平克尼骨折:ä¸è¦ä½Žä¼°æ‹‡è¶¾è¿œç«¯æŒ‡éª¨çš„创伤
摘è¦è„šè¶¾å—伤在急诊科很常è§ï¼Œå…¶ä¸å¤§å¤šæ•°æ˜¯ä¿å®ˆæ²»ç–—。在æŸäº›æƒ…况下,这些æŸä¼¤å¯èƒ½è¡¨çŽ°ä¸ºéªºæ¿éª¨æŠ˜ï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰è½¯ç»„织æŸä¼¤ï¼Œå½±å“甲床并导致éšè—的开放性骨折。为了充分治疗这些患者,需è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘æ¥è¯Šæ–和治疗开放性骨折并预防并å‘症,如感染ã€éª¨é«“ç‚Žã€ç•¸å½¢æ„ˆåˆå’Œè¿‡æ—©çš„骺æ¿åœæ¢ã€‚æˆ‘ä»¬æŠ¥å‘Šäº†ä¸€ä¾‹å› æ‹‡è¶¾è¿œç«¯æŒ‡éª¨çš„ Salter-Harris I 型骨折入院的患者。确诊åŽå¼€å§‹æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼Œéª¨æŠ˜å¤ä½å›ºå®šã€‚关于该实体的文献很少,大多数管ç†æ–¹æ¡ˆéƒ½åŸºäºŽå…¶æ‰‹éƒ¨ç‰æ•ˆç‰©â€”—Seymour 骨折,强调将这些病å˜è§†ä¸ºå¼€æ”¾æ€§éª¨æŠ˜çš„低阈值。
背景
该病例报告强调,并éžå„¿ç§‘人群ä¸çš„æ¯ä¸€ä¸ªè„šè¶¾éƒ½æ˜¯ç›´æˆªäº†å½“çš„ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿä¸ä»…è¦æ³¨æ„骨骺æŸä¼¤çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œè¿˜è¦æ³¨æ„甲床软组织æŸä¼¤çš„高概率,导致开放性骨折需è¦æ—©æœŸæ²»ç–—以防æ¢å‘ç—…å’Œå¢žåŠ æ²»ç–—è´¹ç”¨ã€‚
案例展示一å 12 å²çš„æ‚£è€…å› åœ¨æ¦æœ¯ç»ƒä¹ ä¸è¢«åˆºä¼¤è€Œå› 拇趾疼痛和水肿伴部分指甲脱离而被é€å¾€å„¿ç§‘医院急诊科。X 光片最åˆè¢«è§£é‡Šä¸ºé˜´æ€§ï¼Œå› 为进行的是斜视图(图 1)而ä¸æ˜¯çœŸæ£çš„侧视图,这å¯èƒ½å¯¼è‡´è¯¯åˆ¤è¯Šæ–。由于高度的临床怀疑,放射å¦è¯„估被迅速é‡å¤ã€‚在æ£ä½ç‰‡ä¸ï¼Œä¸Žå¯¹ä¾§è„šè¶¾ç›¸æ¯”,骺æ¿æ˜¾å¾—更宽(图 2),侧视图清楚地识别出背侧ä½ç§»ï¼ˆå›¾ 3)。
图1
斜视误判æ£ç¡®è¯Šæ–。
图 2
在æ£ä½é¢è§‚上,脚趾远端指骨的骺间隙出现细微的增宽;与对侧足部进行比较å¯èƒ½ä¼šæœ‰æ‰€å¸®åŠ©ã€‚AP,å‰åŽï¼›D,迪雷塔。
图 3
侧视图显示脚趾远端指骨清晰的 Salter Harris I 型骨折。
考虑到影åƒå¦ç»“果,患者被带到手术室 (OR),并在局部神ç»é˜»æ»žä¸‹è¿›è¡Œäº†ç”²åºŠä¼¤å£æŠ¤ç†ã€å†²æ´—和清æ´ã€‚由于骨折å¤ä½ä¸ç¨³å®šï¼Œéœ€è¦ä½¿ç”¨å…‹æ°é’ˆä¸´æ—¶ç»æŒ‡éª¨å›ºå®šï¼ˆå›¾ 4)。
