前列腺癌转移至甲状腺软骨并伴有气道阻塞
描述一般认为，导致气道阻塞的颈部大肿块与上消化道黏膜的原发性肿瘤问题有关，通常是癌。从膈下区域转移到颈部，例如前列腺，虽然不是未知的，但非常罕见。我们提出一例由于甲状腺软骨内的转移性前列腺癌引起的气道阻塞。一名 66 岁男性，有转移性前列腺癌背景，左侧颈部肿块增大（2-3 级）8 个月，因气道受损，需要紧急气管切开术。
最近的 MRI 显示左侧肿块由甲状软骨引起，穿过中线并侵入喉部，导致气道严重受损。甲状腺左叶和右叶下极完全破坏，左侧II级和III级颈部淋巴结肿大（图1和2）。
图1
颈部 MRI（T1 加权）——冠状切片显示一个大的、分叶状、不均匀强化的左侧 7×5.1×5.3 cm 颈部肿块，起源于甲状腺软骨并穿过中线。箭头表示气道的最窄点。A、气道；L, 左; M，质量；R，对；T，甲状腺软骨；*环状软骨。
图 2
颈部 MRI（T1 加权）——甲状腺软骨和 C5 颈椎水平的轴向切片显示左侧颈部大肿块压迫气道。箭头表示气道的最窄点。C、颈总动脉；C5，第五颈椎椎体；F、颈深筋膜投入层；I，舌骨下（STRAP）肌肉；L, 左; M，质量；P，颈阔肌；R，对；S，胸锁乳突肌；T，甲状腺软骨；V，颈内静脉。
在手术室的严密戒备和防范计划下，患者在气管切开术前成功插管，并通过气管切开切口对肿块进行活检。硬喉镜检查显示左侧喉结构向内侧，伴有轻度假性脊髓水肿，但没有喉部肿块。活检组织学检查显示纤维胶原组织被具有神经内分泌特征的高度非典型细胞片浸润。肿瘤细胞对 PSA（前列腺特异性抗原）、PSAP（前列腺特异性酸性磷酸酶）、CD56、嗜铬粒蛋白和 TTF-1（甲状腺转录因子 1）呈阳性。该发现与具有神经内分泌分化的转移性前列腺癌一致，类似于先前来自前列腺的组织学发现。由于疾病转移的程度，多学科决定姑息治疗。癌症的远处转移被认为是通过血液或淋巴管发生的，由于这些在透明的甲状腺软骨内很少见，因此前列腺癌转移到甲状腺软骨被认为是非常罕见的。事实上，文献检索仅发现其他 6 例报告的甲状腺软骨转移的前列腺癌病例。尽管如此，一项组织病理学研究发现，在六名晚期前列腺癌死后患者中，有五名发生了甲状腺软骨的微小转移，这表明向软骨的远处转移可能比以前认为的更为普遍。潜在的解释可能在于远处癌症转移的血行或淋巴途径。首先，已知透明软骨在衰老过程中会发生骨化生和骨化，并且由于骨骼比软骨具有更好的血管供应，因此已经假设这种现象可以解释通过血源性途径的远处转移。此外，最近的一项研究表明，前列腺癌细胞表达非腺泡 Cav-1 特别有利于淋巴管生成。这种淋巴管内皮细胞增殖是由血管生成调节剂血管内皮生长因子-A介导的。对淋巴转移的高度偏好可能是前列腺癌疾病进展的早期特征，为非常远距离转移提供了另一种可能的解释，如本例所示。
学习点
[*]保护气道优先于其他诊断测试。
[*]在对高度怀疑为恶性肿瘤的气道阻塞进行紧急气管切开术时，如果时间、专业知识和设施允许，还可以考虑进行硬性咽镜检查、喉镜检查或食管镜检查和活检。
[*]维护广泛的鉴别诊断列表。颈部肿块可能从不一定高于膈肌的区域转移（例如，伴有颈部转移的前列腺癌）。
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