非综合征患者下颌多发复杂牙瘤
描述牙瘤是最常见的牙源性肿瘤，约占所有良性牙源性肿瘤的 21%–67%。被认为是中止牙齿形成的错构瘤而不是真正的肿瘤，它们是无症状的，在女性中很少见，并且在生命的第二个十年被诊断出来。尽管在牙瘤的病因学中已经提出了诸如局部创伤、感染、生长压力、遗传和发育影响等多种因素，但确切的原因仍然不确定。
根据射线照相和显微镜下的发现，牙瘤大致分为复合型和复杂型，前者更常见。复合性牙瘤多发于上颌前部，而复杂性牙瘤多发于下颌后部。
在放射学上，复合牙瘤表现出被射线可透区包围的齿形结构，而复杂的齿瘤则表现为具有射线可透区的不透射线块。牙瘤很少有症状，通常与保留的乳牙有关，并干扰其继任者的萌出。虽然牙瘤很常见，但多发性牙瘤很少见，通常与全身综合征有关，如加德纳综合征、基底细胞痣综合征、家族性结肠腺瘤病、赫尔曼综合征和巴德综合征。因此，这些肿瘤的早期诊断很重要，尤其是多发性肿瘤，因为它们可能是此类综合征的早期表现之一，从而改善预后和对更严重的表现进行适当管理。
一名十几岁的女孩向牙科诊所报告了多颗缺失和畸形的牙齿。正位片显示双侧上颌尖牙受阻，双侧上下颌有多个不透射线的肿块。初步诊断为多发性复杂牙瘤。详细的家族史和全身检查排除了可能的先天性综合征。
锥形束 CT (CBCT) 显示在靠近牙根的右侧上颌第二前磨牙和第一磨牙的腭侧存在四个不透射线的牙齿样结构（图 1A-C）。在保留的左上颌尖牙的腭侧存在一个不透射线的肿块。在下颌骨中，一个不透射线的肿块出现在尖牙的舌侧和两侧的第一前磨牙。根据临床表现和影像学证据，鉴别诊断为复杂性牙瘤、钙化上皮牙源性囊肿和牙骨质骨化纤维瘤。在静脉清醒镇静下，使用局部麻醉手术切除放射线肿块。为了去除牙齿样结构和上颌病变，通过保留鼻腭神经，将腭瓣从右侧第一磨牙提升到左侧第二前磨牙（图 2B ））。为去除下颌病变，将舌侧黏膜骨膜瓣翻起并去除牙齿样结构，保留舌神经并实现止血。
图1
(A) 锥形束 CT (CBCT) 显示受影响的牙体。（B，C）冠状和矢状切面的 CBCT 切片显示了上颌右象限中齿骨的精确位置。
图 2
(A) 手术切除的牙体。(B) 去除上颌右象限牙骨后的手术缺损。(C) 脱钙切片的组织病理学图像显示成熟牙釉质、牙本质和牙骨质与牙髓样组织以随意排列的方式混合的证据。
七种经过脱钙处理的实心牙齿状材料（图 2A ）显示成熟的牙釉质、牙本质和牙骨质与牙髓样组织与鬼细胞（图 2C）一起杂乱无章地混合在一起。组织病理学分析证实了多发复杂牙瘤的诊断。2年后的随访显示没有复发或任何其他病理变化的证据。在正畸治疗的帮助下，受影响的上颌尖牙已被收回。
患者视角
我一直很清楚我的缺牙和牙齿拥挤，永远不会露出我的牙齿和微笑，所以我决定去看牙医进行咨询。我惊讶地发现我有多颗牙齿被手术切除了。我很高兴能在出现任何并发症之前找到它。现在我的牙齿矫正已经完成了一半，我已经自信地微笑了。
学习点
[*]早期诊断和及时处理牙体对于采用不太复杂的治疗，避免相邻牙齿的移位和失活并确保更好的预后是必要的。
[*]建议使用锥形束 CT 成像来精确定位牙组及其与重要结构（包括牙根）的附近，并评估残余骨的连续性和体积以计划适当的手术方法。
[*]牙瘤与其他骨相关病变（如纤维发育不良、骨化纤维瘤、腺瘤样牙源性肿瘤、钙化上皮性牙源性肿瘤、成釉细胞纤维-牙瘤和成牙本质成釉细胞瘤）的组织病理学区分对于治疗计划至关重要。
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