肺ä¸èƒ½æ‰©å¼ :胸腔穿刺术åŽåŸºåº•å±‚气胸的一个未被充分认...
肺ä¸èƒ½æ‰©å¼ :胸腔穿刺术åŽåŸºåº•å±‚气胸的一个未被充分认识的原å›æè¿°
一å有缺血性心肌病和慢性肾病病å²çš„ 67 å²å¥³æ€§å› 全身周病æ¶åŒ–和呼å¸æ€¥ä¿ƒæ•°å‘¨è€Œåˆ°åŒ»é™¢å°±è¯Šã€‚她呼å¸æ€¥ä¿ƒå’Œç¼ºæ°§ï¼Œéœ€è¦è¡¥å……氧气。胸片显示明显的åŒä¾§èƒ¸è…”积液和å³è‚ºä¸å¶è‚ºä¸å¼ (图 1)。她被诊æ–出患有急性失代å¿æ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç«ï¼Œå¹¶æŽ¥å—了é™è„‰æ³¨å°„速尿。尽管有足够的利尿,但胸腔积液没有明显改善。患者æŒç»ç¼ºæ°§å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ã€‚超声 (US) 显示大é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液,没有任何å¤æ‚性。进行了胸腔穿刺术,1400 cm 3稻è‰è‰²çš„液体被排出。胸水分æžè§è¡¨1。胸水分æžä¸Žæ·‹å·´ç»†èƒžä¸ºä¸»çš„渗出性胸腔积液一致。
图1
(A) å‰åŽä½èƒ¸éƒ¨ X 线片显示éžè‡ªç”±æµåŠ¨çš„åŒä¾§èƒ¸è…”积液伴å³ä¸å¶è‚ºä¸å¼ 。(B) èƒ¸éƒ¨è½´å‘ CT 扫æè¯å®žå³ä¾§å¤§é‡ç§¯æ¶²ä¼´å³è‚ºä¸å¶ä¸å¼ 。
è¡¨æ ¼1
胸水分æž
患者在整个手术过程ä¸èƒ¸éƒ¨ä¸é€‚。去除液体åŽï¼Œå°†ç©ºæ°”å¸å…¥è´Ÿå¸ç“¶ä¸ã€‚术åŽèƒ¸éƒ¨ X 光片如图 2A所示,显示基底动脉气胸。手术åŽæ¯éš” 4 å°æ—¶å’Œ 12 å°æ—¶è¿›è¡Œç³»åˆ—胸部 X 光检查,如图 2Bã€C所示,显示胸膜液é‡æ–°ç§¯èšã€‚
图 2
å‰åŽä½èƒ¸éƒ¨ X 光片显示å³ä¸‹è‚ºåŒºè‚ºè¾¹ç¼˜å¡Œé™·ï¼ˆAï¼‰ã€‚èƒ¸è…”ç©¿åˆºæœ¯åŽ 4 å°æ—¶ (B) å’Œ 12 å°æ—¶ (C) åŽå³ä¾§ç§¯æ¶²å¿«é€Ÿç§¯èšã€‚
最åˆï¼Œæ‚£è€…被诊æ–为医æºæ€§æ°”胸;然而,éšåŽçš„胸部 X 线检查结果与真空性气胸和肺ä¸å¯æ‰©å¼ (NEL) 的诊æ–一致。NEL 被定义为肺ä¸èƒ½æ‰©å¼ 到胸å£ï¼Œå…许在胸膜引æµç»“æŸæ—¶è„层和å£å±‚胸膜并置。 NEL çš„ç—…å› å¾ˆå¤šï¼Œå¯ç»†åˆ†ä¸ºæ°”é“ã€è‚ºå’Œèƒ¸è†œç—…å› ã€‚èƒ¸è†œç—…å› å¯åˆ†ä¸ºè‚ºå¡åŽ‹å’Œå›°è‚ºã€‚肺å¡åŽ‹å’Œè‚ºè¢«å›°éƒ½ä¸Žèƒ¸è…”积液的å‘生有关;然而,这两ç§æƒ…况的病ç†ç”Ÿç†å¦æ˜¯ä¸åŒçš„。