皮质类固醇治疗逆转心è„结节病的完全心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»žï¼šæ¶ˆ...
皮质类固醇治疗逆转心è„结节病的完全心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»žï¼šæ¶ˆé€€çš„æ—¶é—´è¿‡ç¨‹æ‘˜è¦
一å 53 å²ç”·æ€§å› å¤å‘性晕厥入院,并被å‘现患有完全性心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»ž (CHB)。心è„ç£å…±æŒ¯æˆåƒï¼ˆMRI)显示心尖和侧å£å¹¿æ³›çš„斑片状晚期钆增强,与心è„结节病(CSï¼‰ä¸€è‡´ï¼Œä½†é—´éš”æ— ç˜¢ç—•ã€‚æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„ç³– (FDG)-æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ显示 FDG 在隔膜和基底侧å£ä¸æ‘„å–。影åƒå¦æ示ä¸éš”有活动性炎症,影å“房室 (AV) ä¼ å¯¼ï¼Œä½†æ²¡æœ‰ä¸å¯é€†çš„纤维化。å¤ç«‹æ€§ CS 的诊æ–需è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘和涉åŠå¿ƒåŠ›è¡°ç«ä¸“家ã€ç”µç”Ÿç†å¦å®¶å’Œé£Žæ¹¿ç—…å¦å®¶çš„多å¦ç§‘团队åˆä½œã€‚ç»ä¸“家和患者讨论åŽï¼Œåœ¨å‡ºçŽ°æ…¢æ€§ä¹™åž‹è‚ç‚Ž 11 个月åŽï¼Œå¼€å§‹ä½¿ç”¨æ³¼å°¼æ¾ 40 mg æ¯æ—¥æ²»ç–—该疾病。三周åŽï¼Œèµ·ææŠ‘åˆ¶å¿ƒç”µå›¾æ˜¾ç¤ºäºŒåº¦æˆ¿å®¤ä¼ å¯¼é˜»æ»ž Mobitz II 型,4 周åŽæˆ¿å®¤ä¼ 导æ¢å¤ã€‚è¿™çªå‡ºäº†ç«‹å³æ²»ç–—在逆转 CS ä¸çš„ AV ä¼ å¯¼å¼‚å¸¸ä¸çš„é‡è¦æ€§ã€‚
背景
由于其他器官没有临床上明显的疾病,å¤ç«‹çš„心è„结节病 (CS) é€šå¸¸æ— æ³•æ£€æµ‹åˆ°ã€‚è¯Šæ–需è¦åŸºäºŽå¿ƒè„表现和先进的æˆåƒæ–¹å¼çš„高度怀疑。它的表现通常是特å‘æ€§æˆ¿å®¤ä¼ å¯¼é˜»æ»ž (AVB)。影åƒå¦å¯èƒ½æ˜¾ç¤ºæ´»åŠ¨æ€§ç–¾ç—…与心肌纤维化,这决定了å…疫抑制剂治疗的益处。一å患有完全性心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»ž (CHB) 的患者在就诊 11 个月åŽå› ç–‘ä¼¼ CS 接å—了泼尼æ¾æ²»ç–—。三周åŽï¼ŒåŸºç¡€å¿ƒå¾‹ä¸ºäºŒåº¦ AVB Mobitz IIï¼Œæ²»ç–—å¼€å§‹åŽ 4 周,他的房室 (AV) ä¼ å¯¼æ¢å¤ã€‚æˆ‘ä»¬æŠ¥å‘Šäº†ä¸€ä¾‹åœ¨å»¶è¿Ÿè¯Šæ– CS 以åŠç”µç”Ÿç†å¦å®¶ä¹‹é—´çš„å作åŽæ”¹å–„ AV ä¼ å¯¼çš„æ¡ˆä¾‹ï¼Œ
案例展示
一å 53 å²çš„白人男性,有肥胖病å²ï¼Œ7 å¹´ä¹åŠ›å’Œ 10 å¹´å³æŸæ”¯ä¼ 导阻滞病å²ï¼Œå› åå¤æ™•åŽ¥åœ¨å¤–部机构入院。在他就诊时,心电图检查å‘现他患有慢性乙型è‚炎。体检时,他的血压为 97/54 mm Hg,心率为æ¯åˆ†é’Ÿ 32 次。他的其余检查在其他方é¢å¹¶ä¸å¼•äººæ³¨ç›®ã€‚
