é£Ÿç®¡ç»“è‚ ä»‹å…¥æ‚£è€…æ…¢æ€§éšåŒ¿æ€§è¯¯å¸æ‰€è‡´å¤–æºæ€§ç±»è„‚性肺炎
æ述一å 51 å²çš„å¥³æ€§å› æ€¥æ€§é˜»å¡žæ€§è‚¾ç›‚è‚¾ç‚Žåœ¨æ€¥è¯Šç§‘å°±è¯Šï¼Œè…¹éƒ¨ CT 扫æ诊æ–为该病,ç»æŠ—ç”Ÿç´ å’Œå†…é•œåŒ J 支架有效治疗。å¶ç„¶åœ¨è‚ºçš„下部观察到åŒä¾§æ¯›çŽ»ç’ƒæ ·æ··æµŠã€‚患者近期呼å¸å›°éš¾ï¼Œå¤–周血氧饱和度æ£å¸¸ï¼ŒåŒæ—¶å‘¼å¸å®¤å†…空气。肺部å¬è¯Šæ˜¾ç¤ºåŒè‚ºæ¹¿å•°éŸ³ã€‚胸部高分辨率 CT (HRCT) 显示åŒä¾§â€œç–¯ç‹‚铺路模å¼â€ï¼Œåœ¨å¤§æµè¡Œçš„背景下,最åˆè¢«è®¤ä¸ºæ示 COVID-19 肺炎,但通过 RT-PCR,鼻咽æ‹å对 SARS-CoV-2 呈阴性. 引人注目的是,å‰çºµéš”ä¸è¿˜å˜åœ¨ä¸€ä¸ªå«æ°”腔(图1)。病å²æ˜¾ç¤ºï¼Œè¯¥æ‚£è€…在 16 å¹´å‰æ‘„入苛性碱åŽæ›¾é€šè¿‡èƒ¸éª¨åŽç»“è‚ ä»‹å…¥è¿›è¡Œé£Ÿç®¡ç½®æ¢ã€‚使用支气管肺泡çŒæ´—液 (BAL) 进行的支气管镜检查å‘现了一ç§å¸¦æœ‰è„‚质上清液的奶油色液体(图 2A)。BAL 细胞分æžæ˜¾ç¤ºå¤§å¤šæ•°å·¨å™¬ç»†èƒžå†…有大的光å¦ç©ºæ³¡ï¼ˆå›¾ 2B),以åŠè½»åº¦ï¼ˆ20%)淋巴细胞性肺泡炎。高碘酸-希夫染色阴性。油红O染色è¯å®žå·¨å™¬ç»†èƒžè„‚质积累(图2C)。BAL ä¸çš„ SARS-CoV-2 RT-PCR 为阴性。支气管抽å¸æ˜¾å¾®é•œæ˜¾ç¤ºæŠ—é…¸æ†èŒè¢«é‰´å®šä¸ºå ªè¨æ–¯åˆ†æžæ†èŒåŸ¹å…»åŽï¼Œæ ¹æ®æœ€æ–°çš„ ATS/ERS/ESCMID/IDSA 指å—视为定æ¤ã€‚ 1 å¹´éšè®¿æ˜¾ç¤ºä¸´åºŠå’Œæ”¾å°„å¦æ”¹å–„,没有任何分æžæ†èŒæ„ŸæŸ“迹象。
图1
胸部高分辨率 CT 显示åŒä¾§æ¯›çŽ»ç’ƒæ··æµŠï¼Œä¸‹å¶æœ‰â€œç–¯ç‹‚铺路â€å›¾æ¡ˆã€‚注æ„å‰çºµéš”å˜åœ¨ä¸€ä¸ªå«æ°”腔,对应于通过胸骨åŽç»“è‚ æ’入进行的食管置æ¢ã€‚
图 2
(A) 带有通过支气管肺泡çŒæ´—液回收的脂质上清液的奶油色液体。(B) å…‰å¦æ˜¾å¾®é•œæ˜¾ç¤ºå«æœ‰å…‰å¦ç©ºæ³¡çš„肺泡巨噬细胞。May-Grunwald-Giemsa 染色。原始放大å€çŽ‡ x400。(C) 油红 O ç€è‰²çš„高å€è§†é‡Ž (×1200) 显示巨噬细胞内的脂质å«é‡ã€‚
