胸膜脂肪瘤:何时干预
æ述一å 49 å²å¥³æ€§ï¼Œæœ‰ 2 åž‹ç³–å°¿ç—…ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€é˜»å¡žæ€§ç¡çœ 呼å¸æš‚åœå’Œç—…æ€è‚¥èƒ–ç—…å²ï¼Œå› å³ä¾§èƒ¸éƒ¨ä¸é€‚å°±è¯ŠäºŽè‚ºç§‘é—¨è¯Šã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œæ‚£è€…æ— æ€¥æ€§çª˜è¿«ï¼ŒåŒä¾§æœ‰ç©ºæ°”è¿›å…¥ï¼Œèƒ¸éƒ¨æ‰©å¼ ç›¸ç‰ï¼Œå¬è¯Šæ— å–˜é¸£æˆ–é™„åŠ éŸ³ã€‚å¥¹ä¹‹å‰åœ¨ 2012 å¹´ã€2018 å¹´å’Œ 2019 å¹´åšè¿‡èƒ¸éƒ¨ X 光检查,结果显示å³å‰ä¸å¶æœ‰ç—…å˜ï¼ˆå›¾ 1)。从 2012 年到 2018 年,肿å—的大å°ç•¥æœ‰å¢žåŠ (分别为 4.3-4.6 厘米),但æ¤åŽä¿æŒç¨³å®šã€‚2021 å¹´é‡å¤ CT 扫æ和胸部 X 线æˆåƒæ˜¾ç¤ºï¼Œè‚¿å—在头尾尺寸ä¿æŒç¨³å®šåœ¨ 4.6 厘米(图 1) 并在影åƒå¦ä¸Šæ˜¾ç¤ºå‡ºè‰¯æ€§ç‰¹å¾ï¼ŒåŒ…括å‡åŒ€çš„体质ã€ä¸Žè„‚肪密度一致的 Hounsfield å•ä½ã€å¹³æ»‘的边界和没有侵犯周围结构(图 2)。该病例强调了关键影åƒå¦ç‰¹å¾åœ¨åŒºåˆ†æ¤ç±»ç—…例的良æ¶æ€§ç—…å˜ä¸çš„é‡è¦æ€§ã€‚
图1
胸部 X 光片显示å³ä¸è‚ºé‡Žï¼ˆé»‘色ç®å¤´ï¼‰ä¸æœ‰ä¸€ä¸ª 4.6 厘米(头尾尺寸)的肿å—。
图 2
CT 胸部横切é¢â€”—黄色ç®å¤´æ˜¾ç¤ºå³å‰ä¸è‚ºé‡Žæœ‰ä¸€ä¸ªè¾¹ç•Œæ¸…楚的病å˜ï¼Œèµ·æºäºŽèƒ¸è†œã€‚注æ„å‡åŒ€çš„外观和明确的边界,没有侵犯相邻结构。
脂肪瘤的潜在大å°å¯¼è‡´ç¼ºä¹å¯¹æ¤ç±»å®žä½“的认识的æ供者对ä¸å¿…è¦çš„侵入性程åºè¿›è¡Œå¹¿æ³›çš„检查。报告记录了病ç¶è¾¾åˆ° 25 厘米大å°ç”±äºŽå ä½æ•ˆåº”/周围解剖结构å—压,需è¦è¿›è¡Œèƒ¸å¤–科手术切除。我们的患者éšåŽè¿›è¡Œäº†ä¸€ç³»åˆ—å½±åƒå¦ç ”究,没有活检,CT å½±åƒæ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªä¸ç‰å¤§å°çš„脂肪肿å—,对她的功能状æ€æ²¡æœ‰æ˜¾ç€å½±å“。她的日常活动没有é™åˆ¶ã€‚æ¤å¤–ï¼Œå¥¹çš„è‚ºåŠŸèƒ½æµ‹è¯•æ— å¼‚å¸¸ï¼ŒåŒ…æ‹¬è‚ºå®¹é‡å’Œæ°”体扩散能力。对于有明显压迫或å ä½æ•ˆåº”(例如,导致心血管æŸå®³æˆ–呼å¸å›°éš¾ï¼‰å’Œè‚ºåŠŸèƒ½é™ä½Žçš„患者,手术干预å¯èƒ½æ˜¯åˆé€‚的。鉴别诊æ–包括脂肪肉瘤,这将需è¦è¿›ä¸€æ¥æ£€æŸ¥ä»¥è¯Šæ–组织病ç†å¦å’Œä½œä¸ºæ¶æ€§å®žä½“的干预。关键的鉴别特å¾æ˜¯å¼‚质体质或邻近解剖结构的侵入,促使进一æ¥æ£€æŸ¥ã€‚é‡è¦çš„是,CT 或 MRI 显示ä¸è§„则出现的软组织区域的对比度增强。当诊æ–ä¸æ˜Žç¡®æ—¶ï¼Œæ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ也被è¯æ˜Žåœ¨åŒºåˆ†è„‚肪瘤和脂肪肉瘤方é¢å¾ˆæœ‰ä»·å€¼ã€‚
患者视角
最åˆï¼Œå®ƒæ˜¯å…³äºŽåœ¨èƒ¸éƒ¨ X 光片上å‘现如æ¤å¤§çš„è‚¿å—。当我å‘现我的医生没有怀疑癌症时,我æ¾äº†ä¸€å£æ°”,除éžä»¥åŽæœ‰å¿…è¦ï¼Œå¦åˆ™æˆ‘ä¸å¿…接å—任何手术。我被告知我的病例很少è§ï¼Œå¹¶å¯¹æˆ‘得到的护ç†æ„Ÿåˆ°éžå¸¸æ»¡æ„。
å¦ä¹ 点
[*]将胸膜脂肪瘤作为影åƒå¦æ£€æŸ¥èƒ¸éƒ¨è‚¿å—的鉴别诊æ–。
[*]识别å¯èƒ½å¯¼è‡´æ‚¨é€šè¿‡è¿žç»æˆåƒè§‚察胸部肿å—/ç—…å˜çš„æˆåƒç‰¹å¾ï¼Œè€Œä¸æ˜¯æ‰§è¡Œä¾µå…¥æ€§æ£€æŸ¥/程åºã€‚
[*]识别疑似脂肪肉瘤的è¦æŠ¥ç‰¹å¾ä»¥åŠä½•æ—¶è€ƒè™‘侵入性活检和/或手术干预的é‡è¦è€ƒè™‘å› ç´ ã€‚
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