腔静脉滤器放置在重复的肾下下腔静脉系统中并具有奇偶...
腔静脉滤器放置在重复的肾下下腔静脉系统中并具有奇偶性延续描述
一名 50 岁男性心房颤动，未进行抗凝治疗，在强直-阵挛性癫痫发作后到医院就诊，随后进行无脉性心肺骤停，2 分钟后自主循环恢复。影像学显示左上小脑血栓栓塞性缺血性中风与微量蛛网膜下腔出血相关。进一步的研究显示双侧贵要和左头浅静脉血栓形成，以及右臂和右腘深静脉血栓形成。非对比胸部和腹部 CT 显示重复的肾下下腔静脉 (IVC)，奇偶状延续且肾上 IVC 缺失（图 1A、B）。由于无法开始全身抗凝和解剖变异，可回收的腔静脉滤器 (Cordis OPTEASE) 在透视下通过股骨通路放置在右侧肾下 IVC 中。（视频1）
图1
胸部和腹部对比 CT 的冠状面视图。(A) 重复的肾下 IVC 和 (B) 奇数延续和肾上 IVC 课程的缺失以蓝色阴影显示。IVC，下腔静脉。
已记录了几种 IVC 先天性异常及其与血栓栓塞事件等发现的关联。 IVC 的发育从孕六周到八周开始，包括成对的胚胎主静脉之间的吻合。这些形成肝、肾上、肾和肾下段。理论上，IVC 的重复是由心上静脉的持续存在引起的，在一般人群中的患病率为 0.2%–3.0%。已提出重复 IVC 的分类：I 型（主要重复，两个 IVC 具有对称的主干，并且与主动脉前干的大小相似），如我们的患者所见，II 型（次要类型，两个 IVC 具有对称的主干但更小）比主动脉前干）和 III 型（不对称型，左 IVC 的干比右 IVC 小，并且主动脉前干的大小可变）。还提出了一种新型 IV（左 IVC 的躯干比右 IVC 大）。
此外，从理论上讲，没有奇静脉延续的肾上 IVC 是由于未能形成右侧主下 - 肝吻合，导致右主下静脉萎缩。奇数延续的发生率为 0.6%。然而，这两种同时出现的 IVC 异常尚未被彻底记录下来，这对我们的患者构成了特别的挑战。这些异常现象通常是偶然发现的，最新的流行率可能被低估了。患者的解剖变异禁止通过颈静脉通路最终取出过滤器。为了避免这个问题，一个可回收的腔静脉过滤器通过右股静脉插入右肾下 IVC。该过滤器有一个尾部导向的钩子，专为股静脉取回而设计。它在静脉解剖正常的患者中显示出安全的插入、移除和重新定位，并在解剖静脉变异中使用。复杂变异和血栓扩展是影响手术选择的关键问题；因此，IVC 过滤器的最佳位置尚未确定。每种方法都是针对案例的特定异常情况量身定制的。我们向读者展示了一种在患有罕见静脉引流解剖变异的患者中使用股骨通路部位可回收 IVC 过滤器的新颖部署。
患者视角
我感觉很好，出奇的好。我认识的每个人，我所有的家人，都对我的快速康复感到震惊。我的侧腹有挥之不去的不适，但除此之外我感觉很好。老实说，这些发现并没有改变我一天的生活，我仍然会在我的生活中继续保持健康。
学习点
[*]静脉异常通常是偶然发现的，并且发生率可能高于已发表的情况。
[*]考虑在静脉引流系统解剖变异的患者中放置下腔静脉过滤器时，适当的解剖评估、设备选择和程序规划是关键。
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