å‰åˆ—腺癌转移至甲状腺软骨并伴有气é“阻塞
æ述一般认为,导致气é“阻塞的颈部大肿å—与上消化é“é»è†œçš„原å‘性肿瘤问题有关,通常是癌。从膈下区域转移到颈部,例如å‰åˆ—腺,虽然ä¸æ˜¯æœªçŸ¥çš„,但éžå¸¸ç½•è§ã€‚我们æ出一例由于甲状腺软骨内的转移性å‰åˆ—腺癌引起的气é“阻塞。一å 66 å²ç”·æ€§ï¼Œæœ‰è½¬ç§»æ€§å‰åˆ—腺癌背景,左侧颈部肿å—增大(2-3 级)8 ä¸ªæœˆï¼Œå› æ°”é“å—æŸï¼Œéœ€è¦ç´§æ€¥æ°”管切开术。
最近的 MRI 显示左侧肿å—由甲状软骨引起,穿过ä¸çº¿å¹¶ä¾µå…¥å–‰éƒ¨ï¼Œå¯¼è‡´æ°”é“严é‡å—æŸã€‚甲状腺左å¶å’Œå³å¶ä¸‹æžå®Œå…¨ç ´å,左侧II级和III级颈部淋巴结肿大(图1å’Œ2)。
图1
颈部 MRI(T1 åŠ æƒï¼‰â€”â€”å† çŠ¶åˆ‡ç‰‡æ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªå¤§çš„ã€åˆ†å¶çŠ¶ã€ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–的左侧 7×5.1×5.3 cm 颈部肿å—,起æºäºŽç”²çŠ¶è…ºè½¯éª¨å¹¶ç©¿è¿‡ä¸çº¿ã€‚ç®å¤´è¡¨ç¤ºæ°”é“的最窄点。Aã€æ°”é“ï¼›L, å·¦; M,质é‡ï¼›R,对;T,甲状腺软骨;*环状软骨。
图 2
颈部 MRI(T1 åŠ æƒï¼‰â€”—甲状腺软骨和 C5 颈椎水平的轴å‘切片显示左侧颈部大肿å—压迫气é“。ç®å¤´è¡¨ç¤ºæ°”é“的最窄点。Cã€é¢ˆæ€»åŠ¨è„‰ï¼›C5,第五颈椎椎体;Fã€é¢ˆæ·±ç‹è†œæŠ•å…¥å±‚ï¼›I,舌骨下(STRAP)肌肉;L, å·¦; M,质é‡ï¼›P,颈阔肌;R,对;S,胸é”ä¹³çªè‚Œï¼›T,甲状腺软骨;V,颈内é™è„‰ã€‚
在手术室的严密戒备和防范计划下,患者在气管切开术å‰æˆåŠŸæ’管,并通过气管切开切å£å¯¹è‚¿å—进行活检。硬喉镜检查显示左侧喉结构å‘内侧,伴有轻度å‡æ€§è„Šé«“水肿,但没有喉部肿å—。活检组织å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºçº¤ç»´èƒ¶åŽŸç»„织被具有神ç»å†…分泌特å¾çš„高度éžå…¸åž‹ç»†èƒžç‰‡æµ¸æ¶¦ã€‚肿瘤细胞对 PSA(å‰åˆ—腺特异性抗原)ã€PSAP(å‰åˆ—腺特异性酸性磷酸酶)ã€CD56ã€å—œé“¬ç²’蛋白和 TTF-1ï¼ˆç”²çŠ¶è…ºè½¬å½•å› å 1)呈阳性。该å‘现与具有神ç»å†…分泌分化的转移性å‰åˆ—腺癌一致,类似于先å‰æ¥è‡ªå‰åˆ—腺的组织å¦å‘现。由于疾病转移的程度,多å¦ç§‘决定姑æ¯æ²»ç–—。癌症的远处转移被认为是通过血液或淋巴管å‘生的,由于这些在é€æ˜Žçš„甲状腺软骨内很少è§ï¼Œå› æ¤å‰åˆ—腺癌转移到甲状腺软骨被认为是éžå¸¸ç½•è§çš„。事实上,文献检索仅å‘现其他 6 例报告的甲状腺软骨转移的å‰åˆ—腺癌病例。尽管如æ¤ï¼Œä¸€é¡¹ç»„织病ç†å¦ç ”究å‘现,在å…å晚期å‰åˆ—腺癌æ»åŽæ‚£è€…ä¸ï¼Œæœ‰äº”åå‘生了甲状腺软骨的微å°è½¬ç§»ï¼Œè¿™è¡¨æ˜Žå‘软骨的远处转移å¯èƒ½æ¯”以å‰è®¤ä¸ºçš„更为普é。潜在的解释å¯èƒ½åœ¨äºŽè¿œå¤„癌症转移的血行或淋巴途径。首先,已知é€æ˜Žè½¯éª¨åœ¨è¡°è€è¿‡ç¨‹ä¸ä¼šå‘ç”Ÿéª¨åŒ–ç”Ÿå’Œéª¨åŒ–ï¼Œå¹¶ä¸”ç”±äºŽéª¨éª¼æ¯”è½¯éª¨å…·æœ‰æ›´å¥½çš„è¡€ç®¡ä¾›åº”ï¼Œå› æ¤å·²ç»å‡è®¾è¿™ç§çŽ°è±¡å¯ä»¥è§£é‡Šé€šè¿‡è¡€æºæ€§é€”径的远处转移。æ¤å¤–ï¼Œæœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå‰åˆ—腺癌细胞表达éžè…ºæ³¡ Cav-1 特别有利于淋巴管生æˆã€‚è¿™ç§æ·‹å·´ç®¡å†…皮细胞增殖是由血管生æˆè°ƒèŠ‚å‰‚è¡€ç®¡å†…çš®ç”Ÿé•¿å› å-A介导的。对淋巴转移的高度å好å¯èƒ½æ˜¯å‰åˆ—腺癌疾病进展的早期特å¾ï¼Œä¸ºéžå¸¸è¿œè·ç¦»è½¬ç§»æ供了å¦ä¸€ç§å¯èƒ½çš„解释,如本例所示。
å¦ä¹ 点
[*]ä¿æŠ¤æ°”é“优先于其他诊æ–测试。
[*]在对高度怀疑为æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„æ°”é“阻塞进行紧急气管切开术时,如果时间ã€ä¸“业知识和设施å…许,还å¯ä»¥è€ƒè™‘进行硬性咽镜检查ã€å–‰é•œæ£€æŸ¥æˆ–食管镜检查和活检。
[*]维护广泛的鉴别诊æ–列表。颈部肿å—å¯èƒ½ä»Žä¸ä¸€å®šé«˜äºŽè†ˆè‚Œçš„区域转移(例如,伴有颈部转移的å‰åˆ—腺癌)。
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