具有广泛宫外æˆåˆ†çš„å宫癌肉瘤
æ述一å 58 å²çš„ç»ç»åŽå¦‡å¥³å› 过去 2 周的腹痛主诉到急诊科就诊。以å‰æœªè¿›è¡Œè¿‡å®«é¢ˆç™Œç›æŸ¥ã€‚ç»è…¹è¶…声检查显示è„周区域有一团ä¸å‡åŒ€å›žå£°ï¼Œé•¿ 14 厘米。
进行了对比增强多排 CT 以进一æ¥è¡¨å¾ã€‚它显示了一个分å¶çŠ¶ã€è¾¹ç•Œä¸æ¸…ã€ä¸å‡åŒ€çš„è‚¿å—,大å°ä¸º 19×14×9 厘米,起æºäºŽå宫体。这ç§ç—…å˜æœ‰å¹¿æ³›çš„宫外æˆåˆ†ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºå¯¹æ¯”增强部分和明显的ä¸å¤®åæ»ï¼ˆå›¾ 1A-C)。肿瘤周围有组织的液体èšé›†ï¼Œä¼´æœ‰æ°”体和å£å¢žå¼ºï¼Œæ示脓肿(图 1C)。病å˜å¼•èµ·è‚ 袢å离ã€ä¾µè¢å’Œç©¿å”,有明显的气腹(图1Dï¼‰ã€‚å®ƒæ²¡æœ‰æ˜¾ç¤ºè‚ æ¢—é˜»æˆ–è‚¾ç§¯æ°´çš„è¿¹è±¡ã€‚
图1
(A) 矢状é¢å’Œ (B) å† çŠ¶é¢å¯¹æ¯”增强 CT 图åƒæ˜¾ç¤ºä»Žå宫体到腹膜腔的肿å—生长。(C) è½´å‘对比增强 CT 图åƒæ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªå·¨å¤§çš„分å¶çŠ¶å’Œä¸å‡åŒ€è‚¿å—,ä¸å¤®åæ»åŒºåŸŸå’Œå‘¨å›´çš„脓肿(星å·ï¼‰ã€‚(D) è½´å‘ CT 图åƒï¼Œè‚ºçª—,气腹的è¯æ®ï¼ˆçº¢è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚
腹部盆腔 MRI 显示å宫内膜腔出现肿å—,侵入åå®«è‚Œå±‚å¹¶å»¶ä¼¸è‡³è…¹è…”ã€‚å®žå¿ƒåŒºåŸŸåœ¨å¼¥æ•£åŠ æƒæˆåƒä¸æ˜¾ç¤ºå‡ºé«˜ä¿¡å·å¼ºåº¦ï¼Œç›¸åº”é™ä½Žçš„表观弥散系数 (ADC) 值,与å—é™å¼¥æ•£å…¼å®¹ï¼ˆå›¾ 2Aã€B)。在 T2 åŠ æƒä¸Šï¼Œæœ‰ä¸€ä¸ªä¸å‡åŒ€çš„高信å·å¼ºåº¦ä¸Žä¸å¤®åæ»ï¼ˆå›¾ 2C)。基于影åƒå¦ç‰¹å¾çš„结åˆï¼Œé¢„è§äº†æ¶æ€§æ€§è´¨å¹¶è¿›è¡Œäº†å宫内膜活检。ä¸å¹¸çš„是,获得的ææ–™ä¸è¶³ï¼Œç»è¿‡å¤šå¦ç§‘é‡èšè®¨è®ºåŽï¼Œå®‰æŽ’äº†æ‰‹æœ¯ã€‚è¿›è¡Œäº†æ ¹æ²»æ€§å宫切除术ã€åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ã€ä¸€æ®µè¿œç«¯å›žè‚ å’Œå³ç»“è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ã€å›žç»“è‚ å»åˆæœ¯ã€ç»“è‚ ä¸‹ç½‘è†œåˆ‡é™¤æœ¯å’Œä¸»åŠ¨è„‰æ—淋巴结切除术。过程很顺利。解剖病ç†å¦ç ”究显示åå®«ç™Œè‚‰ç˜¤ç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯å›žè‚ è¿œç«¯å’Œå‡ç»“è‚ ï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰ä¸»åŠ¨è„‰æ—淋巴结转移——FIGO(国际妇产科è”åˆä¼šï¼‰IVB期。
图 2
(A) B 700 s/mm 2å¤„çš„æ‰©æ•£åŠ æƒæˆåƒ (DWI)显示腹部肿å—具有高信å·ï¼Œè¡¨æ˜Žæ°´åˆ†å扩散å—é™ã€‚(B) 用于é‡åŒ–扩散é™åˆ¶çš„相应表观扩散系数 (ADC) 图显示低 ADC 值。(C) 矢状 T2 åŠ æƒå›¾åƒæ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªå…·æœ‰ä¸å‡åŒ€é«˜ä¿¡å·å¼ºåº¦çš„è‚¿å—,ä¸å¤®åæ»ï¼Œä»Žå宫内膜腔进入腹膜腔。
在 6 个月的éšè®¿ CT 扫æä¸ï¼Œå˜åœ¨è…¹éƒ¨æ·‹å·´ç»“病和腹膜æ¤å…¥ç‰©ã€‚å宫癌肉瘤,以å‰ç§°ä¸ºæ¶æ€§æ··åˆè‹—勒管瘤,是一ç§ç½•è§çš„ä¾µè¢æ€§ç™Œç—‡ã€‚它们å 所有å宫肿瘤的ä¸åˆ° 5%,但å 所有å宫æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æ»äº¡çš„ 16.4%。癌肉瘤的特å¾æ˜¯ç™Œæ€§ï¼ˆä¸Šçš®ï¼‰å’Œè‚‰ç˜¤ï¼ˆé—´å……质)æˆåˆ†çš„组åˆã€‚由于上皮æˆåˆ†æ˜¯å¤§å¤šæ•°è½¬ç§»å’Œè¡€ç®¡ä¾µè¢çš„主è¦åŽŸå› ï¼Œå› æ¤å宫癌肉瘤已被é‡æ–°å½’类为å宫内膜癌的化生形å¼ã€‚然而,由于其表现更具侵è¢æ€§ï¼Œç™Œè‚‰ç˜¤ä»è¢«åŒ…括在åå®«è‚‰ç˜¤ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä»¥åŠ 2014 å¹´ WHO 分类的“混åˆä¸Šçš®å’Œé—´å……质肿瘤â€çš„å•ç‹¬éƒ¨åˆ†ä¸ã€‚这些肿瘤往往å‘生在ç»ç»åŽçš„妇女身上,其ä¸å¤§å¤šæ•°è¡¨çŽ°ä¸ºé˜´é“异常出血ã€ç›†è…”疼痛和å宫增大。就诊时,多达三分之一的病例å‘现宫外扩散(FIGO III-IV 期)。诊æ–是组织å¦çš„,有时åªæœ‰åœ¨å宫切除术åŽæ‰æœ‰å¯èƒ½ã€‚适当的治疗包括全腹å¼å宫切除术ã€åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯ã€