æ¼è¯ŠT脊柱骨髓炎:18 F-FDG-PET/CT在椎体骨髓炎诊æ–ä¸çš„作用
æ述一å有高脂血症和å‰å°”伯特综åˆå¾ç—…å²çš„ 63 å²ç”·æ€§å› 主观å‘çƒã€å¯’战和背痛到急诊科就诊,但生命体å¾æ£å¸¸ã€‚白细胞计数å‡é«˜çš„å®žéªŒå®¤è¯„ä¼°æ˜¾ç€ 19×10 9/L,C-å应蛋白 (CRP) 8.9 mg/dL 和红细胞沉é™çŽ‡ (ESR) 110 mm/å°æ—¶ã€‚胸部 X 光片显示åŒåŸºåº•ç©ºåŸŸç–¾ç—…。他接å—了一剂é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾ï¼Œå¹¶å› 疑似肺炎被é€å›žå®¶å£æœé˜¿å¥‡éœ‰ç´ 。åˆæ¬¡å°±è¯Šæ—¶æŠ½å–的血培养物在 24 å°æ—¶å†…培养了 2/2 组 B 组链çƒèŒ (GBS)。已è”系患者返回以进行进一æ¥è¯„估。第 3 å¤©ï¼Œä»–å› èƒŒç—›åŠ é‡è¿”回急诊室。他开始é™è„‰æ³¨å°„é’éœ‰ç´ G 并入院。寻找他èŒè¡€ç—‡çš„æ¥æºï¼ŒèŽ·å¾—了T脊柱的MRI;然而,它仅显示椎间盘骨赘å¤åˆç‰©çš„退行性å˜åŒ–(图1)。尽管 MRI 呈阴性,但在严é‡èƒŒç—›ã€ç‚Žç—‡æ ‡å¿—物å‡é«˜å’ŒèŒè¡€ç—‡çš„情况下,ä»ç„¶é«˜åº¦æ€€ç–‘背部感染。然åŽè¿›è¡Œäº† 18-æ°Ÿ-2-脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ ( 18 F-FDG-PET)/CT,显示 T7 å’Œ T8 椎体的高代谢,æ示感染性骨髓炎(图 2)。患者被诊æ–出患有 T 型脊柱骨髓炎,é™è„‰æ³¨å°„é’éœ‰ç´ åŽèƒŒç—›å¾—到改善。é’éœ‰ç´ è¾“æ³¨åŽé‡å¤è¡€åŸ¹å…»ç»“果为阴性。与通常用于å¤ç«‹æ€§ GBS èŒè¡€ç—‡çš„较çŸç–—程相比,患者通过外周æ’入的ä¸å¿ƒå¯¼ç®¡çº¿ä½¿ç”¨é’éœ‰ç´ G 出院 6 周。在 3 周的éšè®¿ä¸ï¼Œä»–的背痛完全消失,ESR å’Œ CRP 分别下é™åˆ° 49 å’Œ 0.28。常规éšè®¿å½±åƒå¦æ£€æŸ¥è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸å¿…è¦çš„,鉴于他的症状éšç€ ESR/CRP 下é™è€Œæœ‰æ‰€æ”¹å–„。
图1
没有钆(A)和有钆(B)的 T 脊柱矢状 T1 åŠ æƒ MRI。没有å‘现硬膜外脓肿的è¯æ®ã€‚T7 椎骨的增强继å‘于椎间盘骨赘å¤åˆä½“。
图 2
18-æ°Ÿ-2-脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ/CT:在 T7 å’Œ T8 椎体终æ¿å’Œæ¤Žé—´ç›˜é—´éš™å†…观察到局ç¶æ€§é«˜ä»£è°¢ï¼Œæ˜¾ç¤ºæœ€å¤§æ ‡å‡†åŒ–æ‘„å–值为 6.5,与骨髓炎有关。
