è…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹²æ‚£è€…çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ç»¼åˆå¾
摘è¦è‚ 系膜上动脉 (SMA) 综åˆå¾æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„疾病,会导致主动脉和 SMA 之间的åäºŒæŒ‡è‚ å—åŽ‹ã€‚é€šå¸¸è…¹è…”å¹²å’Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰æœ‰ä¸åŒçš„èµ·æºäºŽè…¹ä¸»åŠ¨è„‰ã€‚è…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹² (CMT) 是所有腹部血管异常ä¸æœ€ä¸å¸¸æŠ¥é“的解剖å˜å¼‚。CMT è¡¨ç¤ºè…¹è…”åŠ¨è„‰å’Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰çš„å…±åŒèµ·æºå¹²ã€‚这些异常的共å˜ä»Žæœªåœ¨æ–‡çŒ®ä¸æŠ¥é“过。我们报告了一例 59 å²ç”·æ€§å› SMA 综åˆå¾ä¼´ CMT 而出现åäºŒæŒ‡è‚ æ¢—é˜»çš„ç—…ä¾‹ã€‚ä¸»åŠ¨è„‰è‚ ç³»è†œè§’ä¸º13度,SMA-主动脉è·ç¦»ä¸º8毫米。患者接å—äº†èƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯ã€‚在顺利æ¢å¤åŽï¼Œæ‚£è€…在 1 å¹´çš„éšè®¿ä¸æ— 症状。
背景
äººç±»çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ (SMA) 以é”角和å‘ä¸‹çš„è§’åº¦ç¦»å¼€ä¸»åŠ¨è„‰ã€‚å› æ¤ï¼ŒåäºŒæŒ‡è‚ çš„ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†æœ‰å¯èƒ½åœ¨ä¸»åŠ¨è„‰åŽéƒ¨å’Œ SMA å‰éƒ¨ä¹‹é—´å—压。这ç§åŽ‹è¿«è¢«ç§°ä¸º SMA 综åˆå¾ã€è‚ 系膜动脉综åˆå¾ã€æ…¢æ€§åäºŒæŒ‡è‚ è‚ æ¢—é˜»ã€ç®¡åž‹ç»¼åˆå¾ã€è‚ ç³»è†œæ ¹ç»¼åˆå¾ã€é—´æ‡æ€§è‚ 系膜é—å¡žå’Œ Wilkie 综åˆå¾ã€‚è¿™é€šå¸¸å½’å› äºŽé€šå¸¸å›´ç»•ç¥žç»è¡€ç®¡è’‚的脂肪垫的æŸå¤±ã€‚å› æ¤ï¼ŒæŽ¨å®šæ˜“æ‚£æ¤ç—…的人是那些消瘦和体é‡æ€¥å‰§ä¸‹é™çš„人。腹主动脉的三个主è¦å‰æ”¯æ˜¯è…¹è…”å¹²ã€SMAå’Œè‚ ç³»è†œä¸‹åŠ¨è„‰ã€‚è…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹² (CMT) 导致腹腔干和 SMA çš„å…±åŒèµ·æºã€‚CMT å 所有腹部血管异常的比例ä¸åˆ° 1%,估计å‘生率为 0.25%ã€‚æ ¹æ®æ”¾å°„å¦ç ”究,SMA 压迫åäºŒæŒ‡è‚ çš„å‘生率æ®æŠ¥é“在 0.20% å’Œ 0.78% ä¹‹é—´ã€‚ä¸€èˆ¬äººç¾¤ä¸ SMA 综åˆå¾çš„å‘病率介于 0.0024% å’Œ 0.34% ä¹‹é—´ã€‚æ ¹æ®æˆ‘们对文献的回顾,从未报é“过 SMA 综åˆå¾ä¸Ž CMT å…±å˜ã€‚
