入住疗养院前常规胸片检查发现脾脏偶发瘤
描述一名患有阿尔茨海默病痴呆的 93 岁女性在入住疗养院前接受了常规的胸部 X 线平片检查，结果偶然显示了腹部肿块（图 1）。该患者每月由我们诊所的主治医师看两次，并且一直很好，没有特别的症状。实验室检查没有发现明显的发现。腹部 CT 显示脾脏肿块，直径 58 mm，边缘有钙化，提示表皮样囊肿的诊断（图 2）。我们与患者及其家人进行了共同决策，并决定不再对脾肿瘤进行进一步的详细检查或治疗。
图1
胸部平片显示有钙化边缘的腹部肿块（红色箭头）。
图 2
CT 显示脾肿块伴壁钙化（黄色箭头）（A，B，轴向视图；C，冠状视图；D，矢状视图）。
偶发异常病变被定义为与患者当前疾病无关的异常。在脾脏的情况下，这些病变意味着患者没有恶性肿瘤病史，也没有症状，例如发烧、体重减轻和上腹部不适。在日常临床实践中，经常在 CT 上发现意外的脾脏病变。尽管大多数病变是良性的，但临床医生应警惕以下警告发现：存在实性、对比增强成分和不明确的病变边界。这些发现表明可能存在更多相关疾病，例如恶性肿瘤、脓肿和结节病。或者，在胸部 X 光片上检测到的脾脏偶发瘤很少见。据我们所知，这是第一例在胸部平片上偶然发现的脾肿块。
脾表皮样囊肿是少见的先天性良性病变。它们是一种非寄生虫性原发性囊肿。它们由内衬角化和非角化上皮的囊性病变组成，可能是鳞状或立方形。表皮样脾囊肿的症状通常是非特异性的。最常见的症状是左上腹肿块，其次是左上腹痛。表皮样脾囊肿出血、感染和破裂等并发症很少见。在影像学检查中，脾脏表皮样有一个孤立的、界限清楚的囊性病变，偶尔有斑块样壁钙化。对于有症状的患者和大于 5 cm 的囊肿，通常建议进行手术治疗。手术治疗的目的是避免并发症和防止复发。
入院时进行常规胸片检查已成为许多医院的常见做法。除此之外，特别是在日本，通常在入住疗养院前进行常规胸部 X 光检查，主要是为了排除结核病（因为日本仍然是结核病的中等负担国家）。临床医生在阅读常规胸片平片时应注意肺野外可能存在的异常发现。
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