ç›´è‚ ç™Œæ‚£è€…çš„ PET 阳性肺肿å—
æ述一å 70 å²ç”·æ€§äºŽ 2019 å¹´ 9 月被转诊至肺科评估å¤ç«‹æ€§è‚ºç»“节。该患者于 2018 å¹´ 11 月被诊æ–ä¸ºç›´è‚ 1 期腺癌,并接å—了低ä½å‰åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œæ²¡æœ‰ä»»ä½•å¹¶å‘​​症。ä¸æŽ¨èåŒ–ç–—æˆ–æ”¾ç–—ã€‚ä»–æ¯ 3 个月接å—一次常规监测,结åˆè‚¿ç˜¤æ ‡å¿—物和放射å¦è¯„估。2019 å¹´ 8 月获得的æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET)-CT 扫æ显示 PET é˜³æ€§ï¼ˆæ ‡å‡†æ‘„å–值 (SUV) 3.2)å³ä¸Šå¶ (RUL) 肺结节,尺寸为 1.9×1.6 厘米,毗邻纵隔胸膜(图 1ï¼‰ã€‚è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©ç™ŒèƒšæŠ—åŽŸæ°´å¹³æ£å¸¸ã€‚患者å¦è®¤ä»»ä½•å‘çƒã€ç›—æ±—ã€ä½“é‡å‡è½»ã€é£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯ã€å’³å—½ã€å’³ç—°æˆ–咯血。患者从ä¸å¸çƒŸã€‚ä»–å¦è®¤æœ‰ä»»ä½•ç»“æ ¸ç—… (TB) 个人å²æˆ–æŽ¥è§¦è¿‡ç»“æ ¸ç—…æ‚£è€…ã€‚ä»–çš„ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ²¡æœ‰å¼‚å¸¸ã€‚å®žéªŒå®¤æ•°æ®æ£å¸¸ã€‚
图1
(A) èƒ¸éƒ¨è½´å‘ CT 显示å³ä¸Šå¶è‚ºç»“节 (1.9×1.6 cm) 与纵隔胸膜相邻(ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ CT 扫æ显示结节ä¸çš„高代谢活动(ç®å¤´ï¼‰ã€‚
患者接å—了支气管镜检查和ç»æ”¯æ°”管肺活检,但未确诊。2019 å¹´ 11 月通过电视胸腔镜手术进行了外科肺活检。病å˜çš„组织病ç†å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤ºè‚‰èŠ½è‚¿æ€§ç‚Žç—‡ä¼´å¹¿æ³›çš„åæ»åŒºåŸŸï¼ˆå›¾ 2)。未å‘现æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚抗酸æ†èŒå’Œ Grocott-Gomori 的甲胺银染色分别对分æžæ†èŒå’ŒçœŸèŒç—…原体呈阴性。没有肉芽肿性或淋巴细胞性血管炎的è¯æ®ã€‚患者被诊æ–为结节性结节病(NS)。2019 å¹´ 12 月é‡å¤ PET-CT 显示 RUL 肺肿å—扩大(3.3×2.2 cm),SUV å¢žåŠ 4.7,å³å¿ƒå°–部新结节 SUV 为 6.7(图 3)。
图 2
手术肺活检组织病ç†å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤ºæ¾æ•£æŽ’åˆ—çš„è‚‰ç˜¤æ ·è‚‰èŠ½è‚¿ä¼´å¹¿æ³›åæ»ã€‚没有血管炎的è¯æ®ã€‚
图 3
å³ä¸Šå¶ç»“èŠ‚çš„è½´ä½ CT 和相应的 PET-CT 图åƒã€‚å…ˆå‰å˜åœ¨çš„结节增大了 3.3×2.2 cm。å¯è§ç—…å˜å†…的钙化区域(A)。PET-CT 显示更高的 SUV(从 3.2 æ高到 4.7)(B)。一个新的å³å¿ƒå°–结节 (C),SUV 为 6.7。PET,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æï¼›SUVï¼Œæ ‡å‡†æ‘„å–值。
å°½ç®¡åœ¨å¤–ç§‘è‚ºæ´»æ£€æ ‡æœ¬ä¸æœªå‘现æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œä½†é‰´äºŽçŽ°æœ‰ç—…ç¶æ‰©å¤§å’Œæ–°ç—…ç¶å‘展(å‡ä¸º PET 阳性),å˜åœ¨è½¬ç§»æ€§ç–¾ç—…的担忧。由于 NS 通常对全身性皮质类固醇治疗有ååº”ï¼Œå› æ¤å¼€å§‹äº†æ³¼å°¼æ¾è¯•éªŒã€‚用 20 mg 泼尼æ¾æ²»ç–—一个月åŽèŽ·å¾—çš„ CT 扫æ显示两个病å˜å®Œå…¨æ¶ˆé€€ï¼ˆå›¾ 4)。
图 4
CT 胸部ã€è½´å‘ (A) å’Œå† çŠ¶ (B) 视图显示两个肺结节完全消退。å¯è§ç¬¬ä¸€ä¸ªè‚ºç»“节部ä½çš„钙化。
