保留眶内异物成像！
描述一名 34 岁聋哑男性患者，以右眼（RE）上眼睑肿块和右上眼睑下垂 1 个月为主要问题来我院就诊。无法引出创伤史，因为就诊者不知道，只有在肿块变大时才注意到。考虑到他的精神敏锐度，在这种情况下无法进行视力评估。右眼检查显示上眼睑有一个 5×5 mm 的肿块，伴有严重的上睑下垂。眼球运动在各个方向都充分且自由（图1A）。裂隙灯检查眼睑结膜有分泌物和充血，但眼前节检查和眼底其余部分正常（图 1B）。
图1
(A) 标准临床照片显示上眼睑上的右眼 (RE) 5x5 毫米肿块以及严重的上睑下垂。(B) RE 的临床照片显示睫毛消光和眼睑结膜充血。
复查 CT 扫描，发现有一个高密度线性肿块，提示异物与上眼眶的炎症变化相邻（图 2A）。因此怀疑有金属异物，计划对患者进行探查和异物取出。术中发现单个大型木质异物嵌入与肉芽肿相关的眼眶脂肪内。它被全部取出并与肉芽肿组织一起送去进行微生物评估。然后根据抗生素敏感性对患者进行全身性头孢呋辛治疗（图 2B）。
图 2
(A) 眼眶轴向切面 CT 扫描显示高密度线性肿块提示异物，并伴有炎症变化。(B) 血琼脂板显示木质异物以及周围的生长 (铜绿假单胞菌和芽孢杆菌)。
在 Scofield-Kaplan等人报道了一个类似的案例。通常在 CT 扫描中检测木质异物是很困难的。它表现为等密度或低密度，可以模仿空气或脂肪。木材具有高度多孔性，可以吸收液体，然后在 CT 上显得高密度。木材衰减的变化取决于其当地环境。空气含量高的干燥木材具有低衰减并模拟气体收集，吸收了流体的木材组织起来并显示出高衰减。在我们的案例中，类似地，长期保留的木制异物在成像上显得高密度。总而言之，长期保留的异物在成像上出现高密度可能并不总是金属异物。木质异物往往会根据周围环境随时间改变其成像特征。
患者视角
有人告诉我，我哥哥有一个异物从上眼睑进入。由于异物导致眼睛发红和肿胀，应通过手术将其取出。
学习点
[*]高密度异物可能并不总是金属的。
[*]根据环境，木材可以呈现为等密度、低密度或高密度。
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