颞下颌关节化脓性关节炎引起的æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿
摘è¦æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿是å¤æ‚性急性æ‰æ¡ƒä½“炎的常è§è¡¨çŽ°ã€‚颞下颌关节化脓性关节炎是一ç§ä¸å¸¸è§çš„临床实体,而其并å‘症则更为罕è§ã€‚我们介ç»äº†ä¸€ä¾‹ 30 多å²çš„男性,他出现左耳å‰åŒºç–¼ç—›æ€§è‚¿èƒ€ï¼ŒåŒæ—¶ç‰™å…³ç´§é—åŠ å‰§ã€‚æ ¹æ®ä¸´åºŠç—…å²å’Œæ£€æŸ¥ï¼Œè¯Šæ–为化脓性关节炎引起的æ‰æ¡ƒä½“å‘¨å›´è„“è‚¿ã€‚æ‚£è€…åœ¨æŠ—ç”Ÿç´ å’Œè„“è‚¿å¼•æµåŽå®Œå…¨åº·å¤ã€‚这是首例颞下颌脓毒性关节炎导致æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿的病例报告。
背景
æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿是急性æ‰æ¡ƒä½“ç‚Žçš„åŽé—症,通常è§äºŽæˆäººã€‚感染通过æ‰æ¡ƒä½“éšçªæ‰©æ•£åˆ°æ‰æ¡ƒä½“周围空间,导致炎症和脓肿形æˆã€‚临床特å¾åŒ…括æ‰æ¡ƒä½“ç‚Žç—…å²ã€åžå’½ç—›ã€æµå£æ°´å’Œç‰™å…³ç´§é—。å‘ç‚Žçš„æ‰æ¡ƒä½“周围区域和软è…是主è¦çš„临床体å¾ã€‚è¿™ç§è„“è‚¿å¯ä»¥æ‰©æ•£åˆ°å’½æ—间隙,导致气é“阻塞和败血症的风险。
颞下颌关节(TMJ)的化脓性关节炎是罕è§çš„。局部创伤和感染如外耳炎和腮腺炎是常è§çš„ç—…å› ï¼Œè€Œä»Žè¿œå¤„ä¼ æ’çš„è¡€æºä¹Ÿæœ‰ç‰µè¿žã€‚金黄色葡è„çƒèŒã€é“¾çƒèŒã€æµæ„Ÿå—œè¡€æ†èŒã€é“œç»¿å‡å•èƒžèŒå’Œæ·‹ç—…奈瑟èŒæ˜¯å¯¼è‡´è¿™ç§ç½•è§ç—…状的最常è§å¾®ç”Ÿç‰©ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåœ¨å¤§å¤šæ•°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œç—…å› ä»ç„¶æœªçŸ¥ã€‚这些病例ä¸çš„大多数对治疗有å应,但很少å‘生远è·ç¦»ä¼ æ’,这å–决于宿主的一般状况和毒力。在深颈空间ã€ç¡¬è†œå¤–腔和大脑ä¸å‘现了异常扩散。
å‘现脓肿从其他头部和颈部空间扩散到æ‰æ¡ƒä½“周围空间是éžå¸¸ç½•è§çš„。
在这里,我们介ç»äº† TMJ 化脓性关节炎åŽæ‰æ¡ƒä½“周围脓肿的首例病例报告。
案例展示
一å 30 多å²çš„男性在过去 3 天出现å‘烧ã€åžå’½ç–¼ç—›å’Œæ— æ³•å¼ å˜´çš„ç—‡çŠ¶ã€‚è¯¦ç»†ç—…å²æ˜¾ç¤ºï¼Œæ‚£è€…上周在咀嚼è¿åŠ¨æ—¶å·¦ä¾§è€³å‰åŒºç–¼ç—›ã€‚他到牙科门诊就诊,诊æ–为左颞下颌关节紊乱,建议å£æœé˜¿èŽ«è¥¿å…‹æ‹‰ç»´é…¸å’Œé•‡ç—›è¯ã€‚然而,4天åŽï¼Œä»–出现了严é‡çš„牙关紧é—和进行性肿胀和疼痛。他开始使用父æ¯çš„阿莫西克拉维酸和镇痛è¯ã€‚æ£ä½å›¾æ£€æŸ¥å‘现左侧 TMJ å‰è„±ä½ã€‚三天åŽï¼Œæ‚£è€…腮腺和颞部肿胀,转诊至耳鼻喉(ENT)会诊。检查å‘现左侧æ‰æ¡ƒä½“å‰æŸ±å’Œè½¯è…1级牙关紧é—,水肿充血。左æ‰æ¡ƒä½“和悬é›åž‚å‘内推。左侧腮腺区有å¦ä¸€ç§è½»åº¦å¼¥æ¼«æ€§ã€è§¦ç—›ã€éžæ³¢åŠ¨æ€§è‚¿èƒ€ã€‚下巴的动作很痛苦。进一æ¥æ£€æŸ¥æ²¡æœ‰å‘现任何é‡å¤§å‘现。å¯èƒ½è¯Šæ–为æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿伴腮腺炎,并对患者进行进一æ¥æ£€æŸ¥ã€‚
