与 Endobutton 相关的硬纤维瘤病用于前交叉韧带重建—华夏中医论坛

admin 发表于 2022-6-19 16:59:33

与 Endobutton 相关的硬纤维瘤病用于前交叉韧带重建

描述一名 30 多岁的男性出现左膝后外侧肿块和累及左小腿的感觉异常。18 个月前，他在运动损伤后接受了关节镜前交叉韧带重建（图 1），使用用 Endobutton CL Ultra（Smith & Nephew，MA，USA）固定到股骨上的腘绳肌移植物。发现一个肿块，其震中位于股骨远端后外侧 Endobutton 部位（图 2）。在超声引导下进行活检，免疫组化染色证实硬纤维瘤病（图 3）。他没有其他病史。没有息肉病的个人或家族史。https://casereports.bmj.com/content/bmjcr/15/5/e250747/F1.medium.gif

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图1患者左膝的术前 MRI 序列表明前侧副韧带断裂。

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图 2患者左膝的选定冠状和轴向 MRI 序列。异质性软组织肿瘤在患者的股骨外侧髁附近突出显示（红色箭头）。

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图 3显示从膝关节进行活检的组织学图像。这些图像突出了硬纤维瘤病的几个组织学特征。这些包括（从左到右）：具有非典型波浪形核和靠近核膜的单个核仁的精细梭形细胞，平行束排列和 β 连环蛋白的免疫过氧化物酶染色显示核和细胞质染色。

前交叉韧带重建（ACLR）是一种常见的手术，发生率越来越高，Endobutton是一种常用的移植股骨固定装置。与 Endobutton 使用相关的并发症很少见，但可能包括 Endobutton 通道不完整和软组织插入（这两者都会导致手术后移植物张力丧失），更罕见的是 Endobutton 本身的关节内移位。

硬纤维瘤病 (DF) 是一种罕见的、侵袭性生长的良性结缔组织肿瘤，占所有肿瘤的 0.3%。其病因不明，但大多数病例是零星发生的，通常是由于 β-连环蛋白途径突变。 DF 与遗传因素、激素影响和创伤有关。 DF 还与家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 相关，尤其是在手术创伤后。它可能发生在身体的任何部位，具有局部侵袭性特征，复发率高。已发现 DF 用于术后治疗，尤其是在使用乳房植入物时。提出的诱发因素包括异物反应和手术创伤，并且有人提出 DF 可能来自于在乳房植入物周围形成的纤维囊。聚对苯二甲酸乙二醇酯 (PTE) 或涤纶是一种合成聚合物，在医学上用于血管移植物、网片、韧带和肌腱修复。报告的使用 PTE 的并发症包括异物反应、炎症反应和滑膜炎。 DF 以前与硅胶型乳房植入物有关，这种植入物的迭代在外表面含有 PTE。我们不认为这种关联已被外推到骨科，其中 PTE 通常用于 Endobutton ACLR、韧带高级加固系统、胶带锁定螺钉和 Ticron 缝合线。虽然手术创伤是我们患者 DF 的另一个危险因素，但缺乏 FAP 病史与此相反。同样据我们所知，在 ACLR 之后没有报道过 DF。尽管 PTE 和 DF 之间没有明确的关联，但当植入含有 PTE 的植入物的患者在植入部位周围出现肿胀、肿块和疼痛时，临床医生应保持警惕并考虑横断面成像。在肿瘤学审查和肉瘤多学科团队讨论之后，患者按照当时的欧洲指南逐步进行管理，从积极观察开始，使用非甾体抗炎药。3 个月后疾病进展后，他开始服用他莫昔芬。在 6 个月后注意到进一步进展后，他开始每周服用甲氨蝶呤和长春瑞滨。患者在诊断后 12 个月搬迁了他的住所，预计将在他的新位置继续接受肿瘤治疗。他随后失去了我们单位的后续行动。学习点
[*]硬纤维瘤病（DF）是一种极为罕见但具有侵袭性的良性肿瘤。
[*]DF 可能与含有聚对苯二甲酸乙二醇酯 (PTE) 的医疗设备相关，例如各种骨科植入物和乳房植入物。
[*]当含 PTE 植入物的患者在植入部位周围出现疼痛、肿胀和/或肿块时，临床医生应考虑 DF。

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