脊椎骨髓炎是一ç§ä¸¥é‡çš„脊柱感染,如果ä¸åŠæ—¶æ²»ç–—å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„畸形和神ç»åŠŸèƒ½æ¶åŒ–。早期和准确的检测对于改善结果至关é‡è¦ã€‚ MRI 是诊æ–椎体骨髓炎最常用的影åƒå¦æŠ€æœ¯ï¼Œè¢«è®¤ä¸ºéžå¸¸æ•æ„Ÿã€‚然而,18 F-FDG-PET/CT 在显示转移性感染方é¢å…·æœ‰ä¼˜åŠ¿ï¼Œåœ¨èŒè¡€ç—‡æ‚£è€…ä¸å…·æœ‰ä¼˜åŠ¿ï¼Œå¦‚我们的案例所示。Kouijzerç‰äººæŠ¥é“了 32 例疑似椎体骨髓炎患者,他们åŒæ—¶æŽ¥å—了 MRI å’Œ18F-FDG-PET/CTã€MRI对硬膜外/脊髓脓肿的检测更有用,而18 F-FDG-PET/CT对转移性感染的检测更有用。
一般æ¥è¯´ï¼Œæ´»æ£€æœ‰åŠ©äºŽç¡®è®¤ä¸´åºŠæ€€ç–‘椎体骨髓炎并建立微生物å¦è¯Šæ–。然而,对于具有典型椎体骨髓炎的临床和影åƒå¦è¡¨çŽ°ä»¥åŠå¯èƒ½çš„病原体(如 GBS)的血培养阳性的患者,å¯èƒ½ä¸éœ€è¦æ´»æ£€ã€‚综上所述,该病例强调了脊椎 MRI å¯èƒ½æ¼è¯Šæ¤Žä½“骨髓炎,这是目å‰å…¬è®¤çš„æ¤Žä½“éª¨é«“ç‚Žçš„æ ‡å‡†è¯Šæ–å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ã€‚考虑到延迟诊æ–çš„å¯æ€•åŽæžœï¼ŒåŒ»ç”Ÿåº”考虑使用18 F-FDG-PET/CT æ¥è¾…助诊æ–椎体骨髓炎,尤其是在èŒè¡€ç—‡æ‚£è€…ä¸ã€‚æ‚£è€…è§†è§’æˆ‘å¼ºçƒˆåœ°æ„Ÿè§‰åˆ°æˆ‘çš„èƒŒç—›æ˜¯æˆ‘èº«ä½“çŠ¶å†µçš„æ ¹æœ¬åŽŸå› ï¼Œå¹¶ä¸”åœ¨æˆ‘æœ€åˆçš„ MRI 阴性åŽæ„Ÿåˆ°æ²®ä¸§ã€‚我很高兴知é“æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫æ能够找到æ£ç¡®çš„诊æ–,从而å¯ä»¥è¿›è¡Œé€‚当的治疗,让我安心。我希望这个案例å¯ä»¥å‘表,以æ醒医生在åƒæˆ‘è¿™æ ·å¯èƒ½ä¼šè¢«é—æ¼çš„情况下考虑 PET 扫æçš„é‡è¦æ€§ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]MRI是诊æ–æ¤Žä½“éª¨é«“ç‚Žçš„æ ‡å‡†æ”¾å°„ç…§ç›¸æŠ€æœ¯ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¦‚æžœ MRI 为阴性而临床怀疑ä»ç„¶å¾ˆé«˜ï¼ŒåŒ»ç”Ÿåº”使用 18-æ°Ÿ-2-脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET)/CT。
[*]该病例展示了 PET/CT 在å¯è§†åŒ–转移感染方é¢çš„优势。
[*]当患者出现å‘çƒã€ä¸¥é‡èƒŒç—›ä¼´ç™½ç»†èƒžå¢žå¤šå’Œç‚Žç—‡å› åå‡é«˜æ—¶ï¼Œåº”高度怀疑椎体骨髓炎。
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