腹腔镜小肠穿孔性鱼骨损伤一期修复
描述一名 69 岁男性因右侧髂窝疼痛加重 2 天到急诊科就诊。他否认有任何相关的恶心、发烧、排便习惯改变、泌尿系统症状或近期体重减轻。他以前的病史只有高血压。查体，腹部柔软，小腹有压痛，但无防护压痛或叩击压痛。此时的初步鉴别诊断包括阑尾炎或阑尾炎。入院时血检仅轻度异常，白细胞计数10.2×10 9 /L，C反应蛋白87 mg/L，其余均在正常范围内。由于持续的疼痛和临床平衡，他随后接受了腹部和骨盆的 CT 扫描。最初报告扫描显示没有急性腹腔内病变的证据。
患者仍然有相当大的疼痛，因此与高级放射科顾问重新讨论了扫描结果；在小肠中部观察到一个高衰减的线性异物，延伸到管腔之外并进入网膜脂肪和小肠系膜的相关局灶性绞合（图 1）。注意到这些与小肠的鱼骨穿孔一致；进一步询问，患者确实回忆起入院前 4 天吃过硬骨鱼。
图1
该患者腹部 CT 扫描的横向（左）和矢状（右）切片，放射学显示异物穿孔。
结果，患者接受了诊断性腹腔镜检查，结果确实显示有异物，很可能是鱼刺，穿过远端小肠（图 2），被网膜封闭。腹腔没有明显的聚集或污染，因此去除了鱼刺，并决定用单层中断的 PDS（聚二氧六环）3.0 缝合线与缺损重叠来修复损伤。术后恢复不明显，术后3天出院。
图 2
腹腔镜图像显示穿孔鱼骨（左）和主要缝合修复（右）。
尽管摄入的膳食异物在 <1% 的病例中会导致穿孔 ，但由于其微妙且多变的放射学外观，它们通常会带来诊断挑战。此外，患者通常不知道他们摄入了导致这种病状的任何东西。当临床图片可能与放射学发现不一致时，该案例强调了高级放射学意见的重要性。没有任何明显肠道损伤或污染的鱼骨小肠穿孔可以通过初级腹腔镜方法成功处理，无需任何肠道切除。
学习点
[*]没有任何明显的肠道损伤或污染的鱼刺小肠穿孔可以通过主要的腹腔镜方法成功处理。
[*]鱼骨肠穿孔通常是一个困难的放射学诊断，因此，如果临床怀疑仍然很高，应寻求额外的放射学意见。
[*]当对诊断有真正的平衡时，临床医生应该对无法解释的持续性腹痛保持高度怀疑。
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