调查
在å‘生 CHB 晕厥并将他的护ç†è½¬ç§»åˆ°æˆ‘们的设施之å‰ï¼Œä»–接å—了包括呼å¸å›°éš¾å’Œç–²åŠ³åœ¨å†…的其他症状的广泛评估。一项ç¡çœ ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºä¸¥é‡çš„ç¡çœ 呼å¸æš‚åœï¼Œä¸ºæ¤ä»–被置于æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°”状æ€ã€‚两次间隔 1 å¹´çš„ç»èƒ¸è¶…声心动图 (TTE) 显示射血分数 (EF) 为 50%–55%ï¼Œæ— ç“£è†œç—…ï¼Œå¿ƒæˆ¿å¤§å°æ£å¸¸ã€‚然而,它显示下å£è¿åŠ¨åŠŸèƒ½å‡é€€å’Œ I çº§èˆ’å¼ åŠŸèƒ½éšœç¢ã€‚è¿åŠ¨è´Ÿè·è¶…声心动图显示没有缺血的ä¸ä¸‹å’Œä¸‹é—´éš”梗塞。多年æ¥ï¼Œç”±äºŽæŒç»æ‹…å¿ƒå¯¹é˜»å¡žæ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç–¾ç—…å‘ˆé˜´æ€§çš„å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œä»–è¿›è¡Œäº†å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ã€‚å¤šæ¬¡èƒ¸éƒ¨ X 光检查对任何心肺过程å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚胸部 CT 显示è‚脂肪å˜æ€§ï¼Œä½†æ²¡æœ‰è‚ºè¿‡ç¨‹æˆ–淋巴结肿大。然åŽä»–出现头晕目眩,最终出现晕厥å‘作。对于心电图上新å‘现的 CHB,他æ¤å…¥äº†åŒè…”èµ·æ器。在他的åŽç»é—¨è¯Šå°±è¯ŠæœŸé—´ï¼Œä»–继ç»æœ‰å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œè¿™ä¿ƒä½¿ä»–å†æ¬¡å¯¹ä»–çš„å† çŠ¶åŠ¨è„‰è¿›è¡Œäº†è¯„ä¼°ï¼Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±å†æ¬¡æ˜¾ç¤ºé˜»å¡žæ€§ç–¾ç—…呈阴性。在他最åŽä¸€æ¬¡ TTE åŽä¸ƒä¸ªæœˆï¼Œä»–进行了心è„ç£å…±æŒ¯æˆåƒ (MRI),显示 EF 为 21%。在对起æ器进行询问时,注æ„到他有æŒç»æ€§å®¤æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿ (VT) å‘ä½œã€‚å› æ¤ï¼Œä»–的设备å‡çº§ä¸ºå¿ƒè„å†åŒæ¥æ²»ç–—除颤器。他没有任何容é‡è¶…è´Ÿè·çš„体å¾ã€‚åœ¨è¿›è¡Œå¿ƒè„ MRI 检查时,注æ„到他有 86% 的时间是心室起æ的。鉴于影åƒå¦æ£€æŸ¥ç»“果,他被转诊到我们的设施以进一æ¥è¯„估和管ç†ä»–的心力衰ç«ã€‚
在我们机构的进一æ¥è¯„ä¼°ä¸ï¼ŒèŽ±å§†æŠ—体滴度为阴性。在 6 分钟的æ¥è¡Œæµ‹è¯•ä¸ï¼Œä»–在没有缺氧的情况下行走了 1480 英尺。é‡å¤å¿ƒè„ MRI 显示广泛的斑片状晚期钆增强 (LGE) å 左心室侧å£å’Œå¿ƒå°–å£çš„ 16%,与 CS 相关(图 1)。EF 为 21%,隔膜出现è¿åŠ¨ä¸è¶³ã€‚由于对 CS 的担忧,他的护ç†åœ¨æˆ‘们设施电生ç†ç§‘的晚期心力衰ç«å’Œç»“节病诊所之间进行了åˆä½œã€‚
图1
å¿ƒè„ MRI 水平轴显示结节病典型的侧å£å’Œå¿ƒå°–å£å¹¿æ³›çš„斑片状晚期钆增强(ç®å¤´ï¼‰ã€‚
为了确定他是å¦å› 结节病而出现活动性炎症,他进行了氟脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (FDG-PET)。这表明ä¸ä¸‹ã€ä¸‹é—´éš”和基底å‰é—´éš”å£æœ‰ä¸€ä¸ªå¤§çš„ã€ä¸¥é‡çš„çŒæ³¨ç¼ºæŸï¼Œé—´éš”和基底侧å£æœ‰ FDG æ‘„å–(图 2)。腋çªã€çºµéš”æˆ–è‚ºé—¨æ·‹å·´ç»“æ— FDG æ‘„å–。支气管超声引导下的淋巴结活检未å‘现炎症或肉芽肿。肌钙蛋白水平有两次为阴性。未获得 ACE 水平。风湿病å¦å®¶çš„评估对结节病的任何皮肤表现å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚ä¸ç”¨æ‹…心眼ç›å‘炎。肺活é‡æµ‹å®šæ˜¾ç¤ºè½»åº¦é™åˆ¶æ€§è‚ºç—…,肺部对一氧化碳的扩散能力轻度é™ä½Žã€‚å‘患者æ供了心内膜心肌活检;但是,他拒ç»äº†ã€‚
图 2
心è„水平的横å‘18 F-FDG PET/CT 图åƒï¼Œæ°´å¹³é•¿è½´ï¼Œæ˜¾ç¤ºé—´éš”和侧å£å¿ƒè‚Œæ‘„å–(ç®å¤´ï¼‰ã€‚FDG,氟脱氧葡è„ç³–ï¼›PET,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ。
æ²»ç–—é‰´äºŽå¿ƒè„ MRI å’Œ FDG-PET çš„å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ç»“æžœæ示推定 CS,在出现晕厥和 CHB åŽ 11 个月开始æ¯å¤©ä½¿ç”¨ 40 mg 泼尼æ¾ã€‚用å¡ç»´åœ°æ´›ã€ä¾æ™®åˆ©é…®å’Œæ²™åº“巴曲/缬沙å¦æ²»ç–—收缩期充血性心力衰ç«ã€‚由于è‚脂肪å˜æ€§ï¼Œæœªå¼€å§‹ä½¿ç”¨ç”²æ°¨è¶å‘¤ã€‚然而,硫唑嘌呤是在泼尼æ¾åŽ 2 个月开始使用,在达到硫嘌呤甲基转移酶水平åŽã€‚3 ä¸ªæœˆåŽ TTE 显示 EF 为 40%–45%。éšè®¿æ—¶ï¼ŒæŠ‘制起æ器的心电图在 3 周时显示二级 AVB Mobitz II 型(图 3A),在 4 周时 AV ä¼ å¯¼æ¢å¤ï¼ˆå›¾ 3B)。开始é€æ¸å‡å°‘类固醇,他在éšåŽçš„访问ä¸ä¿æŒè‰¯å¥½ã€‚
图 3
(A) ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—åŽ 3 周的心电图显示二级 AV 阻滞 Mobitz II。(B) ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—åŽ 4 周的心电图显示æ£å¸¸çš„窦性心律和 AV ä¼ å¯¼æ¢å¤ã€‚AV,房室。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
开始类固醇治疗 4 周åŽï¼Œæ‚£è€…的疲劳有所改善。那时开始å‡å°‘类固醇。在开始心力衰ç«æ²»ç–—三个月åŽï¼Œä»–的疲劳和呼å¸å›°éš¾å‡ 乎完全消失。他已ç»èƒ½å¤Ÿä¸å—é™åˆ¶åœ°ä»¥å®‰å…¨äººå‘˜çš„身份é‡è¿”工作岗ä½ã€‚他继ç»æŽ¥å—指å—指导的心力衰ç«è¯ç‰©æ²»ç–—和硫唑嘌呤治疗 CS。
讨论
