对“黑色指甲花”纹身的严重 IV 型超敏反应
概括一名 16 岁的孟加拉国女孩，因双前臂广泛瘙痒、红斑、丘疹水疱性皮疹 9 天就诊。使用自制指甲花制剂 5 天后出现。检查显示沿着整个指甲花图案的溃疡和结痂和早期瘢痕疙瘩形成。最初诊断为感染叠加的IV型迟发性超敏反应。在这种情况下，自制指甲花制剂通常将商业指甲花与黑色染发剂、对苯二胺 (PPD) 结合使用。PPD，被广泛称为“黑色指甲花”，使颜料变暗并沉淀干燥过程。PPD 是一种强效接触性过敏原，与超敏反应的高发生率有关。尽管进行了治疗，但该患者在指甲花纹身图案中留下了广泛的瘢痕疙瘩。
背景
该案例突出了在过敏个体中使用含有接触过敏原的指甲花皮肤染料的潜在危险。疤痕可能很广泛，并且是永久性的，通常在暴露区域。几乎没有什么可以做来减少外观。由于这是许多文化中的常见做法，我们认为从这个案例中可以强调一个重要的公共卫生信息，此外，这个年轻女孩前臂的外观产生了一些非常引人注目的照片。
案例展示
一名 16 岁的孟加拉国女孩，因双前臂广泛瘙痒、红斑、丘疹水疱性皮疹 9 天就诊。使用自制指甲花制剂 5 天后出现。之前使用商业指甲花的 3 次应用均平安无事，但她有银过敏性皮炎病史。检查显示沿着整个指甲花图案的溃疡和结痂和早期瘢痕疙瘩形成。最初诊断为感染叠加的 IV 型迟发性超敏反应，并给予静脉注射氟氯西林和苄青霉素作为预防措施。随后，C反应蛋白（CRP）<5，无白细胞增多，提示发热（38.7C）继发于超敏反应。图 1）。需要重复表面皮质类固醇注射以尽量减少瘢痕疙瘩（图 2）。
图1
患者在静脉注射抗生素和口服类固醇治疗后 2 天出现皮疹。papulovesicuar 高峰和红斑已经解决。1083 × 812 毫米（72 × 72 DPI）。
图 2
指甲花边缘结痂和瘢痕疙瘩。1083 × 812 毫米（72 × 72 DPI）。
在这种情况下，自制指甲花制剂通常将商业指甲花与黑色染发剂 PPD 结合使用。PPD，被广泛称为“黑色指甲花”，使颜料变暗并沉淀干燥过程。PPD 是一种强效接触性过敏原，与超敏反应的高发生率有关。接触性皮炎患者发生严重反应的风险较高。反应程度取决于暴露于 PPD 的浓度和持续时间，并可能导致瘢痕疙瘩形成。这种情况的治疗通常具有挑战性，尽管进行了治疗，但复发率很高。经常观察到伴随 PPD 致敏的后续过敏后遗症。这一点很重要，因为在日常生活中使用的许多产品中都发现了 PPD 和类似 PPD 的物质。应在具有高度传统意义的社区中强调“黑色指甲花”风险的公共卫生信息，特别是对于那些有潜在化学过敏症的社区。
调查
全血细胞计数、血培养、CRP是相关检查。
治疗
静脉注射，然后口服氟氯西林和苄青霉素，口服泼尼松龙，外用 Dermol 500，一种抗菌洗剂。
结果和后续行动
随访时出现指甲花纹身图案的大面积瘢痕疙瘩。患者在整形外科诊所接受随访，当地皮质类固醇注射被认为是可能的治疗方法。
讨论
2007 年，贝勒大学医学中心的 Gregory Sonnen 报告了一名 6 岁男孩对临时黑色指甲花纹身的 IV 型超敏反应。 2006 年英国全科医学杂志和 Wolf等人在 2003 年的在线皮肤病学杂志上写了关于对临时纹身的可爱反应。后两篇文章是评论而不是病例报告。学习点
[*]PPD 被广泛称为“黑色指甲花”，是一种强效接触性过敏原，与超敏反应的高发生率有关。
[*]应让公众了解可能导致永久性疤痕的潜在超敏反应。
[*]零售商和制造商应建议客户在使用这些产品之前进行皮肤斑贴测试。
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