神ç»æ€§æ·‹å·´ç˜¤ç—…:淋巴瘤的一ç§ç½•è§è¡¨çŽ°
神ç»æ€§æ·‹å·´ç˜¤ç—…:淋巴瘤的一ç§ç½•è§è¡¨çŽ°â€”—通过 18F-氟脱氧葡è„ç³–æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ和计算机æ–层扫ææˆåƒè¿›è¡Œæ£€æµ‹å’Œæ²»ç–—监测æè¿°
一å 30 多å²çš„女性出现进行性å³ä¾§é¢éƒ¨ä¸‹åž‚ã€åžå’½å›°éš¾ã€å³çœ¼çœ¼çƒçªå‡ºå’Œè‚功能检查异常(丙氨酸氨基转移酶 - 219 å•ä½/å‡ï¼‰ã€‚è‚è„ç—…å˜æ´»æ£€æ˜¾ç¤ºå¼¥æ¼«æ€§å¤§ B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)。分期 MRI 大脑和整个脊柱未显示异常增强病å˜ã€‚æ°Ÿ-18-氟脱氧葡è„ç³– (18F-FDG) PET/CT 分期æ示 IV 期淋巴瘤伴神ç»æ·‹å·´ç˜¤ç—… (NL),左颈第 6 神ç»æ ¹çš„高代谢强调。这一å‘现是å¶ç„¶çš„ï¼Œå› ä¸ºåœ¨åˆ†æœŸæ—¶æ²¡æœ‰å…³äºŽä¸Šè‚¢åˆ†å¸ƒç—‡çŠ¶çš„æŠ¥å‘Šã€‚æ‚£è€…ç»§ç»è¿›è¡Œä¸¤çº¿åŒ–疗以åŠéž˜å†…ç»™è¯ã€‚HyperCVAD(A部分:环磷酰胺ã€åœ°å¡žç±³æ¾ã€ç”²æ°¨è¶å‘¤ã€å¤šæŸ”比星ã€é•¿æ˜¥æ–°ç¢±å’Œé˜¿ç³–胞苷,B部分:甲氨è¶å‘¤å’Œé˜¿ç³–胞苷)用于治疗全身性疾病。患者éšåŽå‡ºçŽ°å¤è§†ï¼ŒéšåŽå‡ºçŽ° C6 åˆ†å¸ƒçš„å·¦ä¸Šè‚¢æ— åŠ›ã€‚ç»™äºˆåˆ©å¦¥æ˜”å•æŠ—ã€ç”²æ°¨è¶å‘¤ã€ä¸™å¡å·´è‚¼å’Œé•¿æ˜¥æ–°ç¢±åŒ–疗以治疗淋巴瘤的ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿå—累。
治疗åŽï¼Œæœ€åˆçš„神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶æœ‰æ‰€æ”¹å–„;然而,患者出现åŒä¾§ä¸Šè‚¢å’Œä¸‹è‚¢æ„Ÿè§‰å¼‚常,å¯èƒ½ä¸Žæ²»ç–—有关。在立å³æ²»ç–—åŽ FDG-PET 上观察到缓解。由于进一æ¥çš„症状进展(å¤è§†ï¼‰ï¼Œè¿›è¡Œäº† PET/CT å’Œ MRI 的早期é‡æ–°è¯„估。FDG-PET 显示å³ä¾§é¢…ç¥žç» (CN) XIIã€å·¦ä¾§ C8ã€å³ä¾§ L2 和左侧 S1 神ç»æ ¹çš„高代谢,在图 1ä¸çªå‡ºæ˜¾ç¤ºã€‚MRI显示å³ä¾§CN XIIå’ŒåŒä¾§VI神ç»å¢žå¼ºï¼Œå¦‚图2所示。
图1
治疗åŽå¼¥æ¼«æ€§å¤§ B 细胞淋巴瘤å¤å‘。(A) 最大强度投影,çªå‡ºæ˜¾ç¤ºå¯Œå«æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„ç³–çš„å·¦ C8(绿色ç®å¤´ï¼‰ã€å³ L2(橙色ç®å¤´ï¼‰å’Œå·¦ S1(红色ç®å¤´ï¼‰ç¥žç»æ ¹ã€‚(B) è½´å‘ PET/CT çªå‡ºæ˜¾ç¤ºå·¦ä¾§ C8 神ç»æ ¹ã€‚(C) è½´å‘ PET/CT çªå‡ºæ˜¾ç¤ºå³ä¾§ L2 神ç»æ ¹ã€‚(D) è½´å‘ PET/CT çªå‡ºå·¦ä¾§ S1 神ç»æ ¹ã€‚
图 2
PET å’Œ MRI 显示颅内å¤å‘。(A) è½´å‘ PET/CT 上富å«æ°Ÿè„±æ°§è‘¡è„ç³–çš„å³é¢…ç¥žç» (CN) XII 神ç»æ ¹ã€‚(B) T1 åŠ æƒå›¾åƒè„‚肪饱和度增强åŽæ˜¾ç¤ºå³ä¾§èˆŒä¸‹ç¥žç»ä¸å¯¹ç§°å¢žå¼ºã€‚(C) T1 åŠ æƒå›¾åƒè„‚肪饱和对比åŽæ˜¾ç¤º CN VI çš„åŒä¾§å¢žå¼ºã€‚(D) çªå‡ºå³ä¾§ CN XII 神ç»æ ¹å—累的 PET æ•°æ®çš„最大强度投影。