结节病是一ç§å¤šç³»ç»Ÿè‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç–¾ç—…,在å—累器官ä¸è¡¨çŽ°å‡ºéžå¹²é…ªæ€§è‚‰èŠ½è‚¿ã€‚该病例介ç»äº†ä¸€å CS 患者,其 CHB 逆转为æ£å¸¸çš„ AV ä¼ å¯¼ï¼Œåœ¨ CHB åˆæ¥è¯Šæ–åŽè¿‘ 1 å¹´å’Œç±»å›ºé†‡æ²»ç–—åŽ 4 周。ä¸å¹¸çš„是,尽管 CS 通常在é’å¹´å’Œä¸å¹´ä¸ªä½“ä¸è¡¨çŽ°ä¸ºç‰¹å‘性 AVB,但心è„表现在疾病åŽæœŸæ‰è¢«å‘çŽ°ã€‚æ ¹æ® 2014 年心律å会 (HRS) 专家共识声明的建议,所有年龄å°äºŽ 60 å²ä¸”有ä¸æ˜ŽåŽŸå› Mobitz II 或三度 AVB 的患者å‡åº”接å—高分辨率胸部 CT 或高级心è„æˆåƒ MRI 或 FDG ç›æŸ¥ CS -å® ç‰©ã€‚2在一项对 32 å年龄在 18-60 å²ã€æ²¡æœ‰ç»“节病病å²çš„高度 AVB æ‚£è€…çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ34% 的患者在 FDG-PET 上有 CS è¯æ®ã€‚å°† CS 确定为高度 AVB çš„ç—…å› è‡³å…³é‡è¦ã€‚Nordenswanç‰äººæ˜¾ç€è¡¨æ˜Žï¼ŒAVB å’Œ EF æ£å¸¸çš„ CS 患者 5 年心æºæ€§çŒæ»ï¼ˆSCD)的å‘生率为 9%,而 SCD 或 VT çš„ 5 å¹´å‘生率为 24%。
没有å‰çž»æ€§éšæœºè¯•éªŒè¯„估皮质类固醇治疗对伴有慢性乙型è‚ç‚Žçš„ CS 患者的益处;然而,å°åž‹éžå¯¹ç…§è¯•éªŒè¡¨æ˜Žç³–çš®è´¨æ¿€ç´ æ²»ç–—å¯¹è¿™ä¸€æ‚£è€…ç¾¤ä½“æœ‰ç›Šã€‚åœ¨ä¸€é¡¹å¯¹ 41 åæ‚£è€…çš„å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ63% 的患者有临床表现,22% 的患者有结节病的电å¦è¡¨çŽ°ã€‚ 9 å患者通过 EP ç ”ç©¶å‘现有淋巴结ã€è£‚上或裂下阻滞,75% 的患者在类固醇治疗åŽä¼ 导有所改善。在å¦ä¸€é¡¹è¯„估未确诊的 CS 和巨细胞性心肌炎å‘ç”ŸçŽ‡çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä¸Žèµ·æ器æ¤å…¥åŽæ—©æœŸå¼€å§‹å…疫抑制治疗有关,在 1 å¹´çš„éšè®¿ä¸å˜åœ¨èµ·æå‡å°‘的趋势。在进行皮质类固醇治疗åŽï¼Œ16 å患者ä¸æœ‰ 2 å (13%) çš„ AVB 是å¯é€†çš„。在一项èŸèƒåˆ†æžä¸ï¼ŒæŽ¥å—类固醇治疗的 57 å伴有 AVB çš„ CS 患者ä¸æœ‰ 27 å (47.4%) 显示 AV ä¼ å¯¼æœ‰æ‰€æ”¹å–„ï¼Œè€Œ 16 å未接å—类固醇治疗的患者ä¸æ²¡æœ‰äººæ¢å¤ã€‚ 2014 å¹´ HRS 专家共识声明给出了 IIa 类建议,指出å…疫抑制å¯ç”¨äºŽæ‚£æœ‰äºŒçº§ (Mobitz II) 或三级 AVB çš„ CS 患者。虽然皮质类固醇å¯ä»¥é€†è½¬ CS 患者的高度 AVB,但解决的时间过程尚ä¸æ˜Žç¡®ã€‚我们的患者在 3 周内从三度改善到 Mobitz II,并在å¦å¤– 1 周内进一æ¥æ”¹å–„åˆ°çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼Œæˆ¿å®¤ä¼ å¯¼æ¢å¤ã€‚
