输尿管动脉瘘：影像诊断和血管内治疗
描述一名 65 岁女性出现血尿和低血容量性休克。她的病史包括国际妇产科联合会 (FIGO) 5 年前诊断的 IIIC2 期浆液性子宫内膜癌，接受了经腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，辅助化疗和放疗。初次治疗两年后，她被诊断出右输尿管疾病复发，腹腔、左主动脉旁和右脚后区出现新淋巴结。当时，她接受了进一步的化疗和放置右输尿管支架治疗梗阻性尿路病。她估计的肾小球滤过率 (GFR) 为 36 mL/min/1.73 m 2。膀胱镜检查和输尿管镜检查显示膀胱、左输尿管和远端右输尿管黏膜正常。无法将输尿管镜推进到右侧输尿管远端之外。CT扫描显示右肾盏内有凝块。右肾在 CT 扫描中也显示出显着的肾皮质萎缩，提示右肾无功能。随后的二巯基琥珀酸 (DMSA) 扫描证实了这一点，该扫描显示右肾有 5% 的分裂功能。右肾被认为是血尿的来源，她进行了右肾切除术并移除了输尿管支架。右下输尿管因固定严重未拔除。
十二天后，她又出现大量血尿。重复 CT 扫描显示残余输尿管内增强异常，对应于先前 CT 扫描中先前输尿管支架与右髂总动脉 (CIA) 之间的接触点（图 1）。她进行了血管造影，显示 CIA 假性动脉瘤。一个 9×37 mm 的覆膜支架（BeGraft，Bentley，Hechingen，Germany）被部署在 CIA 内穿过缺损处（图 2）。这导致她的血尿在术后第 1 天消退。她在术后 9 个月保持无症状。
图1
（A）CT 血管造影显示输尿管残端有一个小的假性动脉瘤（箭头），对应于先前 CT 扫描中输尿管支架（箭头）和右侧髂总动脉之间的接触点（B）。
图 2
(A) 数字减影血管造影 (DSA) 显示输尿管动脉瘘部位有一个小的髂总动脉假性动脉瘤（箭头）。(B) 放置覆膜支架后重复 DSA（箭头）显示假性动脉瘤消退。
输尿管动脉瘘 (UAF) 是一种罕见的疾病，文献中仅报道了大约 150 例。危险因素包括长期留置输尿管支架、盆腔手术及放疗和全身化疗。UAF 的诊断通常被延迟，因为它是血尿的罕见原因。CT 扫描可能显示输尿管交叉口附近的髂动脉损伤，并在收集系统中发现血栓的辅助发现。然而，CT扫描的诊断率仅为42%~50%。UAF 的血管造影结果从外渗到细微的内膜缺损不等。当输尿管支架或凝块位于渗漏部位时，可能不会发生造影剂外渗到输尿管。由于先前的干预和放射，这些患者的开放手术修复通常很困难。血管内治疗，通过放置支架移植物排除瘘管，报告的成功率为 85%–100%。虽然支架移植物感染是一种固有风险，但迄今为止尚未描述 UAF 治疗后的此类并发症。总之，重要的是要考虑出现血尿、有适当病史且已排除其他常见血尿原因的患者发生 UAF 的可能性。血管内治疗是治疗 UAF 患者的一种可行且安全的方法。
学习点
[*]输尿管动脉瘘（UAFs）虽然罕见，但可能是血尿的一个原因，对于有诱发危险因素的住院患者应考虑。
[*]在 UAF 的情况下，对比增强 CT 检查可能会显示由靠近输尿管/输尿管支架交叉口的髂动脉引起的增强异常。
[*]由于 UAF 患者的手术风险和其他合并症，放置动脉支架移植物的血管内治疗可能是比开放手术更可取的管理选择。
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