调查
增强 CT 显示病ç¶ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–,左侧咀嚼肌ã€è…®è…ºå’Œé¢žä¸‹é¢Œå…³èŠ‚间隙有微弱的周边强化,导致其增宽ã€ä¸‹é¢Œé«çªå‰åŽè„±ä½ï¼Œæ示脓肿进展(图 1)。MRI(图 2 和图 3)显示左侧咀嚼肌ã€ç¿¼çŠ¶è‚Œã€è…®è…ºå’Œå’½æ—间隙的信å·å¼ºåº¦åŒºåŸŸæ”¹å˜ï¼Œå·¦ä¾§æ‰æ¡ƒä½“区域有隆起。该病ç¶åœ¨ T2 上呈ä¸å‡åŒ€é«˜ä¿¡å·ï¼Œå‘¨è¾¹å¢žå¼ºåŽå¢žå¼ºå’Œä¸å¤®éžå¢žå¼ºåŒºåŸŸã€‚è¿™ç§å¢žå¼ºä¸€ç›´æŒç»åˆ°å·¦ä¾§é¢žä¸‹é¢Œå…³èŠ‚,é«çªæœ‰è½»å¾®çš„横å‘脱ä½ã€‚除了总白细胞计数å‡é«˜ï¼ˆ18.0 x 109 /å‡ï¼‰ã€‚
图1
CT 扫æ显示病å˜ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–,左侧咀嚼肌ã€è…®è…ºã€ç¿¼ä¸‹é¢Œéª¨å’Œå’½æ—间隙有微弱的周边强化,æ示脓肿进展。
图 2
MRIï¼ˆå† çŠ¶åˆ‡é¢ï¼‰æ˜¾ç¤ºé¢žä¸‹é¢Œå…³èŠ‚ã€ç¿¼éª¨å’Œå’½æ—间隙的炎症和脓肿。
图 3
MRI(轴å‘切片)显示颞下颌关节ã€ç¿¼éª¨å’Œå’½æ—间隙的炎症和脓肿。
鉴别诊æ–
如å‰æ‰€è¿°ï¼Œä¸´åºŠç‰¹å¾å’Œç ”究支æŒé¢žä¸‹é¢Œå…³èŠ‚感染性关节炎伴å„ç§å¤´é¢ˆéƒ¨ç©ºé—´è„“肿。急性æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿的诊æ–在临床检查ä¸å¾ˆç®€å•ï¼Œé€šå¸¸ä¸éœ€è¦ä»»ä½•æ”¾å°„å¦æ£€æŸ¥ã€‚åŒæ ·ï¼Œæ€¥æ€§è…®è…ºç‚Žä¹Ÿä¸éœ€è¦ä»»ä½•æ”¾å°„å¦æ£€æŸ¥ã€‚åŒæ—¶å‘现急性腮腺炎和急性æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿是罕è§çš„。在这ç§æƒ…况下应检查å…疫功能低下状æ€ï¼ŒåŒæ—¶åº”进行 CT å’Œ/或 MRI 以评估深颈脓肿的脓肿。伴有继å‘感染的æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼ˆç™½è¡€ç—…和结外淋巴瘤)也å¯èƒ½å‡ºçŽ°ç±»ä¼¼æƒ…况。
治疗
患者开始é™è„‰æ³¨å°„æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢å¡è‚Ÿå’Œå¥¥ç¡å”‘)和抗炎è¯ï¼ˆåŒæ°¯èŠ¬é…¸å’Œæ‰‘çƒæ¯ç—›ï¼‰ã€‚使用è¯ç‰©æ”¹å–„äº†å¼ å£ï¼Œå¯ä»¥æ›´å¥½åœ°è§‚察å£å’½ã€‚进行了左侧æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿的切开引æµã€‚培养 48 å°æ—¶åŽï¼Œè„“液培养物未显示任何微生物生长。é™è„‰å†…æŠ—ç”Ÿç´ æŒç»ä¸€å‘¨ï¼Œåˆ‡å£éƒ¨ä½åå¤æ‰©å¼ 。患者明显好转1周åŽå‡ºé™¢ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
