CT引导下空心针活检诊æ–颞下çªé™è„‰ç•¸å½¢
æ述一å 77 å²çš„å¥³æ€§å› å·¦ä¸Šé¢Œçª¦ç‚Žåˆ°è€³é¼»å–‰ç§‘å°±è¯Šã€‚å¥¹æŠ¥å‘Šè¯´å¥¹çš„å–‰å’™ä¸èˆ’æœï¼Œæ²¡æœ‰å…¶ä»–症状。她的病å²åŒ…括帕金森病ã€ä¹³è…ºç™Œã€è‚¾ç»“石,但没有血管畸形。她的常规è¯ç‰©æ˜¯æ¯”哌立登(2 毫克/天)和左旋多巴(150 毫克/天)。既没有å¯è§¦åŠçš„颊内肿å—,也没有感觉异常。CT 显示å³ä¾§é¢žçªå¶ç„¶å‘现一个直径 23 毫米的肿å—,轻度病å˜ï¼ˆå›¾ 1A,B)。å³ä¾§é¢žçªè‚¿å—在 T1 åŠ æƒ MRI ä¸ä½Žï¼Œåœ¨çŸ tau å转æ¢å¤å›¾åƒä¸é«˜ï¼Œåœ¨ T1 动æ€å¯¹æ¯”增强图åƒä¸å…·æœ‰æ¸è¿›çš„对比效果(图 1C,D)。
图1
CTå’ŒMRI图åƒã€‚(A) CT è½´ä½ç‰‡ï¼šè¾¹ç•Œæ¸…晰且密度与肌肉相åŒçš„è‚¿å—。(B) CT å† çŠ¶é¢è§‚:边界清晰且密度与肌肉相åŒçš„è‚¿å—。(C) MRIï¼ˆçŸ tau å转æ¢å¤ï¼‰è½´ä½å›¾ï¼šé¢žä¸‹çªå¯è§é«˜å¼ºåº¦è‚¿å—。(D) MRI(增强 T1)轴ä½å›¾ï¼šè‚¿å—ä¸çš„æ¸è¿›å¯¹æ¯”效应。星å·æ ‡è®°é¢žä¸‹çªçš„ç—…å˜ã€‚
鉴别诊æ–包括æ¶æ€§æ·‹å·´ç˜¤ã€ç¥žç»æºæ€§è‚¿ç˜¤å’Œå”¾æ¶²è…ºè‚¿ç˜¤ã€‚进行 CT 引导的芯针活检 (CNB) æ˜¯å› ä¸ºç—…å˜éš¾ä»¥è§¦åŠå¹¶ä¸”超声对声窗的å¯è§†åŒ–å—到é™åˆ¶ã€‚介入放射科医师在局部麻醉下使用 18 å·åŠè‡ªåŠ¨é’ˆå¤´ï¼ˆæ—¥æœ¬ FINECORE)进行 CNB(图 2Aã€B)。由于穿刺åŽç«‹å³è§‚å¯Ÿåˆ°è½»å¾®çš„è¡€è‚¿ï¼Œå› æ¤æŒ‰åŽ‹ç©¿åˆºéƒ¨ä½ï¼Œä½¿å…¶ä¸ä¼šæ¶åŒ–。患者次日出院。组织å¦æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºè¡€ç®¡è‚¥å¤§å’Œçº¢ç»†èƒžç®¡è…”积èšï¼ˆå›¾ 2C)。诊æ–为海绵状血管瘤,没有任何明显的内皮细胞异型性。由于没有与肿瘤相关的症状,该患者在没有手术的情况下进行了éšè®¿ã€‚诊æ–一年åŽï¼Œæœªè§‚察到明显症状。
图 2
颞下çªç—…å˜çš„ CT 引导下芯针活检 (CNB)。(A) 用 CT 确认针æ’入。(B) CT 引导下 CNB 手术的实际情况。(C) CNB èŽ·å¾—çš„æ ·æœ¬ç»„ç»‡çš„ç»„ç»‡ç—…ç†å¦ç»“果。血管肥大和红细胞管腔积èšï¼Œæ²¡æœ‰ä»»ä½•æ˜Žæ˜¾çš„内皮细胞异型性。