案例展示
一å 59 å²ç”·æ€§å› 腹胀和过去 12 å°æ—¶å†…åå¤å‘作的胆æ±æ€§å‘•å而到外科急诊就诊。脉æ110次/分,其他生命体å¾å¹³ç¨³ã€‚鼻胃管æ’å…¥å¼•æµ 2 L 胆æ±æ€§èƒƒå†…容物。鼻胃引æµåŽï¼Œè…¹èƒ€æ˜Žæ˜¾å‡è½»ï¼Œç—‡çŠ¶ä¹Ÿå¾—到缓解。详细的病å²æ˜¾ç¤ºï¼Œè¯¥æ‚£è€…是一å农民,属于低社会ç»æµŽé˜¶å±‚。他有咀嚼烟è‰çš„ä¹ æƒ¯ï¼Œè€Œä¸”å˜´å·´å¼ å¼€å¾ˆå·®ã€‚ä»–ç»™å‡ºäº†è¿‡åŽ»ä¸€å¹´è¿‡åº¦å·¥ä½œå’Œä½“é‡æ˜Žæ˜¾å‡è½»çš„历å²ã€‚在过去的 3 个月里,他的体é‡å‡è½»äº† 10%。他的体é‡æŒ‡æ•°ä»Ž 21 kg/m 2下é™åˆ° 18.9 kg/m 2。他没有åˆå¹¶ç—‡ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æ—¢å¾€æ‰‹æœ¯å²ã€‚æ‚£è€…è¿žç» 2 天å£æœé›¶ï¼Œå¹¶é€šè¿‡é™è„‰è¾“液进行å¤è‹ã€‚
调查
他的实验室检查在æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。使用å£æœå’Œé™è„‰æ³¨å°„对比剂对腹部进行对比增强 CT 扫æ。
它æ示了腹腔干和 SMAï¼ˆä¸€ç§ CMT)的共åŒèµ·æºã€‚看到 CMT 分支到腹腔干和 SMA。腹腔干进一æ¥åˆ†æ”¯ä¸ºè„¾åŠ¨è„‰ã€è‚总动脉和胃左动脉(图1和图2)。SMA 和腹主动脉之间的åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†é˜»å¡žï¼ŒåäºŒæŒ‡è‚ è¿‘ç«¯æ‰©å¼ ï¼ˆå›¾ 3)。主动脉-腹腔-è‚ ç³»è†œè§’ä¸º 13 度(图 4),SMA-主动脉è·ç¦»ä¸º 8 毫米(图 5)。
图1
(左åŠéƒ¨åˆ†ï¼‰- CECT 扫æ的血管é‡å»ºå›¾åƒï¼Œæ绘了腹腔-è‚ ç³»è†œå¹²çš„å„个分支。(å³åŠéƒ¨åˆ†ï¼‰- Morita 分类 I' 型的图画æè¿° (16)。AA,腹主动脉;Ca,腹腔动脉;CECT,对比增强 CTï¼›CHA,è‚总动脉;CMTï¼Œè…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹²ï¼›LGA,胃左动脉;SA,脾动脉;SMAï¼Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ã€‚
图 2
腹部增强 CT 扫æçš„æœªæ ‡è®°è¡€ç®¡é‡å»ºå›¾åƒ - æç»˜äº†è…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹²çš„å„个分支。