出院两天åŽï¼Œæ‚£è€…左耳出院。检查å‘çŽ°ä»Žå¤–è€³é“ (EAC) 底部æµå‡ºè„“性分泌物。鼓膜æ£å¸¸ä¸”完整。大约 1 mL 的脓液éšç€è„“æ¶²ç‚¹çš„æ‰©å¼ æŽ’å‡ºï¼Œè¿™ä¼¼ä¹Žæ¥è‡ª TMJ。脓液培养显示肺炎克雷伯èŒå¯¹çŽ¯ä¸™æ²™æ˜Ÿã€å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žã€å¤´å¢å™»è‚Ÿã€å¤´å¢å¡è‚Ÿå’Œå®‰åŸ¹å—æ•æ„Ÿã€‚患者被输注环丙沙星 2 天,然åŽæ”¹ç”¨å£æœåˆ¶å‰‚ 5 天以上。2 周åŽçš„éšè®¿å‘现临床特å¾å®Œå…¨æ¶ˆé€€ã€‚患者被转诊至牙科 OPD 进行进一æ¥æ²»ç–—,并建议进行物ç†æ²»ç–—和定期éšè®¿ã€‚
讨论
æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿,也称为 quinsy,是æ‰æ¡ƒä½“囊和上缩肌之间的æ‰æ¡ƒä½“周围空间的局部脓液èšé›†ã€‚它是耳鼻喉科医生处ç†çš„最常è§çš„颈部深部脓肿。æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿多è§äºŽé’少年,男性多è§ã€‚临床特å¾åŒ…括åžå’½ç—›ã€å£°éŸ³ä½Žæ²‰å’Œå‘çƒã€‚当其超出æ‰æ¡ƒä½“周围空间时,牙关紧é—å¯æå‰å‘生。针å¸æˆ–切å£å¼•æµçš„æŠ—ç”Ÿç´ æ˜¯é¦–é€‰æ²»ç–—æ–¹æ³•ã€‚
颞下颌关节感染性关节炎是罕è§çš„。它通常å‘生在创伤ã€å±€éƒ¨å’Œè¡€æºæ€§æ„ŸæŸ“之åŽï¼Œè€Œå¤§éƒ¨åˆ†æ—¶é—´çš„ç—…å› ä»ç„¶æœªçŸ¥ã€‚æ‰æ¡ƒä½“ç‚Žã€ä¸è€³ç‚Žå’Œå¤–耳炎åŽæœ‰æ„ŸæŸ“性关节炎的报é“。
颞下颌关节感染性关节炎通常表现为关节周围的å‘çƒã€ç–¼ç—›å’Œè‚¿èƒ€ï¼ŒåŒæ—¶ä¸‹é¢Œè¿åŠ¨å—é™ã€‚致病微生物包括厌氧èŒä»¥åŠé©å…°æ°é˜³æ€§å’Œé˜´æ€§éœ€æ°§èŒã€‚CT 是首选检查,但 MRI æ›´æ•æ„Ÿï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨æ—©æœŸé˜¶æ®µã€‚治疗方法为切开引æµè„“肿或针å¸ï¼ŒåŒæ—¶é™è„‰åº”ç”¨å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œç›´è‡³å¾®ç”Ÿç‰©åŸ¹å…»å’Œè¯ç‰©æ•æ„Ÿã€‚它需è¦ç§¯æžæ²»ç–—以é¿å…å‘病和致命的并å‘症。
局部脓肿形æˆæ˜¯åŒ–脓性关节炎的一ç§ä¸å¯»å¸¸çš„并å‘症。æ®æˆ‘们所知,这是首例以æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿为表现的 TMJ 化脓性关节炎病例报告。Gayleç‰äººæŠ¥é“了这ç§ä¸å¯»å¸¸çš„并å‘症,涉åŠå’¬è‚Œå’Œç¿¼ä¸‹é¢Œé—´éš™ï¼Œå¹¶å»¶ä¼¸è‡³å·¦ä¾§é¢žæ·±åŒºå’Œé¢…底。 Wittigç‰äººæŠ¥é“了一例ç»å¼€é¢…引æµæ²»ç–—的颞下颌脓肿化脓性关节炎åŽç¡¬è†œå¤–脓肿病例。 Dovingç‰äººæŠ¥é“了一å 70 å²å‡ºå¤´çš„男性患有脑脓肿和 Lemierre 综åˆå¾ï¼Œå¹¶é€šè¿‡ç§¯æžæ²»ç–—æˆåŠŸåœ°è¿›è¡Œäº†æ²»ç–—。他们在咬肌ã€é¢žè‚Œã€ç¿¼è…和颞下çªä¸å‘现了åæ»ç»„织。脑脓肿和 Lemierre 综åˆå¾é‡‡ç”¨éžæ‰‹æœ¯æ²»ç–—。