æ¢å¤å¯¹æ‚£è€…的审讯显示,她æ¯å¤©é£Ÿç”¨æ··åˆäº†æ©„榄油和葵花籽油的干酸奶超过 10 年,并且患有导致类脂性肺炎的慢性åæµã€‚
疯狂铺路模å¼æ˜¯ä¸€ç§å¸¸è§ä½†éžç‰¹å¼‚性的放射å¦è¡¨çŽ°ï¼Œå…¶ç‰¹å¾æ˜¯æ•£åœ¨æˆ–弥漫性磨玻璃衰å‡ï¼Œä¼´æœ‰å åŠ çš„å°å¶é—´éš”增厚和å°å¶å†…线。大范围的肺部疾病å¯èƒ½åœ¨ HRCT 上表现出疯狂铺路模å¼ï¼ŒåŒ…括感染ã€å…¸åž‹çš„耶æ°è‚ºå¢åèŒè‚ºç‚Žã€è‚¿ç˜¤ï¼ˆè‚ºè…ºç™Œï¼‰ã€è‚ºæ³¡è›‹ç™½æ²‰ç§¯ç—‡å’Œè‚ºå‡ºè¡€ã€‚最近,在一部分 COVID-19 肺炎患者ä¸ä¹ŸæŠ¥å‘Šäº†ç–¯ç‹‚铺路模å¼ã€‚尽管肺部疯狂铺路图案的分布和其他放射å¦æ£€æŸ¥ç»“果的å˜åœ¨æœ‰åŠ©äºŽåŒºåˆ†æ½œåœ¨çš„鉴别诊æ–,但å•ç‹¬çš„肺部 HRCT ä¸è¶³ä»¥æ˜Žç¡®è¯Šæ–。
外æºæ€§ç±»è„‚性肺炎 (ELP) 是一ç§ç½•è§ä½†ç»å…¸çš„è‚ºæ¯›çŽ»ç’ƒæ ·æ··æµŠç—…å› ï¼Œæœ‰æ—¶å¯èƒ½è¡¨çŽ°ä¸ºç–¯ç‹‚铺路模å¼ã€‚它是由å¸å…¥æˆ–å¸å…¥çŸ¿ç‰©æ²¹ã€åŠ¨ç‰©æ²¹æˆ–æ¤ç‰©æ²¹å¼•èµ·çš„。导致误å¸çš„å› ç´ ç»å¸¸è¢«ç¡®å®šã€‚å¢žåŠ èƒƒå†…å®¹ç‰©è¯¯å¸æˆ–åæµé£Žé™©çš„èƒƒè‚ é“疾病或手术以åŠç¥žç»ç³»ç»Ÿç–¾ç—…是与 ELP 风险相关的最常è§ç–¾ç—…。 ELP 最常è§çš„åŽŸå› æ˜¯æ¶²ä½“çŸ³èœ¡ç”¨ä½œæ³»è¯ï¼Œè€Œè¾ƒå°‘è§çš„åŽŸå› æ˜¯é£Ÿç«è¯å’Œæ²¹æ€§æ»´é¼»å‰‚。最近,ELP ä¹Ÿå‡ºçŽ°åœ¨å‡ èµ·ä¸Žç”µå烟相关的肺æŸä¼¤ç—…例ä¸ã€‚ä¹ä¸€çœ‹å¯èƒ½å¹¶ä¸æ˜Žæ˜¾æš´éœ²äºŽè„‚质物质,有时需è¦åå¤è¯¢é—®ç—…å²ä»¥ç¡®å®šç—…原体。有时,ELP å¯èƒ½å› å åŠ çš„éžç»“æ ¸åˆ†æžæ†èŒå®šæ¤æˆ–感染而å¤æ‚化。
å¦ä¹ 点
[*]外æºæ€§ç±»è„‚性肺炎是一ç§ç½•è§ä½†ç»å…¸çš„胸部CT扫æ疯狂铺路模å¼çš„ç—…å› ã€‚
[*]大多数外æºæ€§ç±»è„‚性肺炎病例都å˜åœ¨æœ‰åˆ©äºŽå¸æ²¹æˆ–å¸å…¥çš„情况。
[*]准确和é‡å¤çš„临床访谈对于确定致病脂质物质至关é‡è¦ã€‚
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