儿童肠扭转误诊为糖尿病酮症酸中毒
描述一名 5 岁男孩因腹痛、恶心和发烧被送往急诊室 (ED)。经检查，患者身体不适，轻度心动过速和呼吸急促；他的腹部弥漫着柔软的感觉。静脉血气显示代谢性乳酸酸中毒（pH：7.07，HCO3：13 mmol/L，乳酸：10.3 mmol/L）伴高血糖（21.5 mmol/L）。根据这些发现，男孩被诊断出患有糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，并被转移到我们的儿科急诊室。
到达时，男孩病危，他的生命体征显示室内空气的 SpO 2为 70%，动脉血压为 79/50 mm Hg，心率为 145 bpm。经检查，患者呼吸困难，腹部膨胀，弥漫性压痛，听不到肠鸣音。在插管和稳定后，进行了腹部 CT（图 1）；表现为小肠梗阻和肠系膜上缺血。立即进行手术，发现中肠扭转伴肠坏死（图 2），因此患者接受了小肠次全切除并空肠结肠吻合术，导致超短肠综合征（剩余肠长 <10 cm 或 <10%年龄的预期长度）。
图1
腹部 CT 显示回肠袢严重扩张，气液水平，与小肠梗阻相符。
图 2
坏死肠的术中图片。
他最终出院接受肠外营养。肠旋转不良是由胚胎肠道的异常旋转引起的；在以后的生活中，它会导致肠系膜上动脉周围的小肠扭曲，导致血管受损并最终导致大部分肠道坏死。肠旋转不良的临床表现通常发生在出生后的第一年内，但我们的患者直到 5 岁才出现症状。肠扭转的诊断通常通过腹部超声、X 线片和可能的 CT 进行；治疗包括立即剖腹手术和预后取决于干预的时间。男孩最初主要表现为腹部症状，但由于高血糖，他被误诊为 DKA。DKA的生化诊断标准为血糖>11 mmol/L、pH<7.3或血清碳酸氢盐<15 mmol/L、酮血症≥3 mmol/L或中度至重度酮尿。患者最初没有接受酮血症或酮尿症检测。这些简单的测试可以排除 DKA 并怀疑压力性高血糖症，这是对压力条件（如受伤、严重感染或呼吸窘迫）的内源性反应；应激性高血糖是交感神经系统、促炎介质和参与糖原分解和糖异生的激素相互作用的结果。我们的患者出现肠梗阻，导致休克、乳酸性酸中毒，最终导致代谢性酸中毒伴极度应激性高血糖（血糖>16.7 mmol/L）。后者是严重疾病的征兆，并与高死亡率相关。
结论
DKA 只有在其所有生化特征都存在时才能诊断；在这种情况下，由于压力性高血糖而忽视了急性腹部紧急情况，导致了灾难性的结果。
学习点
[*]肠旋转不良引起的肠扭转通常发生在出生后的第一年，但它也应被视为大龄儿童急腹症的原因。
[*]当怀疑肠扭转时，及时获取诊断图像以加快手术治疗并改善结果至关重要。
[*]高血糖症并非仅在糖尿病中发现，但它也可以作为全身性应激反应发生。
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