图 3
腹部和骨盆的增强 CT 扫æ图åƒçš„è½´å‘切é¢ï¼Œæ绘了 SMA 和腹主动脉之间的åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†å—压。åäºŒæŒ‡è‚ è¿‘ç«¯æ‰©å¼ ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´â€”—åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†å—压,绿色ç®å¤´â€”â€”æ‰©å¼ è¿‘ç«¯ï¼Œçº¢è‰²ç®å¤´â€”—腹主动脉,è“色ç®å¤´â€”â€”è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ï¼‰ã€‚SMAï¼Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ã€‚
图 4
腹部和骨盆对比增强 CT 扫æ的矢状切é¢â€”—æ绘了 13 度的主动脉-CMT 角。CMTï¼Œè…¹è…”è‚ ç³»è†œå¹²ã€‚
图 5
腹部和骨盆对比增强 CT 扫æ的矢状切é¢â€”—æç»˜ä¸»åŠ¨è„‰å’Œè‚ ç³»è†œåŠ¨è„‰ä¹‹é—´çš„è·ç¦»ï¼ˆ8 毫米)以åŠä¸¤è€…之间å—压的åäºŒæŒ‡è‚ ã€‚
鉴别诊æ–
最åˆï¼Œå½“患者出现æ示胃出å£æ¢—阻的特å¾å’Œè¿‘期体é‡æ˜¾ç€å‡è½»çš„ç—…å²æ—¶ï¼Œè€ƒè™‘与胃癌的鉴别诊æ–。CECT 扫æ的高度特异性å‘现有助于确定 CMT SMA 综åˆå¾çš„诊æ–。
治疗最åˆçš„管ç†è®¡åˆ’是采用ä¿å®ˆçš„方法。ä¿å®ˆæ²»ç–—旨在使患者体é‡å¢žåŠ 并改善è¥å…»ï¼Œå› ä¸ºè¿™ä¼šå¯¼è‡´ä¸»åŠ¨è„‰è‚ ç³»è†œè§’å¢žåŠ ã€‚è®¡åˆ’æ’å…¥é¼»ç©ºè‚ ç®¡ä»¥ç»•è¿‡é˜»å¡žéƒ¨ä½ã€‚æ‚£è€…è¢«æ´¾åŽ»è¿›è¡Œé¼»ç©ºè‚ ç®¡æ’å…¥çš„ä¸Šæ¶ˆåŒ–é“ (GI) é•œæ£€æŸ¥ã€‚ç”±äºŽæ‚£è€…å¼ å£ä¸è‰¯ï¼Œå³ä½¿åœ¨é€è§†æŒ‡å¯¼ä¸‹ä¹Ÿæ— 法åå•†èŒƒå›´ï¼Œå› æ¤æ— 法执行该程åºã€‚然åŽè®¡åˆ’对患者进行鼻胃喂养。患者ä¸èƒ½è€å—鼻饲。ä¿å®ˆçš„管ç†å¹¶ä¸æˆåŠŸã€‚然åŽå†³å®šåœ¨å…¥é™¢åŽç¬¬å››å¤©è¿›è¡Œå‰–腹探查。å–ä¸çº¿çš®è‚¤åˆ‡å£å¹¶æš´éœ²è…¹è†œè…”。