附睾-睾丸结核患者的超声检查结果
描述一名 40 岁男性因右侧半阴囊进行性无痛肿胀 1 个月就诊于泌尿外科，无发热、外伤、体重减轻或疝气。局部检查发现右侧半阴囊肿胀伴鞘膜积液。常规血液检查在正常范围内，总计数 - 6300 个细胞/mm 3，Hb - 12 g/dL，空腹血糖 - 90 mg/dL 和肌酐 0.9 mg/dL。患者没有明显的内科、外科或家族史。阴囊和睾丸的超声检查显示右侧睾丸体积大，伴有清晰的血管性非钙化低回声病变（图 1A、B），背景为多个小低回声灶（图 1C）。右侧附睾体积大、回声低（图 1D、E）和血管过多（图 1F）。注意到最小的右侧鞘膜积液（图 1G）。左侧睾丸大小和血管分布正常（图 1H）。提出结核性附睾睾丸炎的可能性，并通过细针抽吸细胞学证实。开始抗结核治疗。
图1
双侧睾丸超声图像。（A，B）右侧睾丸的低回声病变，具有轻度内部血管分布（白色箭头）。(C) 右侧睾丸内多个小的低回声区域，空泡增多（白色箭头）。（D，E）附睾头尾区域结节性扩大和低回声（白色箭头）。(F) 附睾受累区域内的线性血液区域。(G) 轻度鞘膜积液的特征。(H) 左侧睾丸大小正常，回声正常，无鞘膜积液。
结核病 (TB) 最常见的肺外部位是泌尿生殖道 (GUTB)（占病例的 14%–40%），这是血行传播的主要目标。三分之二的 GUTB 病例同时伴有下尿路受累；在 5%–30% 的病例中可见孤立的受累。从主要感染病灶的传播可通过血源性、淋巴、小管和连续传播发生。附睾和输精管是 GUTB 中最常见的受累部位。前列腺小管后扩散和肾脏直接扩散是引起附睾结核的最常见机制。孤立的睾丸受累极为罕见；从附睾连续扩散更为常见。高分辨率超声检查 (HRUS) 是检查阴囊、睾丸、附睾和输精管的最佳方式。GUTB 的超声检查结果是非特异性的，用于评估疾病程度和对治疗的反应。在 HRUS 上，TB 附睾炎可表现为尾部局灶性结节性病变。其他模式包括附睾的弥漫性受累和双极受累，头部和尾部均受累。大多数病变是低回声的，但它们可以是异质的或高回声的。病变异质性是由于纤维化、肉芽肿、炎性水肿和干酪样变。病变可在多普勒上显示轻度血管过多，也可进展为复杂的脓肿。在 MRI 上，这些病灶呈 T2 低信号，类似于其他部位的结核病灶。结核性睾丸炎可表现为睾丸增大，回声不均匀，低回声；其他模式包括结节、扩大、异质性低回声睾丸和单个或多个、边界不清或明确的低回声睾丸内病变。结核性附睾炎的鉴别诊断包括化脓性附睾炎，表现为均质性低回声病变并伴有明显的血管增多。附睾尾部不均匀局灶性增厚（> 6 mm）具有睾丸受累、双侧附睾受累、纵隔脓肿和阴囊壁窦等特征，有利于结核性附睾炎。在睾丸孤立受累的情况下，需要将恶性肿瘤视为鉴别诊断。恶性病变界限清楚，使睾丸的轮廓变形。在恶性肿瘤的情况下，附睾受累发生在靠近病灶的位置，而伴有纵隔脓肿的白膜光滑钙化则有利于结核性睾丸炎。另一个重要的区别是扭转，可以通过改变位置和睾丸缺乏血管来区分。
学习点
[*]结核性附睾睾丸炎可表现为惰性病程，炎症标志物水平正常。
[*]结核性附睾睾丸炎的超声表现是弥漫性或结节性增大的低回声睾丸和附睾。睾丸和附睾受累提示感染性病因。
[*]多普勒在结核性附睾中发现的血管分布轻度增加，而化脓性原因的血管分布显着增加。
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