咯血的罕è§åŽŸå› :支气管肺隔离症
摘è¦æ”¯æ°”管肺隔离症是一ç§ç½•è§çš„先天性下气é“肺部异常,包括ä¸ä¸Žæ°”ç®¡æ”¯æ°”ç®¡æ ‘ç›¸é€šçš„å¼‚å¸¸å’Œæ— åŠŸèƒ½çš„è‚ºç»„ç»‡ï¼Œä»¥åŠæ¥è‡ªä½“循环的异常血液供应和å¯å˜é™è„‰å¼•æµã€‚肺隔离症的å‘生率约为所有先天性肺畸形的 0.15%–6.4%。常è§çš„表现特å¾æ˜¯å’³å—½å’Œå’³ç—°ã€‚误诊病例å¯èƒ½å‡ºçŽ°åå¤æ„ŸæŸ“和咯血。胸部增强 CT 是首选的æˆåƒæ–¹å¼ã€‚这是一个 32 å²å¥³æ€§çš„病例报告,她出现咳嗽和咯血。胸部 CT 显示左下å¶æœ‰ä¸€ä¸ªå¤šæˆ¿æ€§è‚¿å—æ ·ç—…å˜ï¼Œæœ‰æ¥è‡ªè…¹è…”神ç»ä¸›çš„供血动脉和ç»æ£å¸¸å·¦è‚ºé™è„‰å¼•æµçš„é™è„‰å¼•æµã€‚æ ¹æ®èƒ¸éƒ¨CT检查结果,诊æ–为å¶å†…肺隔离症。患者接å—了心胸外科医生的å¤æŸ¥ï¼Œå¹¶æŽ¥å—了隔离肺的手术切除。
常è§çš„表现特å¾æ˜¯å’³å—½å’Œå’³ç—°ã€‚误诊病例å¯èƒ½å‡ºçŽ°åå¤æ„ŸæŸ“和咯血。胸部增强 CT 是首选的æˆåƒæ–¹å¼ã€‚
背景
支气管肺隔离症分为å¶å†…åž‹å’Œå¶å¤–型。最常è§çš„类型是肺å¶å†…隔离,通常ä½äºŽæ£å¸¸è‚ºçš„下å¶ï¼Œæ²¡æœ‰èƒ¸è†œè¦†ç›–。å¶å†…亚型å 肺隔离症的 75%,男性和女性的å‘病率相似。相å,肺å¶å¤–隔离ä½äºŽå…·æœ‰èƒ¸è†œè¦†ç›–çš„æ£å¸¸è‚ºä¹‹å¤–。它约å 支气管肺隔离症的 25%,通常与其他先天性异常有关,并且通常在很å°çš„时候就被诊æ–出æ¥ã€‚这是一例 32 å²å¥³æ€§å¶å†…肺隔离症的病例报告。
案例展示
一å 32 å²çš„å¥³æ€§å› 1 周的ä¸åº¦å’¯è¡€ç—…å²å…¥é™¢ï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰éšéšçš„胸痛和胸闷。没有相关症状,包括å‘烧ã€ä½“é‡å‡è½»ã€é£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ã€‚她过去曾接å—过甲状腺切除术,但在入院å‰ä»Žæœªåšè¿‡èƒ¸éƒ¨ X 光检查。检查时,å‘现左侧底部空气进入å‡å°‘,室内空气氧饱和度为 97%。最åˆçš„血液结果显示白细胞计数略微å‡é«˜ï¼Œä¸æ€§ç²’细胞增多,C å应蛋白轻度å‡é«˜ã€‚入院时胸部 X 线片显示左下区ä¸å‡åŒ€æ··æµŠï¼ˆå›¾ 1) 腹部和骨盆超声检查æ£å¸¸ã€‚æ ¹æ®ä¸Šè¿°ä¿¡æ¯ï¼Œåˆæ¥è¯Šæ–ä¸ºç¤¾åŒºèŽ·å¾—æ€§è‚ºç‚Žï¼Œå¹¶æ ¹æ®å½“地信任方案开始使用ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¥¹ä»ç„¶æœ‰é—´æ‡æ€§è½»åº¦å’¯è¡€ã€‚
图1
入院时胸部 X 光片。
鉴于对治疗的ååº”æ¬ ä½³ä¸”è¡€çº¢è›‹ç™½ä»Ž 129 g/L é™è‡³ 103 g/L,进行了胸部 CT 增强检查,结果显示多房囊性实性肿å—伴低密度病å˜å’Œæ¥è‡ªè…¹è…”çš„è¥å…»è¡€ç®¡åŠ¨è„‰ï¼Œæ示å¶å†…支气管肺隔离症(图 2-6)。腹部åŠéª¨ç›†è¶…声未è§å¼‚常。
图 2
胸部 CT 对比(肺窗)显示供血血管进入隔离的肺。
图 3
胸部 CT 对比(纵隔窗)显示从腹腔神ç»ä¸›åˆ°éš”离肺的供血血管。
图 4
胸部 CT(纵隔窗),血管起æºäºŽè…¹è…”神ç»ä¸›ã€‚
图 5
胸部CT(轴å‘视图)显示多个囊性病å˜ã€‚
图 6
胸部 CT(纵隔窗)显示有多个囊性病å˜çš„供血血管。