CT引导的CNB是一ç§ä¸»è¦ç”¨äºŽå‘¼å¸å’Œæ¶ˆåŒ–器官的通用诊æ–方法,但也å¯ç”¨äºŽèº«ä½“的任何部ä½ï¼Œä¾‹å¦‚头部和颈部。 CT引导下的CNBå¯ä»¥å‡†ç¡®æŽ¥è¿‘超声难以观察到的深部病å˜ï¼Œå¦‚腮腺深å¶ã€å’½æ—间隙和颞下çªçš„ç—…å˜ã€‚与细针抽å¸ç»†èƒžå¦ç›¸æ¯”,CNB 收集了足够é‡çš„组织,并能够进行å…疫组织化å¦æŸ“色,从而å¯ä»¥è¯Šæ–肿瘤。CNB 有助于诊æ–æ¶æ€§æ·‹å·´ç˜¤ã€éª¨å’Œè½¯ç»„织肿瘤ã€ç¥žç»æºæ€§è‚¿ç˜¤å’Œå”¾æ¶²è…ºè‚¿ç˜¤ã€‚æ ¹æ®å¯¹å¤´é¢ˆéƒ¨ç—…å˜ CNB çš„èŸèƒåˆ†æžï¼Œæœ€å¸¸è§çš„并å‘症是血肿(1%,1291 例手术ä¸çš„ 13 例);然而,没有神ç»æŸä¼¤çš„报告。在å¦ä¸€é¡¹ç³»ç»Ÿè¯„ä»·ä¸ï¼Œç²—略估计表明 CNB åŽæœ‰ 0.0011% 的肿瘤æ’ç§ã€‚在本例ä¸ï¼Œæˆ‘们使用 CT 引导的 CNB 诊æ–出颞下çªé™è„‰ç•¸å½¢ã€‚å›½é™…è¡€ç®¡å¼‚å¸¸ç ”ç©¶å¦ä¼šäºŽ 2014 年更新,将é™è„‰ç•¸å½¢å½’类为血管畸形和局部形æ€å‘生异常。颞下çªè¡€ç®¡ç•¸å½¢æ˜¯ä¸€ç§æžä¸ºç½•è§çš„良性肿瘤。诊æ–血管畸形时,é‡è¦çš„是收集当å‰ç—…å²å¹¶è¿›è¡Œè¶…声检查和MRI检查。如果诊æ–困难,则需è¦è¿›è¡Œç»„织检查。颞下çªç—…ç¶ä¸ºéš¾ä»¥è§¦åŠçš„肿瘤,超声难以观察其边界åŠå‘¨å›´ç»„织。CT引导的CNB对诊æ–颞下çªç—…å˜éžå¸¸æœ‰ç”¨ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]ç”±äºŽç»„ç»‡æ ·æœ¬é‡‡é›†å›°éš¾ï¼Œå¤´éƒ¨å’Œé¢ˆéƒ¨çš„æ·±å±‚ç—…å˜å¯èƒ½éš¾ä»¥è¯Šæ–。
[*]CT å¼•å¯¼çš„æ ¸å¿ƒé’ˆæ´»æ£€ (CNB) å¯ç”¨äºŽå¤´éƒ¨å’Œé¢ˆéƒ¨åŒºåŸŸçš„任何部ä½ä»¥ç¡®è®¤è¯Šæ–。
[*]颞下çªçš„ç—…å˜å¾ˆéš¾é€šè¿‡è¶…声检查看到,使用 CT 引导的 CNB 诊æ–为é™è„‰ç•¸å½¢ï¼Œæ— 需开放活检。
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