当心安é™â€‹â€‹çš„眼ç›ï¼šä¼ªè£…æˆåŽè‘¡è„膜炎的原å‘性玻璃体...
æ述一å 66 å²ç”·æ€§ï¼Œå› 左眼视力模糊 1 个月就诊,过去 2 天æ¶åŒ–。他的病å²åŒ…括甲状腺功能å‡é€€å’Œé«˜è¡€åŽ‹ã€‚最佳矫æ£çš„ Snellen 视力分别为 6/9,左å³çœ¼çš„手部è¿åŠ¨åˆ†åˆ«ä¸ºï¼Œæ²¡æœ‰ç›¸å¯¹ä¼ 入性瞳å”缺陷的è¯æ®ã€‚æ‰©å¼ è£‚éš™ç¯æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºæ£å¸¸çœ¼å‰èŠ‚,åŒä¾§çœ¼åŽ‹ä¸º 14 mm Hgã€‚æ‰©å¼ çš„çœ¼åº•é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå·¦ä¾§ä¸å¤®çŽ»ç’ƒä½“炎(åŒçœ¼é—´æŽ¥æ£€çœ¼é•œè¯„分为 1)。左侧视网膜å‰è†œæ— 黄斑水肿ã€è§†ç¥žç»å¼‚å¸¸æˆ–è§†ç½‘è†œè¡€ç®¡ç‚Žçº¢æ–‘ã€‚å·¦ä¾§é»„æ–‘é¢žä¾§æœ‰ä¹³ç™½è‰²è§†ç½‘è†œä¸‹è‰²ç´ ä¸Šçš® (sub-RPE) ç—…å˜ï¼Œé¢ç§¯ä¸º 4 个视盘直径(图 1)。值得注æ„的是,患者在 2 å¹´å‰è¢«è¯Šæ–出患有å°è„‘原å‘性ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿ (CNS) 淋巴瘤 (PCNSL),并在 4 个月å‰å®Œæˆäº†åˆçº§åŒ–疗(阿糖胞苷ã€åˆ©å¦¥æ˜”å•æŠ—ã€ç”²æ°¨è¶å‘¤ã€ä¸™å¡å·´è‚¼å’Œé•¿æ˜¥æ–°ç¢±ï¼‰ã€‚鉴于æ¤ç—…å²ï¼ŒPCNSL 继å‘åŽè‘¡è„膜炎,称为原å‘性玻璃体视网膜淋巴瘤 (PVRL),被认为是主è¦çš„鉴别诊æ–。进行宽场彩色摄影(Optos California,Optos plc,Scotland,图 1)和光谱域光å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ(OCT,Cirrus 5000,Carl Zeiss Meditec,Dublin,California,USA,图 2)以é˜æ˜Žä¸´åºŠå›¾åƒã€‚
图1
å³çœ¼å’Œå·¦çœ¼çš„宽视野彩色照片显示,å³ä¾§ï¼ˆR)显示æ£å¸¸çš„眼底,左侧(L)显示ä¸å¤®çŽ»ç’ƒä½“炎和黄斑颞侧的白色视网膜下病å˜ã€‚
图 2
(A) 左黄斑 OCT 图åƒæ˜¾ç¤ºæ£å¸¸çš„ä¸å¿ƒå‡¹å½¢æ€ã€‚(B) 高分辨率 OCT 图åƒé€šè¿‡å·¦ä¾§é»„斑颞侧病å˜ç¡®è®¤å…¶è§†ç½‘è†œä¸‹è‰²ç´ ä¸Šçš®ä½ç½®ã€‚
