CT引导下空心针活检诊断颞下窝静脉畸形
描述一名 77 岁的女性因左上颌窦炎到耳鼻喉科就诊。她报告说她的喉咙不舒服，没有其他症状。她的病史包括帕金森病、乳腺癌、肾结石，但没有血管畸形。她的常规药物是比哌立登（2 毫克/天）和左旋多巴（150 毫克/天）。既没有可触及的颊内肿块，也没有感觉异常。CT 显示右侧颞窝偶然发现一个直径 23 毫米的肿块，轻度病变（图 1A，B）。右侧颞窝肿块在 T1 加权 MRI 中低，在短 tau 反转恢复图像中高，在 T1 动态对比增强图像中具有渐进的对比效果（图 1C，D）。
图1
CT和MRI图像。(A) CT 轴位片：边界清晰且密度与肌肉相同的肿块。(B) CT 冠状面观：边界清晰且密度与肌肉相同的肿块。(C) MRI（短 tau 反转恢复）轴位图：颞下窝可见高强度肿块。(D) MRI（增强 T1）轴位图：肿块中的渐进对比效应。星号标记颞下窝的病变。
鉴别诊断包括恶性淋巴瘤、神经源性肿瘤和唾液腺肿瘤。进行 CT 引导的芯针活检 (CNB) 是因为病变难以触及并且超声对声窗的可视化受到限制。介入放射科医师在局部麻醉下使用 18 号半自动针头（日本 FINECORE）进行 CNB（图 2A、B）。由于穿刺后立即观察到轻微的血肿，因此按压穿刺部位，使其不会恶化。患者次日出院。组织学检查显示血管肥大和红细胞管腔积聚（图 2C）。诊断为海绵状血管瘤，没有任何明显的内皮细胞异型性。由于没有与肿瘤相关的症状，该患者在没有手术的情况下进行了随访。诊断一年后，未观察到明显症状。
图 2
颞下窝病变的 CT 引导下芯针活检 (CNB)。(A) 用 CT 确认针插入。(B) CT 引导下 CNB 手术的实际情况。(C) CNB 获得的样本组织的组织病理学结果。血管肥大和红细胞管腔积聚，没有任何明显的内皮细胞异型性。
CT引导的CNB是一种主要用于呼吸和消化器官的通用诊断方法，但也可用于身体的任何部位，例如头部和颈部。 CT引导下的CNB可以准确接近超声难以观察到的深部病变，如腮腺深叶、咽旁间隙和颞下窝的病变。与细针抽吸细胞学相比，CNB 收集了足够量的组织，并能够进行免疫组织化学染色，从而可以诊断肿瘤。CNB 有助于诊断恶性淋巴瘤、骨和软组织肿瘤、神经源性肿瘤和唾液腺肿瘤。根据对头颈部病变 CNB 的荟萃分析，最常见的并发症是血肿（1%，1291 例手术中的 13 例）；然而，没有神经损伤的报告。在另一项系统评价中，粗略估计表明 CNB 后有 0.0011% 的肿瘤播种。在本例中，我们使用 CT 引导的 CNB 诊断出颞下窝静脉畸形。国际血管异常研究学会于 2014 年更新，将静脉畸形归类为血管畸形和局部形态发生异常。颞下窝血管畸形是一种极为罕见的良性肿瘤。诊断血管畸形时，重要的是收集当前病史并进行超声检查和MRI检查。如果诊断困难，则需要进行组织检查。颞下窝病灶为难以触及的肿瘤，超声难以观察其边界及周围组织。CT引导的CNB对诊断颞下窝病变非常有用。
学习点
[*]由于组织样本采集困难，头部和颈部的深层病变可能难以诊断。
[*]CT 引导的核心针活检 (CNB) 可用于头部和颈部区域的任何部位以确认诊断。
[*]颞下窝的病变很难通过超声检查看到，使用 CT 引导的 CNB 诊断为静脉畸形，无需开放活检。
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