å¶å†…支气管肺隔离症的诊æ–基于病å²å’Œå½±åƒå¦è¡¨çŽ°ã€‚æ‚£è€…ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ å’Œæ°¨ç”²çŽ¯é…¸è¿›è¡Œä¿å®ˆæ²»ç–—,éšåŽç”±å¿ƒèƒ¸å¤–科医生进行å¤æŸ¥ï¼Œä»–ä»¬å»ºè®®åœ¨æŠ—ç”Ÿç´ å®ŒæˆåŽé—¨è¯Šå¤æŸ¥ã€‚患者接å—了被隔ç»çš„肺的电视胸腔镜手术(VATS)切除术,术åŽæ¢å¤è‰¯å¥½ã€‚åŽç»èƒ¸éƒ¨ X 线检查显示低肺容é‡ä¸Žå·¦ä¸‹è‚ºå¶åˆ‡é™¤ç›¸ä¸€è‡´ï¼Œä¸”ä¸å˜åœ¨å…ˆå‰çš„实å˜ï¼ˆå›¾ 7)。
图 7
术åŽèƒ¸éƒ¨ X 线显示低肺容é‡ä¸Žå·¦ä¸‹è‚ºå¶åˆ‡é™¤ç›¸ä¸€è‡´ï¼Œä¸”ä¸å˜åœ¨å…ˆå‰çš„巩固。切除部分的组织病ç†å¦è¯å®žäº†å¶å†…肺隔离症的诊æ–。
调查
胸部 CT 对比和胸部 X 线检查(术å‰å’Œæœ¯åŽï¼‰ã€‚腹部和骨盆的超声检查。
鉴别诊æ–
先天性膈ç–。纵隔肿瘤,如畸胎瘤和神ç»æ¯ç»†èƒžç˜¤ã€‚支气管囊肿。
治疗
患者进行了左侧 VATS 以移除隔离的左肺下å¶ã€‚在术åŽç»„织病ç†å¦æ ‡æœ¬ä¸Šè¯å®žäº†ä¸Žå¶å†…隔离一致的特å¾ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
没有注æ„到术åŽå³åˆ»å¹¶å‘症。患者出院åŽå»ºè®®åœ¨ 3 个月内å¤æŸ¥èƒ¸éƒ¨ X 光片进行éšè®¿ã€‚
讨论
å¶å†…肺隔离症是一ç§ç›¸å¯¹ç½•è§çš„先天性异常,在æˆâ€‹â€‹å¹´æœŸå‘生åˆæ¥è¯Šæ–的报é“很少。å¶å†…隔离最常è§çš„ä½ç½®æ˜¯è‚ºçš„åŽåŸºåº•æ®µï¼Œè¿‘三分之二出现在左肺。相关的先天性异常在å¶å†…隔离ä¸å¹¶ä¸å¸¸è§ã€‚ä¸€äº›æ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œè€Œå¦ä¸€äº›æ‚£è€…å¯èƒ½å‡ºçŽ°æŒç»å’³å—½ã€å’³ç—°å’Œå’¯è¡€ã€‚
诊æ–通常通过胸部 CT ç‰å½±åƒå¦æ£€æŸ¥è¿›è¡Œï¼Œåœ¨æŸäº›æ‚£è€…ä¸å¯èƒ½éœ€è¦è¡€ç®¡é€ 影。在å¶å†…隔离ä¸ï¼Œ72% 的病例通过胸é™ä¸»åŠ¨è„‰ä¾›è¡€ï¼Œ21% 的病例æ¥è‡ªè…¹ä¸»åŠ¨è„‰åŠå…¶åˆ†æ”¯ï¼Œ3% 的病例æ¥è‡ªè‚‹é—´åŠ¨è„‰ï¼Œå¾ˆå°‘æ¥è‡ªé”骨下动脉,胸内动脉和心包动脉。在我们的案例ä¸ï¼Œè¡€æ¶²ä¾›åº”æ¥è‡ªè…¹è…”轴,这ç§æƒ…况很少è§ã€‚
胸部 CT 有效地诊æ–了病情,还æ绘了该病例的解剖结构,这对手术切除很有用。
胸部 X 光片å¯ä»¥ä¸ºè‚ºéš”离症æ供诊æ–çº¿ç´¢ã€‚è¿‡åŽ»ï¼Œä¸»åŠ¨è„‰é€ å½±ç»å¸¸ç”¨äºŽè¯Šæ–ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¯†åˆ«è‚ºéš”ç¦»ç—‡çš„é‡‘æ ‡å‡†æ˜¯ CT/MR è¡€ç®¡é€ å½±ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¯ä»¥ç¡®è®¤è§£å‰–结构并识别异常的全身动脉供应和é™è„‰å¼•æµã€‚
å¯ä»¥è§‚å¯Ÿåˆ°æ— ç—‡çŠ¶çš„æ‚£è€…ï¼Œè€Œé‚£äº›æœ‰å¤å‘症状的患者需è¦æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤éš”离的节段。
其他治疗方å¼åŒ…æ‹¬åŠ¨è„‰æ “å¡žï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨å…·æœ‰å•ä¸€å…¨èº«åŠ¨è„‰ä¾›è¡€å¹¶ä¼´æœ‰é«˜è¾“出心力衰ç«çš„ç—…å˜ä¸ã€‚
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