²çš„ 59 å²ç”·æ€§å› 体é‡å‡è½»å’Œè¡€å°¿ç›¸å…³çš„è…¹ç—›å’Œè‚¿èƒ€åŠ é‡è€Œå°±è¯Šã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºä¸€å身ææ¶ˆç˜¦çš„ç”·æ€§ï¼Œè…¹æ°´ç´§å¼ ï¼Œå³ä¸‹è…¹å¯è§¦åŠè‚¿å—。åˆæ¥å®žéªŒå®¤ç ”究显示,ä¸æ€§ç²’细胞为主的白细胞增多为 27.64 × 10 3 /µL,嗜酸性粒细胞ç»å¯¹è®¡æ•°ä¸º 4.05 × 10 3 /µL。腹部和骨盆 CT 显示膀胱å£ç»“节状增厚和弥漫性腹膜癌病伴大é‡è…¹æ°´ã€‚进行了腹腔穿刺术,å‘现腹水å«æœ‰ 1746 个白细胞/µLï¼Œå…¶ä¸ 40% 是嗜酸性粒细胞。值得注æ„的是,血清-腹水白蛋白梯度<1.1 g/dL,腹水蛋白>3.5 g/dL,æ¶æ€§å°¿è·¯ä¸Šçš®ç»†èƒžç»†èƒžå¦é˜³æ€§ï¼ˆå›¾1)。对细èŒæ€§è…¹è†œç‚Žã€è‚ºç»“æ ¸ã€å¯„生虫感染ã€è†€èƒ±ç©¿å”引起的尿腹水和其他血液疾病的诊æ–评估没有å‘现。具体æ¥è¯´ï¼Œç±»åœ†çº¿è™«å’Œå¼“形虫的血清抗体检测ã€å¹²æ‰°ç´ -γ释放试验和腹水腺苷脱氨酶和æµå¼ç»†èƒžæœ¯å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚没有临床或影åƒå¦å‘现æç¤ºåŒ…è™«å›Šè‚¿ç ´è£‚ã€æ…¢æ€§èƒ°è…ºç‚Žã€è¡€ç®¡ç‚Žæˆ–å…‹ç½—æ©ç—…。膀胱肿瘤ç»å°¿é“åˆ‡é™¤æœ¯æ˜¾ç¤ºä¸ºä½Žåˆ†åŒ–æµ†ç»†èƒžæ ·å°¿è·¯ä¸Šçš®ç™Œå˜ä½“,伴有深部肌肉浸润,周围有嗜酸性粒细胞(图 2)。我们的患者åŽæ¥å‡ºé™¢å¹¶è®¡åˆ’进行肿瘤å¦éšè®¿ï¼Œä½†å‡ 天åŽä»–å› è…¹æ°´è¿…é€Ÿç§¯èšè€Œåˆ°åŒ»é™¢å°±è¯Šï¼Œéœ€è¦æ”¾ç½®å§‘æ¯æ€§è…¹è†œå¯¼ç®¡ã€‚他最终选择了临终关怀。图1
腹水细胞å—åˆ‡ç‰‡æ˜¾ç¤ºç²˜ç¨ çš„æµ†ç»†èƒžæ ·å°¿è·¯ä¸Šçš®è‚¿ç˜¤ç»†èƒžï¼Œèƒžè´¨ä¸°å¯Œï¼Œæ ¸åå¿ƒï¼Œæ ¸ä»ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚周围基质æ¾æ•£ï¼Œè¿˜å‘现许多伴éšçš„嗜酸性粒细胞(H&E 10×)。
图 2
膀胱活检有异常增生的表é¢å°¿è·¯ä¸Šçš®è¡¬é‡Œå’Œå›ºæœ‰å±‚内的肿瘤细胞,周围有嗜酸性粒细胞(H&E 20×)。
尿路上皮癌伴广泛性腹膜癌病的æ¶æ€§å—œé…¸æ€§è…¹æ°´æ˜¯ä¸€ç§æžä¸ºç½•è§çš„临床情况,æ®æˆ‘们所知,以å‰æ²¡æœ‰æŠ¥é“过。腹膜癌病引起的血管通é€æ€§å¢žåŠ ã€å¤§é‡è‚转移或è‚硬化引起的门é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡æˆ–淋巴管ä¸æ–会促进æ¶æ€§è…¹æ°´ã€‚在我们的病例ä¸ï¼Œè…¹æ°´ç‰¹å¾æ˜¯å…¸åž‹çš„腹膜癌病,没有大é‡è‚转移。虽然尿路上皮癌很少导致腹膜癌病和腹水,约å 所有æ¶æ€§è…¹æ°´ç—…例的 1%ï¼Œä½†æµ†ç»†èƒžæ ·å˜ä½“å¯èƒ½å¯¹ä¸¤è€…都有倾å‘。然而,腹水的细胞差异ç»å¸¸è¢«ä¸å®Œæ•´åœ°æŠ¥å‘Šæˆ–é—æ¼ï¼Œå¹¶ä¸”没有一个被详细æ述为嗜酸性。嗜酸性腹水本身具有广泛的鉴别诊æ–,需è¦ä»”细检查良性和æ¶æ€§ç–¾ç—…。我们的患者病ç†è¯Šæ–ä¸ºä½Žåˆ†åŒ–æµ†ç»†èƒžæ ·å˜ä½“尿路上皮癌,这å¯èƒ½è§£é‡Šäº†å¼¥æ¼«æ€§è…¹è†œå—累和快速积èšè…¹æ°´çš„临床表现。在我们的病例ä¸ï¼Œå—œé…¸æ€§è…¹æ°´å¯èƒ½æ˜¯ç”±è…¹æ°´å’Œè†€èƒ±æ´»æ£€æ ‡æœ¬ä¸æ¶æ€§ç»†èƒžå‘¨å›´çš„肿瘤相关组织嗜酸性粒细胞增多引起的。嗜酸性粒细胞被认为具有抗肿瘤作用并且通常å˜åœ¨äºŽè‚¿ç˜¤ä¸ã€‚在æŸäº›æƒ…况下,嗜酸性粒细胞的å˜åœ¨æ˜¾ç¤ºå‡ºæœ‰åˆ©çš„结果,在其他情况下则更糟,在膀胱癌ä¸å¯èƒ½æ ¹æœ¬æ²¡æœ‰åŒºåˆ«ã€‚虽然很少é‡åˆ°æ¶æ€§å—œé…¸æ€§è…¹æ°´ï¼Œä½†æˆ‘们的病例表明尿路上皮癌伴腹膜癌病是临床医生应该考虑的新å‘çŽ°çš„ç—…å› ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]腹水性嗜酸性粒细胞增多症å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽç»“æ ¸ç—…ã€å¯„生虫感染和嗜酸性粒细胞增多综åˆå¾ç‰ç–¾ç—…所致。但是,也应考虑æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚
[*]嗜酸性粒细胞增多常å‘生在肿瘤细胞部ä½ï¼Œç§°ä¸ºè‚¿ç˜¤ç›¸å…³ç»„织嗜酸性粒细胞增多,但总体影å“å°šä¸æ¸…楚。
[*]癌病引起的肿瘤相关嗜酸性腹水的å¯èƒ½æœºåˆ¶å§‹äºŽè¡€ç®¡é€šé€æ€§å¢žåŠ 和淋巴管阻塞。然åŽå°†å—œé…¸æ€§ç²’细胞与肿瘤细胞一起引入腹水ä¸ã€‚
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