OCT,光å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ。为了准确确定病å˜çš„å¹³é¢å’Œä½ç½®ï¼Œå¯¹å·¦çœ¼è¿›è¡Œäº†é«˜åˆ†è¾¨çŽ‡ OCT,å†æ¬¡ç¡®è®¤äº†äºš RPE å¹³é¢ï¼ˆå›¾ 2)。鉴于先å‰çš„ PCNSL 诊æ–和缺ä¹å…¶ä»–åŽè‘¡è„膜炎的历å²å±é™©ä¿¡å·ï¼Œæ²¡æœ‰è¿›è¡Œç»„ç»‡æ´»æ£€ï¼Œå› ä¸ºè§†åŠ›é£Žé™©ï¼ˆä¾‹å¦‚è§†ç½‘è†œè„±ç¦»å’Œè‚¿ç˜¤ç§æ¤ï¼‰è¢«è®¤ä¸ºé«˜äºŽè¯Šæ–益处。虽然 PVRL 是一ç§æžä¸ºç½•è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œä½†å…¶ç¡®åˆ‡å‘病率ä»ç„¶éš¾ä»¥æ‰æ‘¸ã€‚在已确诊的 PCNSL 病例ä¸ï¼Œçœ¼éƒ¨å—累更为罕è§ï¼Œä»…å 所有眼内肿瘤的 1% å·¦å³ã€‚当 PVRL 确实å˜åœ¨æ—¶ï¼Œå®ƒä¼šä¼ªè£…æˆåŽè‘¡è„膜炎,通常会掩盖åŠæ—¶å’Œæ—©æœŸè¯Šæ–,从而给临床医生带æ¥ç¹é‡çš„æŒ‘æˆ˜ã€‚ç”±äºŽå®ƒé€šå¸¸è¡¨çŽ°ä¸ºçŽ»ç’ƒä½“ç‚Žï¼Œå› æ¤ä½¿ç”¨ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—å¯ä»¥æŽ©ç›–症状,从而使 PVRL 的诊æ–æ›´åŠ å›°éš¾ã€‚å¯¹äºŽéšåŒ¿æ€§åŽè‘¡è„膜炎的è€å¹´æ‚£è€…ï¼Œæ— è®ºæ˜¯å¦é¢„先诊æ–为 PCNSL,在鉴别诊æ–ä¸åº”考虑 PVRL,多模å¼æˆåƒå¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽå®šä½éšåŒ¿æ€§è§†ç½‘膜下或 RPE 下沉积,进一æ¥åŠ 快诊æ–æ¤ç±»æƒ…å†µã€‚æ— CNS ç—…å˜çš„å•çœ¼ç–¾ç—…的治疗选择包括玻璃体内甲氨è¶å‘¤/利妥昔å•æŠ—和眼眶放疗。åŒæ ·ï¼Œå»ºè®®ä½¿ç”¨è¿‘光立体定å‘放射治疗æ¥å±€éƒ¨ç¼“解眼部症状。相å,CNS å—累需è¦å…¨èº«åŒ–疗,包括大剂é‡ç”²æ°¨è¶å‘¤ã€‚与利妥昔å•æŠ—和甲氨è¶å‘¤è”åˆå…¨èº«æ²»ç–—已被è¯æ˜Žå¯äº§ç”Ÿ 94%–100% 的缓解率。在我们的案例ä¸ï¼Œæ‚£è€…被转诊至主è¦è‚¿ç˜¤å¦å°ç»„以考虑进行眼眶放射治疗。然而,是å¦å¼€å§‹çŽ»ç’ƒä½“内化疗或局部放疗作为一线治疗的决定ä»ç„¶æ˜¯ç®¡ç†å›°å¢ƒçš„ä¸å¿ƒã€‚
å¦ä¹ 点
[*]对于有或没有原å‘性ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿæ·‹å·´ç˜¤ç—…å²å’Œæ¸è¿›æ€§è§†åŠ›ä¸§å¤±å¹¶ä¼´æœ‰åŽè‘¡è„膜炎体å¾çš„è€å¹´æ‚£è€…,在鉴别诊æ–ä¸åº”考虑原å‘性玻璃体视网膜淋巴瘤(PVRL),视网膜下浸润(è§äºŽ 20%)作为病ç†æ€§å‘现。
[*]类固醇治疗å¯èƒ½æŽ©ç›– PVRL 的症状,è€å¹´æ‚£è€…å¿…é¡»ä¿æŒå¯¹ PVRL 的高度怀疑。
[*]大约 65%–90% çš„ PVRL ç—…ä¾‹ä¸Žæ— ç—‡çŠ¶çš„ CNS ç—…å˜æœ‰å…³ï¼›å› æ¤ï¼Œå»ºè®®å¯¹æ‰€æœ‰ PVRL 病例进行神ç»å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ã€‚
页:
[1]