一名年轻女性淋巴结病难以诊断
描述一名 30 岁的女性，因溃疡性结肠炎接受免疫调节剂治疗，因在术前隆胸手术中超声检查意外发现双侧腋窝多腺病而到我院就诊。患者声称没有任何症状，她与猫一起生活的事实是唯一感兴趣的流行病学数据。体格检查显示左锁骨上窝和双侧腋窝有约 1 cm 大小的无痛浅表淋巴结肿大。在患者身上发现了三个纹身（图 1）。
图1
正电子发射断层扫描 (A) 膈上和膈下水平低摄取的高代谢腺病。一些双侧颈侧淋巴结肿大，锁骨上水平的淋巴结肿大（SUVmax：0.98），并且都在两个腋窝中，摄取量低（A1-A2）。在腹膜后区域观察到 18F-氟脱氧葡萄糖 (SUVmax: 1.63) 的摄取增加 (A3)。患者（B）在她的右前臂、右半腹和左肋骨上有大的装饰性纹身。
进行了几项实验室测试，结果如下：CRP 11.8 mg/L 和 ESR 25 mm/h，自身免疫、血清学（HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、弓形虫、梅毒和汉氏巴尔通体）和 IGRA 测试均为阴性。胸腹 CT 证实亚厘米淋巴结肿大（左锁骨上和双侧腋窝），这表明淋巴细胞增殖障碍是最可能的诊断。正电子发射断层扫描显示多发高代谢腺病，低摄取，因此不能排除低级别淋巴增生综合征（图 1）。
鉴于缺乏明确的诊断、低水平的 FDG 摄取不能完全消除恶性肿瘤、免疫抑制疗法的使用以及患者表现出的情绪困扰这一事实，我们要求外科部门进行最容易获得的运动（左锁骨上）。它的深色引起了他们的注意。样本处理完毕后，病理科询问患者是否有纹身。诊断为色素相关淋巴结病（图 2）。
图 2
神经节活检。淋巴结有血窦扩张和上皮样组织细胞，含有与纹身色素相容的外源性深色物质。
我们对这个案例的目的是引起人们对纹身的潜在不利影响的关注。这种美容程序在我们的社会中越来越普遍（欧洲约有 6000 万人和美国 16% 的人口至少有一个纹身）。然而，人们普遍缺乏关于墨水如何在皮肤下降解以及这种降解的影响的知识。从长远来看，最大的问题可能会出现，因为一些患者在手术后数月或数年出现反应（我们的患者是 6 年）。
色素在真皮中积聚并扩散到细胞内空间，导致出血、坏死和炎症，从而导致皮肤巨噬细胞的吞噬作用。巨噬细胞到达淋巴结，在那里可能发生炎症反应，并且在许多情况下，在去除纹身后会持续很长时间。有时这可以在亚临床下发现（纹身患者的尸检有时会显示存在色素的区域性腺病）。
在某些情况下，纹身内可能会出现恶性皮肤肿瘤。所使用的颜料会因暴露在光线下而降解，通过血行传播释放潜在的致癌物质。很难将肿瘤过程与色素相关性淋巴结病区分开来（在有纹身的肿瘤患者中可能被误认为是肿瘤进展）。PET/CT 可以帮助避免不必要的活检。尽管已经描述了假阳性，但我们患者的结果值得怀疑。在这种情况下，可能需要进行组织学确认。我们的鉴别诊断基于淋巴细胞增殖，最终诊断为解剖病理学。
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