在这里报é“的病例ä¸ï¼Œå½±åƒå¦æ˜¾ç¤ºåŸºåº•éš”è†œä¸ FDG æ‘„å–ï¼Œè€Œå¿ƒè„ MRI 上没有 LGE 划分纤维化的è¯æ®ã€‚è¿™äº›ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œè¯¥æ‚£è€…åœ¨å½±å“ AV ä¼ å¯¼çš„éš”è†œä¸å˜åœ¨æŒç»çš„肉芽肿性炎症,但尚未在该区域å‘生ä¸å¯é€†çš„纤维化。影å“ç”µä¼ å¯¼ç³»ç»Ÿçš„çº¤ç»´åŒ–æ‚£è€…ä¸å¤ªå¯èƒ½é€šè¿‡ç±»å›ºé†‡æ¢å¤ AV ä¼ å¯¼ï¼Œè€Œæ‚£æœ‰ç‚Žç—‡ä½†æ²¡æœ‰æˆ–ä»…æœ‰è½»å¾®çº¤ç»´åŒ–çš„æ—©æœŸç–¾ç—…æ‚£è€…æ›´æœ‰å¯èƒ½é€šè¿‡æ²»ç–—æ”¹å–„ä¼ å¯¼ç³»ç»Ÿã€‚CS患者从炎症进展到纤维化的时间尚ä¸æ¸…楚,并且å¯èƒ½å› 患者而异。然而,早期诊æ–和治疗对于最大é™åº¦åœ°æ高治疗改善的机会至关é‡è¦ã€‚å°šä¸æ¸…楚 AVB å¯èƒ½åœ¨ç–¾ç—…过程ä¸é€†è½¬å¤šé•¿æ—¶é—´ã€‚我们的患者在出现 AVB åŽ 11 ä¸ªæœˆå¼€å§‹ä½¿ç”¨ç±»å›ºé†‡åŽ AV æ¢å¤ã€‚在一些 CS 患者ä¸ï¼Œçº¤ç»´åŒ–å½¢æˆå¯èƒ½ä¼šå»¶è¿Ÿï¼Œå¯¹ç±»å›ºé†‡çš„å应å¯èƒ½ä¼šå»¶è¿Ÿã€‚
æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ ¹æ®å½±åƒå¦æ€€ç–‘是å¤ç«‹çš„ CS,但没有组织活检è¯å®žè¯Šæ–。å¤ç«‹çš„ CS 对诊æ–尤其具有挑战性。事实上,HRS 专家共识声明è¦æ±‚进行心内膜心肌活检以确认å¤ç«‹çš„ CS。修订åŽçš„ 2017 年日本å«ç”Ÿå’Œç¦åˆ©éƒ¨è¯Šæ–指å—å…许在没有组织诊æ–çš„æƒ…å†µä¸‹æ ¹æ®ä¸´åºŠå’Œå½±åƒå¦å‘现的组åˆè¯Šæ–å¤ç«‹æ€§ CSï¼Œæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ ¹æ®è¿™äº›æ ‡å‡†æ‚£æœ‰å¤ç«‹æ€§ CS。虽然å¤ç«‹æ€§ CS çš„å‘病率尚ä¸æ¸…æ¥šï¼Œä½†æ ¹æ®ä¸¥æ ¼çš„诊æ–æ ‡å‡†ï¼Œå®ƒå¯èƒ½éžå¸¸ç½•è§ã€‚在一项使用全身 FDG-PET å¯»æ‰¾å¿ƒå¤–ç‚Žç—‡çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä»…在 31 å患者ä¸çš„ 1 å (3%) ä¸å‘现了å¤ç«‹çš„ CS。
结论
åœ¨æœ¬æ¡ˆä¾‹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们报告了一åç–‘ä¼¼å¤ç«‹æ€§ CS 的患者,该患者在开始使用皮质类固醇 4 周åŽï¼Œå³ CHB å‘å±•åŽ 11 个月,从 CHB æ¢å¤ä¸º Mobitz II 心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»žè‡³æ£å¸¸çš„ AV ä¼ å¯¼ã€‚è¯¥ç—…ä¾‹å¼ºè°ƒäº†ç›æŸ¥å¹´è½» AVB 患者是å¦æœ‰ CS çš„é‡è¦æ€§ï¼Œä»¥åŠå¦‚果未å‘生ä¸å¯é€†çº¤ç»´åŒ–,则 AV ä¼ å¯¼æ¢å¤çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚
