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一å 61 å²ç”·æ€§ï¼Œæœ‰å¤šå‘性基底细胞癌病å²ï¼Œå·¦ä¾§å¤´çš®å‡ºçŽ°ç»“èŠ‚æ€§è‰²ç´ æ€§ç—…å˜ã€‚剃须活检显示æ¶æ€§é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚ç„¶åŽæ‚£è€…接å—äº†é»‘è‰²ç´ ç˜¤çš„å¹¿æ³›å±€éƒ¨åˆ‡é™¤ï¼Œå·¦ä¾§æž•å‰å“¨æ·‹å·´ç»“肿瘤å—累呈阴性。然而,两个月åŽï¼Œä»–注æ„到他的脖å左侧出现了肿胀。éšåŽçš„å·¦é¢ˆéƒ¨åˆ‡é™¤æ´»æ£€æ˜¾ç¤ºé»‘è‰²ç´ ç˜¤é˜³æ€§çš„å…个淋巴结ä¸çš„一个。åŽç»æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫æ未å‘现远处转移。最终分期为 IIBã€pT3aã€pN1b å’Œ cM0。该患者接å—了辅助调强放疗,éšåŽæ¯ 21 天é™è„‰æ³¨å°„派姆å•æŠ— 200 mg,计划总æŒç»æ—¶é—´ä¸º 1 年。他è€å—了 6 个周期的 pembrolizumab,åªæœ‰è½»å¾®çš„疲劳和咳嗽。这些周期åŽçš„åŽç» PET/CT 扫æ显示他的疾病å¯èƒ½è¿›å±•ã€‚纵隔ã€åŒä¾§é”骨下和é”骨上淋巴结,以åŠå¯èƒ½çš„主动脉周围和è‚门淋巴结(图 1)å‡å˜åœ¨å«æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„糖的淋巴结肿大。
图1
å…个周期åŽçš„åŽç»æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ/CT 扫æ显示å¯èƒ½æœ‰æ˜Žæ˜¾çš„疾病进展,纵隔ã€åŒä¾§è‚ºé—¨å’Œä¸»åŠ¨è„‰å‘¨å›´åŒºåŸŸå‡ºçŽ°å¼¥æ¼«æ€§æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„ç³–-嗜酸性腺病。图ä¸æœªæ˜¾ç¤ºé”骨淋巴结。
考虑到他å¯èƒ½å¤å‘的疾病程度,他没有接å—进一æ¥çš„æ”¾å°„æ²»ç–—ã€‚ä»–æ¯ 21 天改用é™è„‰ ipilimumab 3 mg/kg。他很好地è€å—了第一次治疗,轻微的胃部ä¸é€‚ã€‚åœ¨æŽ¥å— ipilimumab 的第二个周期之å‰ï¼Œä»–接å—了隆çªä¸‹ã€å³ä¾§æ°”ç®¡æ— IV 级和å³ä¾§è‚ºé—¨æ·‹å·´ç»“ X 级的支气管内超声引导活检。还进行了支气管冲洗以进行细胞å¦æ£€æŸ¥ã€‚在开始使用易普利姆玛之å‰è®¡åˆ’进行活检以确认å¤å‘;然而,由于介入放射å¦å°ç»„首先è¦æ±‚进行肺病å¦è¯„ä¼°ï¼Œå› æ¤å‡ºçŽ°äº†å»¶è¯¯ã€‚一旦进行,隆çªä¸‹å’Œæ°”管æ—淋巴结活检显示éžåæ»æ€§è‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç‚Žç—‡ï¼ˆå›¾ 2)。
图 2
显微照片显示背景ä¸æœ‰å¤§é‡ä¸Šçš®æ ·ç»„织细胞和少é‡æ·‹å·´ç»†èƒžçš„éžåæ»æ€§è‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç‚Žç—‡ï¼ˆH&E,10 å€ï¼‰ã€‚
åœ¨è¿™äº›æ ·æœ¬ä¸æ²¡æœ‰å‘çŽ°é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€‚åœ¨ ipilimumab 的第二个周期åŽï¼Œä»–å› ç»“è‚ ç‚Žå…¥é™¢ï¼Œå¤§å‰‚é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—åŽç—…æƒ…å¥½è½¬ã€‚å»ºè®®ä»–åœ¨å‡ å‘¨å†…å®Œæˆæ³¼å°¼æ¾é€æ¸å‡é‡ï¼Œç„¶åŽé‡æ–°å¼€å§‹ä½¿ç”¨ pembrolizumab。åŽç»èƒ¸éƒ¨ CT æ˜¾ç¤ºæ·‹å·´ç»“å‡ ä¹Žæ¶ˆé€€ã€‚Pembrolizumab 是一ç§ç¨‹åºæ€§æ»äº¡å—体-1,适用于切除åŽæ·‹å·´ç»“å—ç´¯çš„é»‘è‰²ç´ ç˜¤ï¼Œä»¥åŠä¸å¯åˆ‡é™¤æˆ–转移性疾病。这ç§è¯ç‰©ï¼ˆKeytruda)与其他å…疫检查点抑制剂一起,已知会引起独特的副作用,如甲状腺炎ã€å°è‚ ç»“è‚ ç‚Žå’ŒæœºåŒ–æ€§è‚ºç‚Žã€‚ä¸Žè¯¥æ‚£è€…ä¸€æ ·ï¼Œæ®æŠ¥é“ï¼Œè‚‰èŠ½è‚¿æˆ–è‚‰ç˜¤æ ·ç—…å˜ç´¯åŠè‚ºéƒ¨ã€è‚ºé—¨å’Œçºµéš”淋巴结。这ç§ä¸åˆ©å½±å“的一个å¯èƒ½æœºåˆ¶æ˜¯ä¸Žç»“节病相关的 CD4+ TH17 ç»†èƒžçš„æ‰©å¢žã€‚è¿™äº›æ‚£è€…çš„ç»“èŠ‚ç—…æ ·å应的处ç†é€šå¸¸åŒ…括在开始使用或ä¸ä½¿ç”¨ç±»å›ºé†‡çš„情况下åœæ¢ç”¨è¯ï¼Œæˆ–åœ¨æ·»åŠ ç±»å›ºé†‡çš„æƒ…å†µä¸‹ç»§ç»æ²»ç–—。在任何一ç§æƒ…况下,大多数患者的å应都会改善甚至消退。这个案例强调了对派姆å•æŠ—è¿™ç§ä¸è‰¯å应的认识的æŒç»éœ€è¦ã€‚在这ç§æƒ…况下,应该考虑对å¯èƒ½æœ‰è½¬ç§»æ€§ç–¾ç—…çš„æ·‹å·´ç»“è¿›è¡Œæ´»æ£€ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¯¹æ²»ç–—æœ‰å¾ˆå¤§çš„å½±å“。
å¦ä¹ 点
[*]éžå¹²é…ªæ ·è‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç‚Žç—‡æ˜¯æ£€æŸ¥ç‚¹æŠ‘制剂如派姆å•æŠ—çš„é‡è¦ä¸è‰¯å应。
[*]淋巴结肿大的患者在使用检查点抑制剂时应考虑对å¯èƒ½å‘生转移性疾病或å¤å‘的区域进行活检。
[*]检查点抑制剂产生的类肉瘤å应具有良好的预åŽï¼Œæ— è®ºæ˜¯åœ¨æ·»åŠ ç±»å›ºé†‡åŽåœæ¢è¿è§„è¯ç‰©ï¼Œè¿˜æ˜¯å¼€å§‹ç±»å›ºé†‡å¹¶ç»§ç»æ²»ç–—。
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