胸膜脂肪瘤：何时干预
描述一名 49 岁女性，有 2 型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停和病态肥胖病史，因右侧胸部不适就诊于肺科门诊。体格检查，患者无急性窘迫，双侧有空气进入，胸部扩张相等，听诊无喘鸣或附加音。她之前在 2012 年、2018 年和 2019 年做过胸部 X 光检查，结果显示右前中叶有病变（图 1）。从 2012 年到 2018 年，肿块的大小略有增加（分别为 4.3-4.6 厘米），但此后保持稳定。2021 年重复 CT 扫描和胸部 X 线成像显示，肿块在头尾尺寸保持稳定在 4.6 厘米（图 1) 并在影像学上显示出良性特征，包括均匀的体质、与脂肪密度一致的 Hounsfield 单位、平滑的边界和没有侵犯周围结构（图 2）。该病例强调了关键影像学特征在区分此类病例的良恶性病变中的重要性。
图1
胸部 X 光片显示右中肺野（黑色箭头）中有一个 4.6 厘米（头尾尺寸）的肿块。
图 2
CT 胸部横切面——黄色箭头显示右前中肺野有一个边界清楚的病变，起源于胸膜。注意均匀的外观和明确的边界，没有侵犯相邻结构。
脂肪瘤的潜在大小导致缺乏对此类实体的认识的提供者对不必要的侵入性程序进行广泛的检查。报告记录了病灶达到 25 厘米大小由于占位效应/周围解剖结构受压，需要进行胸外科手术切除。我们的患者随后进行了一系列影像学研究，没有活检，CT 影像显示一个中等大小的脂肪肿块，对她的功能状态没有显着影响。她的日常活动没有限制。此外，她的肺功能测试无异常，包括肺容量和气体扩散能力。对于有明显压迫或占位效应（例如，导致心血管损害或呼吸困难）和肺功能降低的患者，手术干预可能是合适的。鉴别诊断包括脂肪肉瘤，这将需要进一步检查以诊断组织病理学和作为恶性实体的干预。关键的鉴别特征是异质体质或邻近解剖结构的侵入，促使进一步检查。重要的是，CT 或 MRI 显示不规则出现的软组织区域的对比度增强。当诊断不明确时，正电子发射断层扫描也被证明在区分脂肪瘤和脂肪肉瘤方面很有价值。
患者视角
最初，它是关于在胸部 X 光片上发现如此大的肿块。当我发现我的医生没有怀疑癌症时，我松了一口气，除非以后有必要，否则我不必接受任何手术。我被告知我的病例很少见，并对我得到的护理感到非常满意。
学习点
[*]将胸膜脂肪瘤作为影像学检查胸部肿块的鉴别诊断。
[*]识别可能导致您通过连续成像观察胸部肿块/病变的成像特征，而不是执行侵入性检查/程序。
[*]识别疑似脂肪肉瘤的警报特征以及何时考虑侵入性活检和/或手术干预的重要考虑因素。
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