肺å¡åŽ‹å‘生在活动性胸膜肺过程的情况下,例如肺炎ã€èƒ¸è†œç‚Žæˆ–胸膜æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚ç‚Žç—‡é™åˆ¶äº†è‚ºçš„æ‰©å¼ ã€‚ä¸Žè‚ºå¡åŽ‹ç›¸å…³çš„胸腔积液本质上是渗出性的。在被困肺的情况下,è„层胸膜上的厚纤维剥离å¯é˜²æ¢èƒ¸è†œæ‰©å¼ å’Œ NEL çš„å‘展。在大多数情况下,由于过去的肺å¡åŽ‹ï¼Œæ‚£è€…会出现肺å¡åŽ‹ã€‚éšç€å®ƒä»¬çš„炎症消退,被困肺ä¸çš„积液导致渗出性或蛋白质ä¸ä¸€è‡´çš„渗出性积液。分类细胞计数应显示淋巴细胞å 优势。使用胸膜测压å¯ä»¥è¿›ä¸€æ¥æ”¯æŒ NEL 的诊æ–。NEL 生ç†å¦ä¸Žä½Žèƒ¸è†œé¡ºåº”性或高胸膜弹性有关。大于 14.5 cm H2O/L 的胸膜弹性(胸膜压力å˜åŒ–除以胸腔积液)被认为是肺陷é—的诊æ–。在没有胸膜测压的情况下,一些放射å¦æ£€æŸ¥ç»“æžœå¯ä»¥ä¸ºè‚ºå›°çš„诊æ–æ供线索。这些包括胸膜增厚ã€èƒ¸è…”积液伴åŒä¾§çºµéš”移ä½å’Œ/或容é‡å‡å°‘,以åŠèƒ¸è…”穿刺术åŽåŸºåº•å±‚气胸的å‘展。æ¤å¤–,胸腔积液引æµè¿‡ç¨‹ä¸çš„模糊纵隔疼痛也å¯ä»¥æš—示潜在的生ç†æœºèƒ½ã€‚我们的患者在手术过程ä¸å‡ºçŽ°äº†æ¨¡ç³Šçš„胸痛,胸腔穿刺åŽæ°”胸在基底区域更为明显。进行空气对比 CT 扫æå¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽè¯†åˆ«å¯èƒ½å¢žåŽšçš„è„层胸膜。使用床边超声评估胸膜腔已ç»å½»åº•æ”¹å˜äº†çŽ°ä»£åŒ»å¦ã€‚US 是一ç§éžä¾µå…¥æ€§ä¸”相对便宜的技术,å¯ä»¥å¯é 地识别胸膜腔病ç†å¦å¹¶æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå¯¹æ¶æ€§å’Œéžæ¶æ€§èƒ¸è†œç–¾ç—…进行适当的管ç†ã€‚æ¤å¤–,美国甚至å¯ä»¥åœ¨è¿›è¡Œèƒ¸è…”引æµä¹‹å‰é¢„测 NEL çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œä»Žè€Œæœ‰åŠ©äºŽé¢„åŽï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨æ¶æ€§èƒ¸è…”积液患者ä¸ã€‚ç ”ç©¶äººå‘˜ä½¿ç”¨è¿åŠ¨æ¨¡å¼è¶…声检查æ¥è¯„估在å±æ°”æ“作期间由于心跳引起的肺è¿åŠ¨ç¨‹åº¦ï¼Œå¹¶å‘现与胸膜引æµåŽå®Œå…¨æ‰©å¼ 的肺相比,NEL 与肺è¿åŠ¨å‡å°‘有关。他们还通过超声心动图的散斑跟踪功能评估了“肺å˜å½¢â€ï¼Œå¹¶å¾—出结论,NEL 与较少的å˜å½¢æœ‰å…³ã€‚有趣的是,“肺è¿åŠ¨â€å’Œâ€œè‚ºå˜å½¢â€æµ‹é‡çš„结åˆæ供了比胸膜测压更好的çµæ•åº¦ã€‚è¿™ç§ä¸æ–å‘展的技术需è¦è¿›ä¸€æ¥ç ”究,并且对于 NEL 的管ç†å¯èƒ½éžå¸¸æœ‰ä»·å€¼ï¼Œå› 为胸膜测压通常很麻烦。