丙型肝炎患者因冷球蛋白血症引起的指坏疽
描述一名 65 岁女性，因双手手指剧烈疼痛就诊（图 1）。
图1
患有冷球蛋白诱发坏疽的患者的手。
该患者在 30 年前输血后被诊断出患有丙型肝炎病毒 (HCV)，并出现了相关的肝硬化和冷球蛋白血症。在过去的 7 年中，她多次住院以治疗相关并发症。这些包括肾损害、高血压、限制性心肌病、腹水、严重的外周水肿、神经病和皮肤溃疡。她的手指缺血用阿片类镇痛剂、钙通道阻滞剂和反复输注前列环素治疗，除了缓解疼痛外，效果有限。
HCV 主要与 II 型混合冷球蛋白血症有关。据报道，40-60% 的 HCV 感染患者有冷球蛋白。然而，只有 5-10% 的病例会发生冷球蛋白血症引起的血管炎和/或血管内免疫复合物沉积。长期感染 HCV 的患者、肝硬化患者和女性的患病率增加。血液学冷球蛋白血症的发病率被引用为每年 2.3-3.0%，其中每年大约 0.3% 会发展为血管炎综合征，就像我们的患者一样。一个重要特征是，在许多情况下，HCV 感染的肝外表现可能发生在没有明显肝病特征的患者身上。HCV 感染，尤其是慢性和存在冷球蛋白血症时，通常是一种破坏性的多系统疾病。大约 10% 的慢性 HCV 感染患者还可能发展为恶性 B 细胞淋巴瘤。我们的病人在这张照片拍摄后 24 小时去世了。
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