NS 是一ç§ä¸å¸¸è§çš„结节病。在所有结节病患者ä¸ï¼ŒNS 的患病率在 1.6% å’Œ 4% 之间å˜åŒ–。与典型的肉瘤结节(直径 2-5 毫米且分布于淋巴外)相比,NS ä¸çš„结节呈å—状,直径为 1-5 厘米。病å˜å¸¸ä¸ŽåŽŸå‘性或转移性肺部æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ç›¸æ··æ·†ã€‚与ç»å…¸ç»“节病 (CS) ä¸€æ ·ï¼ŒNS 在女性ä¸æ›´ä¸ºæ™®é。然而,这ç§ç–¾ç—…似乎好å‘äºŽé«˜åŠ ç´¢äººï¼Œé€šå¸¸åœ¨ 40 å²ä¹‹å‰å‡ºçŽ°ã€‚
NS 的表现与 CS 类似。患者å¯èƒ½å‡ºçŽ°å…¨èº«å’Œ/æˆ–è‚ºéƒ¨ç—‡çŠ¶ã€‚è®¸å¤šæ‚£è€…æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œä»…åœ¨èƒ¸éƒ¨å½±åƒå¦æ£€æŸ¥å¶ç„¶å‘现肺结节åŽæ‰å°±åŒ»ã€‚肺是最常å—å½±å“的器官。肺外疾病的确切å‘病率未知,但å¯èƒ½ä¸Ž CS 相似。大约 85% 的患者出现胸内淋巴结肿大。由于肉芽肿性炎症ä¸å˜åœ¨æ´»åŒ–çš„ T æ·‹å·´ç»†èƒžï¼Œå› æ¤ NS ä¸çš„结节在 PET 扫æä¸å…·æœ‰ä»£è°¢æ´»æ€§ã€‚ PET 阳性å¯èƒ½ä¼šè¿›ä¸€æ¥è¯¯å¯¼ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå¯¹æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„临床诊æ–。
NS 的诊æ–是通过对å—å½±å“器官的活检和组织病ç†å¦åˆ†æžè¿›è¡Œçš„。与 CS ä¸ç´§å¯†å †ç§¯çš„å•è°ƒè‚‰ç˜¤æ ·è‚‰èŠ½è‚¿ä¸åŒï¼ŒNS 显示åˆå¹¶çš„è‚‰ç˜¤æ ·è‚‰èŠ½è‚¿ã€‚è‚‰èŠ½è‚¿å¯èƒ½æ˜¯åæ»çš„或éžåæ»çš„。åæ»çš„程度å¯ä»¥ä»Žå°çš„点状区域到大的汇åˆåŒºåŸŸä¸ç‰ã€‚NSä¸åæ»çš„å‘生率约为14%。åæ»æ€§è‚‰èŠ½è‚¿çš„å˜åœ¨å¸¸å¸¸å¼•èµ·å¯¹çœŸèŒæˆ–分æžæ†èŒç–¾ç—…的关注,在对 NS åšå‡ºæœ‰æŠŠæ¡çš„诊æ–之å‰ï¼ŒæŽ’除真èŒå’Œåˆ†æžæ†èŒç—…原体至关é‡è¦ã€‚
å¦ä¸€ç§å¯èƒ½éš¾ä»¥ä¸Ž NS 区分开æ¥çš„疾病实体是åæ»æ€§ç»“节性肉芽肿 (NSG)。两ç§å®žä½“都å¯èƒ½è¡¨çŽ°å‡ºç›¸ä¼¼çš„临床和放射å¦å‘现。然而,除了肉芽肿性炎症和åæ»å¤–,NSG 的诊æ–还需è¦å˜åœ¨ç ´å性肉芽肿性(罕è§æ·‹å·´ç»†èƒžæ€§ï¼‰è¡€ç®¡ç‚Žã€‚强调肉芽肿性血管炎也å¯èƒ½å˜åœ¨äºŽ NS ä¸è‡³å…³é‡è¦ï¼Œä½†å®ƒä¸æ˜¯ç ´å性的。高达 14% çš„ NS 患者å¯å‡ºçŽ°è¡€ç®¡ç‚Žå˜åŒ–。
与 CS ä¸€æ ·ï¼ŒNS å’Œ NSG 都å¯èƒ½å‘生自å‘消退,这是 NS 比 NSG 更常è§çš„特å¾ã€‚这两ç§æƒ…况都对类固醇有å应。在这ç§æƒ…况下,对类固醇的完全å应å†æ¬¡è¯å®žäº† NS 的诊æ–。在 PET 阳性肺肿å—的鉴别诊æ–ä¸åº”考虑 NS,尤其是在计划进行肺å¶åˆ‡é™¤æœ¯çš„情况下。术ä¸å†°å†»åˆ‡ç‰‡åˆ†æžå¯ä»¥é˜²æ¢ä¸å¿…è¦åœ°åˆ‡é™¤åŠŸèƒ½æ€§è‚ºå®žè´¨ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]结节性结节病 (NS) å¯ä»¥è¡¨çŽ°ä¸ºæ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ阳性肺肿å—,类似于æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚
[*]NS 的组织病ç†å¦åˆ†æžé€šå¸¸æ˜¾ç¤ºåˆå¹¶åæ»æˆ–éžåæ»è‚‰èŠ½è‚¿æ ·è‚‰èŠ½è‚¿ï¼Œè€Œæ²¡æœ‰ä»»ä½•æ˜Žæ˜¾çš„肉芽肿性血管炎。一些病å˜å¯èƒ½æœ‰å¹¿æ³›çš„åæ»ã€‚
[*]åœ¨è¯Šæ– NS 之å‰ï¼Œéœ€è¦æŽ’除分æžæ†èŒå’ŒçœŸèŒç–¾ç—…。
[*]在肺å¶åˆ‡é™¤æœ¯å‰å¯¹å¤ç«‹æ€§è‚ºç»“节/è‚¿å—进行冰冻切片分æžå¯ä»¥é˜²æ¢ä¸å¿…è¦åœ°åˆ‡é™¤åŠŸèƒ½æ€§è‚ºå®žè´¨ã€‚
页:
[1]