真菌学在准确诊断犀牛/眼眶疾病各种真菌病因中的作用：...
真菌学在准确诊断犀牛/眼眶疾病各种真菌病因中的作用：“大海捞针”描述
一名 37 岁男性，无已知合并症，主诉左眼眼球突出和视力下降 1 个月，左侧面部肿胀 2 年。2018年进行了三次左侧鼻手术——功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），2019年进行FESS翻修，2020年进行Caldwell Luc手术。2018年活检报告为干酪样肉芽肿病变，因此开始服用抗结核药物6个月，但治疗无反应。2020年报告为真菌性肉芽肿。尽管症状持续存在，但他并未开始服用抗真菌药物。外部检查，左侧面部弥漫性肿胀伴鼻翼凹陷，左眼眼球突出伴眶下感觉减弱（图 1A、B）。诊断性鼻内窥镜检查显示左前庭狭窄，术后 FESS 状态，鼻窦内没有明显的生长或肿块。右侧视力为 5/60，左侧手部靠近面部，眼球后轴突出，瞳孔无反应，角膜溃疡，眼外运动受限。鼻子和鼻旁窦的增强CT（CECT）显示左侧分叶状高密度非强化病变，广泛破坏，累及眼眶、上颌窦、双侧蝶窦和筛窦，并延伸至颅内和左侧颞下窝，包裹双侧海绵体部分颈内动脉 (ICA)（图 2A、B）。
图1
表现出外在的面貌。(A, B) 左面部肿胀伴左眼眼球突出和水肿的预处理。(C、D)：面部肿胀和突眼完全减少的后处理。
图 2
CECT 鼻子和 PNS 显示。（A，B）：在轴向视图（A）和冠状视图（B）中，预处理留下了具有上颌肿胀的超致密非增强病变。（C，D）轴向（C）和冠状视图（D）中疾病的治疗后解决方案。CECT，对比增强CT。
由于其广泛累及皮肤和皮下组织，因此考虑诊断为褐霉菌病。据报道，左侧面部肿胀的细针抽吸细胞学检查可能是曲霉菌病伴上皮样肉芽肿伴有隔、真菌菌丝。高碘酸-Schiff 和 Gomori 甲胺银对真菌呈阳性反应。真菌培养和染色提示黄曲霉（图 3 和图 4）。等待培养报告时，开始给患者注射两性霉素B脂质体，累积剂量为1800mg。患者开始注射伏立康唑 200 mg stat 剂量，然后是片剂 200 mg。患者反应很好，左侧面部肿胀和眼球突出减轻（图 1C，D）重复 CECT 显示疾病消退（图 2C，D）。
图 3
SDA 生长的黄曲霉具有特征性的黄绿色至橄榄色的菌落，具有白色边框和天鹅绒或棉质质地。SDA，沙氏葡萄糖琼脂。
图 4
LPCB 染色显示顶端有细长的分生孢子梗和小泡，从整个小泡向外辐射，具有黄曲霉(A) ×40 和 (B) ×100 的特征。LPCB，乳酚棉蓝。
收集上颌窦抽吸物和结膜拭子样本并送往微生物科。10% 的氢氧化钾 (KOH) 样品由阴性的鼻窦抽吸材料制备。将结膜拭子接种到沙氏葡萄糖琼脂（SDA）培养板中。将鼻窦抽吸物样本接种到多管 SDA 中。接种后的培养基在25℃培养。孵化5天内观察到黄绿色、天鹅绒状和粉状生长，边缘有白色。在真菌生长的反面没有看到色素沉着。制备乳酚棉蓝 (LPCB) 贴片并在显微镜下观察。观察到带有刺分生孢子的透明有隔菌丝，分生孢子末端在囊泡中。Phialides 和metulae 完全覆盖了囊泡。A. flavus物种复合体。A. flavus具有带有分生孢子梗的囊泡，具有典型的双列叶结构，具有metulae 和 phialide。分生孢子梗也具有这种粗糙或轻微刺状的质地，特别是在顶端（与小泡相遇的地方），这是黄曲霉的一个诊断特征。Phialides 从囊泡向各个方向辐射。从鼻腔（鼻痂）采集的样本被送去进行真菌染色和真菌培养。
KOH检查
KOH (10%) 溶解真菌细胞壁的蛋白质含量并揭示真菌元素。裂解后，在光学显微镜下以 10-40 倍的放大倍数对其进行检查。在这种情况下，带有锐角分支的薄透明有隔菌丝被注意到提示曲霉菌病。
真菌培养
除了真菌培养有助于识别曲霉感染的种类外，它还有助于识别抗真菌治疗的耐药性；例如，土曲霉和构巢曲霉被发现对两性霉素-b具有固有的抗性。所有医学上重要的真菌样本必须装在密封、防漏、无菌的容器中，容器上标有生物危害标签，以符合职业安全和健康管理安全标准。 2小时内运输；否则应在4℃保存。将 KOH 染色后的样品接种在板或管中的 SDA 培养基中。SDA 是优选的，因为它更有效，并且已发现对多种真菌具有高检测率。在 25℃ 培养 3-4 天后，培养基中会出现橄榄绿色的生长物，具有天鹅绒或棉质质地，边缘清晰。
真菌染色
在检查时，在 LPCB 染色后在光学显微镜下培养的这种生长，会注意到细的有隔膜的菌丝，分生孢子在其顶端带有囊泡。分生孢子壁粗糙或多刺，尤其是在囊泡下方。形成单丝或双丝囊，指向覆盖整个囊泡的所有方向。
患者视角
在过去的 2 年里，我一直在接受治疗。在我的肿胀因这里的治疗而减轻后，我感到很高兴。现在我定期跟进并感到高兴。
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