图 4
å…‹æ°é’ˆå¤ä½å’Œç»æŒ‡éª¨å›ºå®šã€‚
患者在手术室(医院政ç–)开始接å—æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼Œä»Žé™è„‰æ³¨å°„头å¢å”‘林开始,出院åŽå£æœé˜¿èŽ«è¥¿æž—/克拉维酸 7 天。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
出院åŽå¯¹è¯¥ç—…ç¶çš„早期处ç†éœ€è¦å¯†åˆ‡éšè®¿å’Œå£æœæŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹ã€‚åœ¨éšè®¿æœŸé—´ï¼Œæ‚£è€…没有出现被认为是主è¦å¹¶å‘症的骨髓炎的临床或影åƒå¦è¿¹è±¡ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨å»¶è¿Ÿæ²»ç–—çš„ç—…å˜ä¸Šã€‚在最åŽä¸€æ¬¡é—¨è¯Šéšè®¿ä¸ï¼Œå³å—ä¼¤åŽ 1 年,患者没有出现任何早期骺æ¿åœæ¢çš„迹象,既没有负é‡ç–¼ç—›ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æŸå®³æ£å¸¸åŠŸèƒ½ï¼ˆå›¾ 5)。
图 5
ä¼¤åŽ 1 年:æ£å¸¸åŠŸèƒ½æ— æŸå®³ã€‚
讨论
è¿™ç§æŸä¼¤çš„最åˆæ述最åˆæ˜¯ç”± Pinckneyç‰äººå¼ºè°ƒçš„,他们将其æ述为 Salter Harris I 型骨折的å¤åˆæŸä¼¤ï¼Œå½“治疗ä¸å½“时会演å˜æˆè„šè¶¾æ„ŸæŸ“过程。
这些æŸä¼¤æ˜¯ç”±äºŽè¿œç«¯æŒ‡éª¨çš„å¼ºè¿«è¿‡åº¦å±ˆæ›²é€ æˆçš„ï¼Œè¿™è¡¨æ˜Žå¼ åŠ›çš„çŸ¢é‡ç ´å了脚趾背结构。事实上,指甲和骨头之间的皮肤层是骺æ£ä¸Šæ–¹æœ€è–„的一层,指甲的生å‘åŸºè´¨ï¼ˆè¡¨çš®çš„ç‰¹æ®Šå†…å±‚ï¼‰å’ŒæŒ‡ç”²åº•éƒ¨çš„æµ…å±‚çœŸçš®å¾ˆå®¹æ˜“ç ´å并å…许å‘生开放性骨骺骨折。
这些病å˜å¯èƒ½éšè—åœ¨è§†é‡Žä¹‹å¤–ï¼Œå› ä¸ºåœ¨è®¸å¤šæƒ…å†µä¸‹ï¼Œå„¿ç§‘äººç¾¤çš„çš®è‚¤å’Œè„šè¶¾ç”²æ˜¯ä¸€ä¸ªéžå¸¸è„的区域。出于åŒæ ·çš„åŽŸå› ï¼Œæ±¡æŸ“å’Œæ„ŸæŸ“çš„é£Žé™©ä¹Ÿä¼šå¢žåŠ ã€‚æ¤å¤–,晚识别和治疗使其容易出现蜂çªç»‡ç‚Žå’Œéª¨é«“ç‚Žç‰å¹¶å‘症。
æœ‰å‡ ä¸ªè¿¹è±¡åº”è¯¥å¼•èµ·å¯¹è¯¥è¯Šæ–的关注:与对侧相比,指甲长度或月牙长度更长,这表明指甲ä½äºŽç”²çš±è¥žä¸Šæ–¹ï¼›å—伤时指甲周围出血和甲皱襞近端撕裂伤。除éžå¦æœ‰è¯æ˜Žï¼Œå¦åˆ™è¿œç«¯æŒ‡éª¨ä¸Šçš„骨骺骨折应è¦å‘Šå¼€æ”¾æ€§éª¨æŠ˜ã€‚临床医生还应æ„识到,在过度屈曲机制的情况下,X 光片明显æ£å¸¸çš„指甲和甲床撕裂是å¯èƒ½çš„ Salter Harris I 型骨折的表现,这也应视为开放性æŸä¼¤ã€‚