颈ç‹è†œé€šè¿‡å…¶æ·±å±‚和浅层将颈部分æˆä¸åŒçš„空间。这些空间ä½ç½®ç´§å¯†ï¼Œç›¸äº’交æµã€‚å’½æ—间隙是从颅底延伸到舌骨的最大颈部间隙之一。内侧以颊咽ç‹è†œä¸ºç•Œï¼Œå¤–侧以腮腺为界。它直接与较å°çš„颈部空间(如咬肌ã€è…®è…ºã€æ‰æ¡ƒä½“ã€ä¸‹é¢Œä¸‹å’Œå’½åŽç©ºé—´ï¼‰è¿›è¡Œäº¤æµï¼Œè€Œçºµéš”通过其内容物(如颈动脉ã€é¢ˆå†…é™è„‰å’Œè¿·èµ°ç¥žç»ï¼‰è¿›è¡Œäº¤æµã€‚
颈ç‹è†œæºå¸¦æ·‹å·´é€šé“并充当疾病å±éšœã€‚然而,高毒性微生物或å…疫功能低下的状æ€åˆ©ç”¨è¿™äº›ç‹è†œå¹³é¢ä½œä¸ºæ„ŸæŸ“ä¼ æ’到其他空间并最终导致并å‘症的简å•é€”径。咽æ—脓肿通常涉åŠå’¬è‚Œå’Œè…®è…ºç©ºé—´ï¼Œå之亦然。
本病例的临床表现å¯ä»¥ç”¨è¿™äº›è§£å‰–å¦ç›¸å…³æ€§æ¥è§£é‡Šã€‚æ¤å¤–,颞下颌关节éžå¸¸é è¿‘å’½æ—ã€å’¬è‚Œå’Œè…®è…ºç©ºé—´ï¼Œå› æ¤å…¶æ„ŸæŸ“很容易扩散到这些空间。如å‰æ‰€è¿°ï¼Œé¢Šå’½ç‹è†œå½¢æˆå’½æ—é—´éš™çš„å†…ä¾§è¾¹ç•Œï¼Œå› æ¤è¯¥ç‹è†œé€šå¸¸åœ¨å’½æ—感染期间å‘炎。众所周知,颊咽ç‹è†œä¸Žå’½è‚Œå…±åŒæž„æˆæ‰æ¡ƒä½“åº•ï¼Œå› æ¤å¤§çš„å’½æ—脓肿除了牙关紧é—和颈部肿胀的共åŒç‰¹å¾å¤–,还表现为æ‰æ¡ƒä½“å‘内侧移ä½ã€‚作者在他们的临床实践ä¸è§‚察到,有时/很少咽æ—脓肿在å£å’½éƒ¨çš„内侧比颈部更多,并且å¯ä»¥é€šè¿‡æ‰æ¡ƒä½“入路引æµã€‚基于这些考虑,我们å¯ä»¥æŽ¨æ–我们的患者由于咀嚼过程ä¸çš„ TMJ æŸä¼¤è€Œæ‚£æœ‰åŒ–脓性关节炎,由于如上所述它们之间的紧密接近和通信而扩散到其他空间。该患者没有任何导致化脓性关节炎å‘å±•çš„ç—…å› å¦å› ç´ ï¼Œè€Œå…¶ä»–å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥æ£å¸¸ï¼Œä½†æ‚£è€…ä»å‡ºçŽ°å’½æ—脓肿并表现为æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿,而ä¸æ˜¯é€šå¸¸çš„宫颈表现,这ç§æƒ…况éžå¸¸ç½•è§ï¼Œä½†åœ¨è§£å‰–å¦ä¸Šæ˜¯å¯ä»¥è§£é‡Šçš„。
总之,本病例报告强调对 TMJ 化脓性关节炎和颈部脓肿的åŠæ—¶æ²»ç–—。应进行 CT 或 MRI 扫æï¼Œä½¿ç”¨é€‚å½“çš„æŠ—ç”Ÿç´ å’Œæ‰‹æœ¯å¼•æµï¼Œä»¥é¿å…进一æ¥çš„并å‘症。
å¦ä¹ 点
[*]颞下颌关节的化脓性关节炎是罕è§çš„,但å¯èƒ½æ˜¯å¹¿æ³›å¹¶å‘ç—‡çš„æ½œåœ¨åŽŸå› ã€‚
[*]应彻底评估急性æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿,以排除éžæ‰æ¡ƒä½“åŽŸå› ã€‚
[*]颞下颌关节感染性关节炎和急性æ‰æ¡ƒä½“周围脓肿需è¦ç§¯æžæ²»ç–—以é¿å…å‘ç—…å’Œæ»äº¡ã€‚
[*]å°± CT 或 MRI 扫æ而言,åˆé€‚的放射å¦æ£€æŸ¥æ˜¯ç†æƒ³ç®¡ç†é¢ˆéƒ¨æ„ŸæŸ“/脓肿的基石。
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