没有æ示腹膜炎或污染的特å¾ã€‚åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†å—压,åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬äºŒéƒ¨åˆ†ä¸¥é‡æ‰©å¼ ã€‚æ²¡æœ‰è‚ æˆ–ç»“è‚ ç¼ºè¡€çš„è¯æ®ã€‚由于åäºŒæŒ‡è‚ ä¸¥é‡æ‰©å¼ ï¼Œå†³å®šè¿›è¡Œèƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯è€Œä¸æ˜¯åäºŒæŒ‡è‚ ç©ºè‚ å»åˆæœ¯ã€‚进行å»åˆçš„åŽéƒ¨èƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯ä»¥ç»•è¿‡å—压的åäºŒæŒ‡è‚ ã€‚ä¿ç•™è…¹è…”引æµç®¡ã€‚病人在桌å上拔管,æ¢å¤é¡ºåˆ©ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
患者术åŽç¬¬10天拆线åŽå‡ºé™¢ã€‚建议他通过å‡è¡¡é¥®é£Ÿå¢žåŠ 体é‡ï¼Œå¹¶å»ºè®®å®šæœŸéšè®¿ã€‚他在手术åŽä¸ä¹…å°±æ¬åˆ°äº†ä¸€ä¸ªé¥è¿œçš„æ‘庄,没有跟进。在定期的电è¯äº¤è°ˆä¸ï¼Œä»–的症状似乎有所缓解,并且å¯ä»¥åœ¨æ‰‹æœ¯åŽ 1 个月æ¢å¤å·¥ä½œã€‚他说他体é‡å¢žåŠ 了,在过去的一年里一直没有症状。
讨论
CMTçš„å‘生是罕è§çš„实体。我们的患者有一个共åŒçš„ CMT èµ·æºï¼Œæ‰€æœ‰ä¸‰ä¸ªè…¹è…”动脉分支都起æºäºŽ CMT。在胚胎期,通常第 10 和第 13 åµé»„动脉分别å‘育æˆè…¹è…”åŠ¨è„‰å’Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ã€‚æœ€åˆï¼Œè¿™äº›åµé»„动脉通过腹侧纵å‘å»åˆè¿žæŽ¥ã€‚æ£å¸¸æƒ…况下,第 11 和第 12 åµé»„动脉消失,而第 10 åµé»„éšç€çºµå‘å»åˆè€Œäº§ç”Ÿè…¹è…”动脉åŠå…¶ä¸‰ä¸ªåˆ†æ”¯ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨èƒšèƒŽå¦ä¸Šï¼ŒCMT çš„å‘生å¯ä»¥é€šè¿‡ç¬¬ 10 æ ¹é€€åŒ–å’Œç¬¬ 12 å’Œ 13 æ ¹ä¹‹é—´çš„è…¹ä¾§å»åˆæŒç»å˜åœ¨æ¥è§£é‡Šã€‚CMT 通常是å¶ç„¶å‘现的。它å¯èƒ½ä¸ŽåŠ¨è„‰ç˜¤ã€é—å¡žå’Œç‹çª„有关,导致严é‡çš„è‚ ç³»è†œç¼ºè¡€ã€‚æœ€è¿‘æœ‰ CMT è¡€æ “å½¢æˆå¯¼è‡´å¹¿æ³›ç¼ºè¡€å’Œæ»äº¡çš„病例报告。 CMT 导致 CA-SMA 侧支循环的内在æŸå¤±ï¼Œè¿™å¯¹äºŽé˜²æ¢è‚ 系膜缺血很é‡è¦ã€‚è¿™ä¼šç•™ä¸‹ä¸€å¤§æ®µè‚ é“,其ä¸æœ‰ä¸€ç§å 主导地ä½çš„è¡€ç®¡ä¾›è¡€ã€‚æ ¹æ®æˆ‘们对文献的回顾,这是首例报é“çš„åŒæ—¶å˜åœ¨ CMT çš„ SMA 综åˆå¾ç—…例。目å‰å°šä¸æ¸…楚这ç§è§£å‰–å˜å¼‚是å¦ä½¿ SMA 易导致åäºŒæŒ‡è‚ å—压。大多数人建议将ä¿å®ˆæ–¹æ³•ä½œä¸º SMA 综åˆå¾çš„一线治疗方法。