身体评估与影åƒå¦ä¸Šçš„一些å‘现相关,包括左眼肌麻痹ã€èˆŒåå³ã€æ¶‰åŠ C8(拇指伸展)和 T1(手指伸展)神ç»æ ¹çš„å·¦ä¸Šè‚¢æ— åŠ›æ¨¡å¼ä»¥åŠåŒä¾§ä¸‹è‚¢ç¥žç»æ ¹ç—…ç´¯åŠL2å’ŒS1神ç»æ ¹çš„æ— åŠ›ã€‚æ¤å¤–,脑脊液æµå¼ç»†èƒžä»ªç»“果也怀疑 NL å¤å‘ï¼Œå› ä¸º CD19(+)ã€CD29(-) å’Œ kappa 表é¢è½»é“¾è¢«é‰´å®šã€‚鉴于这些å‘现,治疗团队决定立å³å¼€å§‹åˆ©å¦¥æ˜”å•æŠ—ã€å¼‚环磷酰胺ã€ä¾æ‰˜æ³Šè‹·å’Œé˜¿ç³–胞苷,åŒæ—¶è€ƒè™‘自体干细胞移æ¤å’Œå…¨è„‘放射治疗。
神ç»æ·‹å·´ç˜¤ç—…的特å¾æ˜¯æ·‹å·´ç˜¤ç»†èƒžæµ¸æ¶¦åˆ°ç¥žç»ç³»ç»Ÿä¸ã€‚它最常与 DLBCL 相关,它å‘生在大约 5% 的淋巴瘤患者ä¸ã€‚由于鉴别诊æ–çš„å¤šæ ·æ€§ï¼ŒNL 的诊æ–很困难。神ç»æ´»æ£€æ˜¯è¯Šæ– NL çš„é‡‘æ ‡å‡†ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¿™æ˜¯ä¸€ç§ä¾µå…¥æ€§æ‰‹æœ¯ï¼Œæœ‰é€ æˆæ°¸ä¹…性神ç»æŸä¼¤çš„é£Žé™©ã€‚å› æ¤ï¼Œå½±åƒå¦åœ¨è¯Šæ– NLã€æŒ‡å¯¼æ´»æ£€éƒ¨ä½å’Œæ²»ç–—监测方é¢èµ·ç€è‡³å…³é‡è¦çš„作用。
FDG-PET æˆåƒæ˜¯æ£€æµ‹ NL 最æ•æ„Ÿçš„æ–¹å¼ï¼Œå®ƒåœ¨è¯†åˆ«é¢…外疾病方é¢è¡¨çŽ°å‡ºè‰²ã€‚尽管 PET å’Œ MRI 结果之间å¯èƒ½å˜åœ¨ä¸€äº›ä¸ä¸€è‡´ï¼Œä½†å»ºè®®ä½¿ç”¨è¿™ä¸¤ç§æ–¹å¼ï¼Œå› 为它们是互补的。 图 1显示了 FDG-PET 上的颅外疾病,在 MRI 整个脊柱上ä¸å˜åœ¨ã€‚在 FDG-PET æˆåƒä¸ï¼Œå¤§è„‘的生ç†æ‘„å–å¯èƒ½ä¼šæŽ©ç›–任何现有的颅内神ç»ç–¾ç—…,而 MRI 则更胜一ç¹ã€‚尽管 MRI 的特异性较差,但它是颅内 NL æˆåƒçš„有用工具。这在图 2ä¸çªå‡ºæ˜¾ç¤ºï¼Œå…¶ä¸åœ¨ MRI 上观察到 CN VI å’Œ XII 神ç»æ ¹çš„增强。
这个案例展示了æˆåƒå¦‚何在检测和监测 NL ä¸å‘挥关键作用,其结果å¯èƒ½ä¼šå½±å“治疗方案的选择。
å¦ä¹ 点
[*]诊æ–神ç»æ·‹å·´ç˜¤ï¼ˆNLï¼‰çš„é‡‘æ ‡å‡†æ˜¯ç¥žç»æ´»æ£€ã€‚由于感兴趣区域的å¤æ‚æ€§å’Œé£Žé™©ï¼Œå¦‚æœ¬æ¡ˆä¾‹ç ”ç©¶æ‰€ç¤ºï¼Œ18F-氟脱氧葡è„ç³– (FDG) PET/CT å’Œä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿ MRI 对 NL 的早期诊æ–和监测是互补的。
[*]NL 是一ç§ç½•è§çš„疾病,18F-FDG PET/CT 在检测颅外 NL æ–¹é¢è¡¨çŽ°å‡ºè‰²ï¼Œè€Œ MRI 在检测颅内å—累方é¢æ›´èƒœä¸€ç¹ã€‚
[*]在 18F-FDG PET/CT å’Œ MRI 上识别 NL å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽé€‰æ‹©æ²»ç–—方案。
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