è¿™ç§ç—…å˜åº”按照开放性骨折的治疗方案进行治疗,方法与 Seymour 骨折类似。这包括数å—å—ã€å†²æ´—ã€æ¸…åˆ›å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ã€‚å°½ç®¡æœ‰ç§»é™¤éƒ¨åˆ†æ’•è„±çš„æŒ‡ç”²çš„è¯±æƒ‘ï¼Œä½†å®ƒåº”è¯¥ä¿æŒåœ¨åŽŸä½ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¢žåŠ äº†éª¨æŠ˜çš„ç¨³å®šæ€§ã€‚
在大多数情况下,骨折并没有严é‡ç§»ä½ï¼Œå¤ä½å¾ˆå®¹æ˜“甚至ä¸éœ€è¦ï¼Œåªéœ€è¦èˆ’适测é‡ï¼Œä¾‹å¦‚并指或部分负é‡ã€‚
在æŸäº›æƒ…况下,例如晚期表现和严é‡ç§»ä½ï¼Œéª¨æŠ˜å¯èƒ½ä¸ç¨³å®šï¼Œéœ€è¦ä¸´æ—¶å…‹æ°é’ˆå›ºå®šä»¥ç»´æŒå¤ä½ã€‚在其他情况下,软组织æ’入(例如,生å‘基质)决定了手术探查。
需è¦ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼Œåˆå§‹é™è„‰æ²»ç–—的需è¦ä¸»è¦å–决于临床表现。治疗延迟和感染体å¾çš„患者需è¦æœ¯ä¸åŸ¹å…»ï¼Œå¹¶ä»Žåˆå§‹é™è„‰æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ä¸èŽ·ç›Šã€‚å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œå¯¹äºŽæ—©æœŸè¯Šæ–çš„æ‚£è€…ï¼ŒæŽ¥å— 5-7 天的å£æœæŠ—ç”Ÿç´ å’Œå¯†åˆ‡éšè®¿ï¼ˆé€šå¸¸æ˜¯ç¬¬ä¸€ä»£å¤´å¢èŒç´ æˆ–å…‹æž—éœ‰ç´ ï¼‰ã€‚å»ºè®®åœ¨æœ¯åŽ/硬底鞋ä¸å›ºå®š 4 周。
å¦ä¹ 点
[*]æˆ‘ä»¬çš„æ¡ˆä¾‹å¼ºè°ƒäº†ä¸¥æ ¼è¿›è¡Œæ”¾å°„å¦è¯„ä¼°çš„é‡è¦æ€§ã€‚真æ£çš„侧视图和æ£è§†å›¾å¯¹äºŽæ£ç¡®è¯Šæ–是必ä¸å¯å°‘的,尤其是在å¶å°”出现细微表现的情况下。如有疑问,请与对侧脚进行比较。
[*]早期识别是å–å¾—è‰¯å¥½ç»“æžœçš„å…³é”®ã€‚ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ æ–¹æ¡ˆå°†è¿™äº›ç—…ä¾‹ç¡®å®šä¸ºå¼€æ”¾æ€§éª¨æŠ˜å¯é™ä½Žèœ‚çªç»‡ç‚Žå’Œéª¨é«“炎的风险。
[*]尽管放射å¦è¯„估为阴性,é¢å¯¹ç”²éª¨å¤–的指甲或指甲撕裂,我们应该怀疑骺æ¿éª¨æŠ˜ï¼›é™¤éžå¦æœ‰è¯æ˜Žï¼Œå¦åˆ™å¿…é¡»å‡å®šä¸ºå¼€æ”¾æ€§éª¨æŠ˜ã€‚如有疑问,请将其视为开放性伤害。
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