这些措施通常是多å¦ç§‘çš„ï¼Œæ—¨åœ¨è¡¥å……è‚ ç³»è†œè„‚è‚ªå‚¨å¤‡å’Œå‡åŽ‹åäºŒæŒ‡è‚ çš„ç¬¬ä¸‰éƒ¨åˆ†ã€‚é¤åŽä½ç½®å˜åŒ–,例如è†èƒ¸ä½ç½®ï¼Œå¾€å¾€ä¼šæ‰©å¤§ä¸»åŠ¨è„‰è‚ 系膜角。这部分缓解了åäºŒæŒ‡è‚ æ¢—é˜»ã€‚åœ¨é€‰å®šçš„ SMA 综åˆå¾ç—…例ä¸ï¼Œå¯ä»¥ç»§ç»ä½¿ç”¨é¼»èƒƒç®¡å¼•æµã€‚对ä¿å®ˆæ²»ç–—æ— æ•ˆçš„æ‚£è€…é¦–é€‰æ‰‹æœ¯æ²»ç–—ã€‚è…¹è…”é•œå’Œå¼€æ”¾å¼å¤–ç§‘æ‰‹æœ¯ï¼Œä¾‹å¦‚èƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯ã€åäºŒæŒ‡è‚ ç©ºè‚ å»åˆæœ¯æˆ– Treitz 韧带的广泛分割(Strong 手术)都已被使用。大多数外科医生更喜欢åäºŒæŒ‡è‚ ç©ºè‚ é€ å£æœ¯ä½œä¸º SMA 综åˆå¾çš„首选手术。åäºŒæŒ‡è‚ ç©ºè‚ é€ å£æœ¯æ›´å…·ç”Ÿç†æ€§ï¼Œä¸Žèƒƒç©ºè‚ é€ å£æœ¯ä¸åŒï¼Œç©ºè‚ 溃疡的机会较少。当 SMA 综åˆå¾æ‚£è€…出现严é‡çš„åäºŒæŒ‡è‚ æ‰©å¼ æ—¶ï¼Œèƒƒç©ºè‚ é€ å£æœ¯å¯èƒ½æ˜¯ç†æƒ³çš„é€‰æ‹©ã€‚èƒƒç©ºè‚ é€ å£æœ¯çš„å¯èƒ½å¹¶å‘症包括å»åˆå£æ¼ã€ç‹çª„å’Œç©ºè‚ æºƒç–¡ã€‚åœ¨ç›®å‰çš„情况下,åäºŒæŒ‡è‚ çš„ç¬¬äºŒéƒ¨åˆ†æ˜Žæ˜¾æ‰©å¼ ï¼Œå› æ¤è¿›è¡Œäº†èƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯ã€‚患者术åŽæ¢å¤é¡ºåˆ©ï¼Œæœ¯åŽ 1 å¹´æ— ç—‡çŠ¶ã€‚æ‚£è€…è§†è§’ä¸€ä¸ªä»Žæœªå…¥é™¢çš„äººï¼Œæˆ‘å¾ˆå®³æ€•è¢«å‘ŠçŸ¥éœ€è¦æ‰‹æœ¯ã€‚手术åŽæˆ‘æ„Ÿè§‰å¥½å¤šäº†ï¼Œå› ä¸ºå‘•åå·²ç»åœæ¢äº†ã€‚我迫ä¸åŠå¾…åœ°æƒ³å›žåŽ»å·¥ä½œï¼Œå› ä¸ºæˆ‘çš„å®¶äººéƒ½ä¾èµ–我。我被告知è¦å¢žåŠ 我的饮食,这将是一个优先事项。我è¦æ„Ÿè°¢æ‰€æœ‰è®©æˆ‘感觉更好的医生和护士。患者本人(翻译自马拉地è¯ï¼‰ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ (SMA) 综åˆå¾åº”作为所有胃出å£æ¢—阻病例的鉴别诊æ–。
[*]当ä¿å®ˆæ²»ç–—失败时,SMA综åˆå¾çš„手术治疗是有效的。
[*]当åäºŒæŒ‡è‚ æ˜Žæ˜¾æ‰©å¼ æ—¶ï¼Œå¯ä»¥è¿›è¡Œèƒƒç©ºè‚ å»åˆæœ¯ï¼Œè€Œä¸æ˜¯åäºŒæŒ‡è‚ ç©ºè‚ å»åˆæœ¯ã€‚
[*]腹主动脉åŠå…¶åˆ†æ”¯çš„血管异常很少è§ï¼Œä½†å¯ä»¥é€šè¿‡ä»”细观察CT扫æå½±åƒæ¥æŽ’除,并将其作为主动脉-è‚ ç³»è†œè§’ç‹çª„病例的å¯èƒ½é‰´åˆ«è¯Šæ–。
页:
[1]