患者视角
我已ç»ç´¯äº†è¿™ä¹ˆä¹…,ä¸æ˜Žç™½ä¸ºä»€ä¹ˆä¼šè¿™æ ·ã€‚我看过我的åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿå¾ˆå¤šæ¬¡ï¼Œåšäº†å¾ˆå¤šæ£€æŸ¥ï¼Œä½†æ²¡æœ‰äººèƒ½è§£é‡Šæˆ‘为什么会有这ç§æ„Ÿè§‰ã€‚我åšäº†æ‰€æœ‰æˆ‘被告知è¦åšçš„事情。我使用了我的 CPAP 机器,但我ä»ç„¶å¾ˆç´¯ã€‚我试图å‡è½»ä½“é‡ï¼Œä½†æ„Ÿè§‰å¹¶æ²¡æœ‰å¥½è½¬ã€‚我åšäº†å¾ˆå¤šå…¶ä»–测试,一切都æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚我看过心è„病专家,他们找ä¸åˆ°ä»»ä½•ä¸œè¥¿ã€‚然åŽï¼Œæˆ‘开始æ˜å€’。起åˆï¼Œæˆ‘以为我å¯èƒ½å·¥ä½œé‡å¾ˆå¤§ï¼Œæˆ–者我脱水了,但它åˆå‘生了。那是我去医院的时候,他们告诉我我的心率很慢。这就是为什么他们把心è„èµ·æ器放在我的胸å£ã€‚我最åˆæ„Ÿè§‰å¥½ä¸€ç‚¹ï¼Œä½†æ²¡æœ‰æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚我ä¸å¾—ä¸è·Ÿè¿›å¿ƒè„病专家。然åŽä»–åšäº†æˆ‘心è„çš„æ ¸ç£å…±æŒ¯æ£€æŸ¥ï¼Œç»“果显示我的心è„功能ä¸æ£å¸¸ã€‚就在那时,他将我é€åˆ°å¿ƒåŠ›è¡°ç«ä¸“家那里治疗充血性心力衰ç«ã€‚
我åšäº†å¾ˆå¤šå…¶ä»–的扫æ。MRI å’Œ PET 扫æ显示我å¯èƒ½æ‚£æœ‰ç»“节病,所以他把我é€åˆ°äº†ç”µç”Ÿç†å¦å®¶å’Œé£Žæ¹¿ç—…å¦å®¶é‚£é‡Œã€‚å› ä¸ºæˆ‘æœ‰å¾ˆå¤šæµ‹è¯•å’Œé¢„çº¦ï¼Œæ‰€ä»¥éœ€è¦å¾ˆå¤šå¼€è½¦æ¥å›žåŒ»é™¢ï¼Œä½†è¿™ä¸€åˆ‡éƒ½æ˜¯å€¼å¾—的。我éžå¸¸å®³æ€•ï¼Œå› 为我ä¸ç¡®å®šä¼šå‘生什么。最åˆï¼Œå°±åƒæˆ‘说的,我没有æ¢å¤æ£å¸¸ï¼Œç„¶åŽæˆ‘çš„è®¾å¤‡å› ä¸ºå®¤æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿè€Œä¸å¾—ä¸æ›´æ¢ã€‚那是éžå¸¸ä¸ç¡®å®šå’Œå¯æ€•çš„时期。这是一ç§æˆ‘以å‰ä»Žæœªå¬è¯´è¿‡çš„疾病,并且从那以åŽè¯»äº†å¾ˆå¤šå…³äºŽå®ƒçš„æ–‡ç« ã€‚æˆ‘å¾ˆé«˜å…´æˆ‘æˆåŠŸäº†ï¼Œå¹¶åšäº†æˆ‘被建议åšçš„事情。我现在肯定感觉好多了。有趣的是,我家没有人有这个,但我很高兴他们找到了。
我å¯ä»¥å·¥ä½œã€èµ°è·¯ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸ä¼šåƒä»¥å‰é‚£æ ·æ„Ÿåˆ°ç–²å€¦æˆ–æ°”çŸã€‚我å¯ä»¥å’Œå®¶äººä¸€èµ·åšæ›´å¤šçš„活动。我的心è„功能好多了,我会继ç»çœ‹ä½ 们医院的所有医生。由于我ä½çš„多远,我在那里看到了三个,一个离我家更近。我讲了很多我的故事,如果它对一个人有帮助,我很高兴。这一切都产生了很大的ä¸åŒï¼Œæˆ‘æ¢å¤å¾—很好。
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