由于被困肺而引æµèƒ¸è…”积液å¯èƒ½å¯¼è‡´æ°´æ°”胸或真空性气胸。生ç†ä¸Šï¼Œæ°”胸å¯åˆ†ä¸ºä¸¤ç§ç±»åž‹ï¼šï¼ˆAï¼‰åŽ‹åŠ›æ— å…³å’Œï¼ˆB)压力ä¾èµ–æ€§ã€‚åŽ‹åŠ›æ— å…³æ€§æ°”èƒ¸æ˜¯ç”±æ”¯æ°”ç®¡èƒ¸è†œæˆ–è‚ºæ³¡èƒ¸è†œç˜˜å¼•èµ·çš„ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºçƒé˜€ä½œç”¨ï¼Œå¯¼è‡´ç©ºæ°”å•å‘æµå…¥èƒ¸è†œè…”,空气进行性积èšï¼Œå¹¶äº§ç”Ÿè‡³å°‘大气压甚至高于大气压的压力,这å¯èƒ½å¯¼è‡´å¼ 力性气胸和肺èŽé™·ã€‚在压力ä¾èµ–性气胸ä¸ï¼Œéšç€èƒ¸è…”积液的排出,它会产生肺大å°å’Œèƒ¸å»“ä¸åŒ¹é…,导致局部肺å˜å½¢æ‰“开肺泡胸膜瘘。这会导致空气泄æ¼åˆ°èƒ¸è†œè…”,直到å˜å½¢ç¼“解,导致气胸。这ç§æƒ…况下胸腔穿刺术åŽæ°”胸的å‘ç”Ÿä¹Ÿå½’å› äºŽç”±äºŽèƒ¸è†œå†…åŽ‹åŠ›çš„æžåº¦é™ä½Žï¼Œæ²¿å¯¼ç®¡æ’å…¥é“å¸å…¥å¤§æ°”空气。然而,这ç§æœºåˆ¶ä¸å¤ªå¯èƒ½åœ¨æ°”胸的å‘展ä¸å‘挥é‡è¦ä½œç”¨ã€‚去除负压å¸åŠ›åŽï¼ŒçœŸç©ºæ°”胸ä¿æŒæ˜¾ç€ç¨³å®šï¼Œå¹¶è¿…速被液体替代,就åƒæˆ‘ä»¬æ‚£è€…çš„æƒ…å†µä¸€æ ·ã€‚äº†è§£è¿™ä¸ªå®žä½“å¯¹ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿæ¥è¯´è‡³å…³é‡è¦ï¼Œå› 为这些患者ä¸çš„è®¸å¤šå°†å› æ°”èƒ¸è€Œä¸å¿…è¦åœ°é€šè¿‡èƒ¸ç®¡æ’入进行管ç†ã€‚æ¤å¤–,负压的应用会导致æŒç»çš„æ¼æ°”,导致ä½é™¢æ—¶é—´å»¶é•¿ï¼Œç”šè‡³å¯¹ç–‘ä¼¼ä¸æ„ˆåˆçš„支气管胸膜瘘进行手术矫æ£ï¼Œè¿™æ˜¯å®Œå…¨æ²¡æœ‰å¿…è¦çš„。
å¦ä¹ 点
[*]胸腔穿刺术åŽç”±äºŽè‚ºä¸èƒ½æ‰©å¼ 导致的基底层气胸ä¸æ˜¯ç´§æ€¥æƒ…况,ä¸éœ€è¦ç´§æ€¥ç–散胸膜腔。
[*]éžæ‰©å¼ 型在临床实践ä¸å¾ˆå¸¸è§ï¼Œå½“胸部放射å¦æ˜¾ç¤ºèƒ¸è†œå¢žåŽšã€èƒ¸è…”积液伴åŒä¾§çºµéš”移ä½å’Œ/或容é‡å‡å°‘,以åŠèƒ¸è…”穿刺术åŽå‘生基底层气胸时,应考虑使用éžæ‰©å¼ 型。通过床边超声评估由心跳引起的“肺è¿åŠ¨â€å’Œâ€œè‚ºå˜å½¢â€æ˜¯ä¸€é¡¹ä¸æ–å‘展的技术,å¯èƒ½è¢«è¯æ˜Žåœ¨æœªæ¥é¢„测肺ä¸èƒ½æ‰©å¼ 时具有很高的价值。
[*]胸膜测压å¯èƒ½é€šè¿‡æ˜¾ç¤ºåŽ‹åŠ›ä¾èµ–性气胸的å‘展æ¥å¸®åŠ©è¯Šæ–éžæ‰©å¼ 性肺。
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