骶骨骨样骨瘤:一个年轻人炎症性背痛和骶髂关节炎的原因
描述一名 29 岁男性，有 10 年的腰痛病史，最近 1 个月出现炎症性背痛的频率和强度增加，早晨僵硬约 30 分钟，夜间疼痛最大，经常干扰睡眠和对 NSAID（非甾体抗炎药）的良好反应。查体，Patrick's/屈曲、外展外旋试验和骨盆压缩试验提示右侧骶髂关节受累，但脊柱活动无受限，胸部扩张正常。炎症标志物和血细胞计数在限度内，HLA-B27 呈阴性。患者是一名神经病学研究员，他被建议进行骶髂关节的 X 光检查，但更喜欢 MRI 而不是它。MRI 显示右骶翼前近关节区有低信号强度病灶，周围有骨髓水肿。关节边缘正常，没有任何排除急性或慢性关节炎的侵蚀性变化（图 1）。此外，CT 显示右侧骶翼前部有中心钙化和周围反应性硬化的射线可透性病灶（图 2），证实病变为骨样骨瘤。
图1
(A) 轴向 STIR（短 Tau 倒置恢复）图像显示圆形低信号强度病灶（白色箭头）被高信号强度骨髓水肿（青色箭头）包围，累及右骶翼前部。右侧骶翼前方也可见液体信号强度薄条（橙色箭头）。(B) 轴向 T1 图像很好地显示了右侧骶骨前部的圆形低信号强度病灶（黄色箭头）。右侧骶髂关节关节边缘正常。
图 2
骨窗的轴位（A）和冠状位（B）CT 图像显示右侧骶翼前部有放射性病灶（白色箭头）伴中央钙化（橙色箭头）和周围反应性硬化（绿色箭头）。关节边缘光滑，没有任何不规则或侵蚀。
骨样骨瘤是一种孤立的骨骼良性肿瘤，典型地影响第二个十年的男性 (M:F 2–3:1)。在这种情况下，通常在夜间达到峰值的疼痛归因于肿瘤释放的前列腺素。虽然疼痛的特征、对 NSAID 的反应和放射学特征可以确定诊断在主要累及下肢骨骼的情况下，骨盆受累并不常见，近关节位置进一步使诊断复杂化，因为多个结构可能是疼痛的来源，并使临床医生难以做出正确的诊断。仅有不到一半的患者会出现典型的放射线异常，即边缘硬化的射线可透性病灶，而过度的骨和软组织水肿可能会在 MRI 中掩盖病灶，因此 CT 成为诊断该病的首选检查。治疗选择包括射频消融、手术切除（最好是 CT 引导）或 MR 引导的高频超声用于非甾体抗炎药无法控制的功能障碍（严重疼痛、跛行）患者。
我们的患者年龄较大，患有近关节骶骨骨样骨瘤，病史提示炎症性背痛，检查提示右侧骶髂关节受累。作为一个年轻人，如果没有进行影像检查，他可能会被错误地标记为患有脊柱关节病。骨瘤分泌的前列腺素可能导致右侧骶骨区域广泛的骨髓水肿、相关疼痛和对非甾体抗炎药的良好反应。疼痛由非甾体抗炎药控制，患者选择保守治疗而不是干预。
患者视角
疼痛非常模糊，隐隐作痛，我没有感到任何虚弱。偶尔，其他人会注意到我的走路方式发生了一些变化。由于没有弱点，我被建议不要成像。然而，在过去的几个月里，疼痛增加了，阻碍了我的睡眠。那时我选择了核磁共振检查，随后通过 CT 确认了诊断。既然是良性病变，谢天谢地，我大可放心！
学习点
[*]并非所有出现炎症性背痛的年轻男性都患有脊柱关节病。
[*]当怀疑有骨样骨瘤时，CT 将是首选检查。
[*]骨髓水肿的存在可能会在疑似个体中确定脊柱关节炎的诊断，但值得记住的是，它可以在其他情况下看到，包括感染和肿瘤，例如这种情况。
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