继发于食管癌侵蚀的肺脓肿
描述肺脓肿是比较少见的现象。与其他地方的其他脓肿在病理生理学上相似，肺脓肿通常是在初始感染或其他潜在过程后组织一段时间后，边界清楚的炎症碎片集合。然而，由于它们在肺实质内的特定位置，它们可能难以治疗并危及生命。随着抗生素的出现，肺脓肿变得不那么常见了。受影响最严重的患者群体包括老年人、免疫功能低下、神经受损和营养不良。肺脓肿可进一步分为急性（小于 6 周）或慢性（之后）。临床上，肺脓肿患者会出现非特异性症状，包括发烧、咳嗽、呼吸急促，以及程度较轻的胸痛。极少数情况下，如果存在支气管动脉糜烂，可能会发生咯血。病理上，肺脓肿根据病因、微生物学和预后的不同可分为原发性和继发性。原发性肺脓肿是细菌直接感染的结果，最常见的微生物包括金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和变形杆菌。继发性脓肿是由另一个潜在过程引起的，例如因癌或吸入异物引起的支气管阻塞、心内膜炎引起的血行播散或邻近隔室（纵隔、膈下间隙或胸壁）的扩展。
影像学上，空洞性肺病变的鉴别诊断包括肺结核、支气管癌、转移、炎症或肉芽肿性疾病和坏死性肺炎。肺脓肿的治疗是长期使用抗生素，最初是广谱的。如果药物治疗不充分，可能需要更多侵入性引流，无论是支气管内引流还是经胸引流。手术切除仍然是一种选择，但自从 CT 出现以来，它不太可能是必要的。与任何侵入性医疗程序一样，引流有并发症的风险，例如脓胸、支气管胸膜瘘、出血和气胸。直径大于 4 cm 的脓肿在统计学上更有可能需要侵入性手术进行治疗，并且相关的发病率和死亡率更高。我们提出一例继发性肺脓肿。一名患有广泛转移性食管鳞状细胞癌的 HIV 阴性患者因胸痛加重、主观发热和咳出脓痰而到急诊室就诊。最初的 X 光片显示一个新的右心尖空洞病变（图 1）。随后胸部 CT 显示右心尖有空洞肿块，伴有分层的炎性碎片，与肺脓肿一致。进一步评估显示右食管壁有局灶性缺损（图 2）。患者入院并接受静脉注射抗生素。胃肠病学和心胸外科会诊为患者提供了治疗选择；然而，考虑到患者的合并症，患者选择采取舒适措施并接受临终关怀。
图1
在急诊科获得的便携式前后位胸片显示新的右肺心尖空洞病变。箭头表示广泛转移性食管癌的已知溶解性病变。
图 2
胸部 CT 显示右上叶有一空洞肿块，伴有分层的炎性碎片，与肺脓肿一致。如箭头所示，有证据表明腔内有直接食管穿孔。
学习点
[*]尽管不常见，但肺脓肿仍会继续发生，在适当的临床环境中应将其包括在胸部症状的鉴别诊断中。
[*]直径大于 4 cm 的肺脓肿预示着较差的预后，通常需要更多的侵入性治疗。
[*]原发性脓肿与继发性脓肿是一个重要的区别，因为它们的病因和预后完全不同。
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