å°ç»†èƒžè‚ºç™Œæ‚£è€…å› ç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯å·¦å³å–‰è¿”神ç»å¯¼è‡´åŒä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹
æ述一å 67 å²ç”·æ€§å› 呼å¸å›°éš¾å’Œå£°éŸ³å˜¶å“‘åŠ é‡ 2 天到我科就诊。他有 92 包年的å¸çƒŸå²ï¼Œå¹¶ä¸”å·²ç»æŽ¥å—了 7 个月的广泛性å°ç»†èƒžè‚ºç™ŒåŒ–疗。就诊å‰2个月喉镜è¯å®žå³ä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹ï¼Œå…¶æ²»ç–—å²å¤æ‚,æ¤åŽå£°éŸ³å˜¶å“‘æŒç»å˜åœ¨ã€‚当时怀疑å³ä¾§å–‰è¿”神ç»æŸä¼¤æ˜¯ç”±äºŽå³ä¾§é”骨下动脉附近的肿å—ç—…å˜æ‰€è‡´ï¼ˆå›¾1A ))。抵达åŽï¼Œç”Ÿå‘½ä½“å¾å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥å‡æœªå‘现异常,没有任何喘鸣或肺爆裂声的迹象。仔细检查胸部 CT å‘现主动脉弓下肿å—ç—…å˜è¿›å±•ï¼Œæ示左侧喉返神ç»æŸä¼¤ï¼ˆå›¾ 1B)。喉镜检查显示åŒä¾§å£°å¸¦å¤„于æ—æ£ä¸ä½ç½®ï¼Œå¯¹ç§°æ´»åŠ¨åº¦æžå°ï¼Œå˜åœ¨å‘声间隙,æ示åŒä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹ï¼ˆBVCP)(图 2 ))。éšåŽï¼Œä»–在没有任何干预的情况下继ç»è¿›è¡Œå¦ä¸€æ¬¡åŒ–ç–—ï¼Œå› ä¸ºå£°å¸¦è¢«å›ºå®šæ‰“å¼€ï¼Œè¿™ä¸å¤ªå¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸Šæ°”é“阻塞。æ¯æœˆå–‰é•œæ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå£°å¸¦çš„活动性没有改善。最åŽï¼Œä»–在确诊 BVCP 2 个月åŽæ»äºŽè‚ºç‚Žã€‚
图1
CT 切片显示ä½äºŽå³é”骨下动脉(白色ç®å¤´ï¼‰é™„è¿‘çš„è‚¿å—ç—…å˜ï¼ˆç™½æ˜Ÿï¼‰ï¼Œé˜»å¡žäº†å³ä¾§å–‰è¿”神ç»ï¼ˆA)。CT 切片显示ä½äºŽä¸»åŠ¨è„‰å¼“下方的多个肿å—ç—…å˜ï¼ˆç™½æ˜Ÿï¼‰ï¼Œé˜»å¡žå·¦ä¾§å–‰è¿”神ç»ï¼ˆB)。
图 2
喉镜图åƒæ˜¾ç¤ºåŒä¾§å£°å¸¦å¤„于æ—æ£ä¸ä½ç½®ï¼Œå¯¹ç§°æ´»åŠ¨åº¦æœ€å°ï¼ˆA)和å˜åœ¨å‘声间隙(B),表明åŒä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹ã€‚
BVCP 是æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¸å¾ˆå°‘报é“的疾病。其报告的一些机制包括副肿瘤性神ç»ç—…å˜ã€æ‰‹æœ¯å¹¶å‘ç—‡ç‰åŒ»æºæ€§æŸä¼¤å’Œå…疫检查点抑制剂引起的å…疫相关ä¸è‰¯äº‹ä»¶ã€‚然而,在我们的案例ä¸ï¼ŒBVCP 是由于ä¸åŒå‘病部ä½çš„ä¸åŒç—…å˜ç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯ä¸¤ä¸ªå–‰è¿”神ç»ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸å¾ˆå°‘报é“è¿™ç§æƒ…况。é‡è¦çš„是è¦äº†è§£å–‰è¿”神ç»åœ¨ä¸åŒçš„水平上循环:å³ä¾§ä¸ºé”骨下动脉,左侧为主动脉弓。æ¤å¤–,由于声音嘶哑的独特进展模å¼ï¼Œè¿™ç§ç—…å› ä¸Žå…¶ä»–æœºåˆ¶ä¸åŒï¼Œå…¶ä»¥é€æ¥æ–¹å¼å‘生,如本文所述。æ¤å¤–,BVCP 是一ç§ä¸¥é‡çš„疾病,å¯èƒ½ç”±äºŽæ°”é“é˜»å¡žè€Œè‡´å‘½ã€‚å°½ç®¡æˆ‘ä»¬æ— æ³•é¢„æµ‹è¯¥æ‚£è€…çš„ BVCP,但他很幸è¿èƒ½å¤Ÿä¿ç•™æ°”é“。对于这ç§æƒ…å†µï¼Œä»”ç»†è°ƒæŸ¥å£°å¸¦éº»ç—¹çš„æ ¹æœ¬åŽŸå› å¹¶äº†è§£ BVCP 的潜在未æ¥é£Žé™©æ˜¯æœ‰ç›Šçš„ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¯ä»¥ä½¿ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿä¸Žæ‚£è€…讨论未æ¥æƒ…况的å¯èƒ½æ€§ã€‚对于上呼å¸é“阻塞风险很大的患者,å¯ä»¥è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯å¹²é¢„,例如气管切开术或è„带切开术,以åŠè‚‰æ¯’æ†èŒæ¯’ç´ æ³¨å°„ã€‚åœ¨è¿™ç§æƒ…况下,考虑到手术的高侵入性,我们主è¦ç»§ç»ä¸´åºŠè¯¾ç¨‹ã€‚当临床医生é‡åˆ°å•ä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹çš„肺癌患者时,
å¦ä¹ 点
[*]一åå°ç»†èƒžè‚ºç™Œæ‚£è€…报告了罕è§çš„åŒä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹ (BVCP) 病例,这是由ä¸åŒå‘病部ä½çš„ä¸åŒç—…å˜ç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯ä¸¤ä¸ªå–‰è¿”神ç»å¼•èµ·çš„。
[*]当临床医生é‡åˆ°å•ä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹çš„肺癌患者时,寻找阻塞对侧喉返神ç»çš„ç—…ç¶ä»¥è¯„估未æ¥å‘生 BVCP 的风险并æå‰è®¨è®ºæ°”é“管ç†è‡³å…³é‡è¦ã€‚
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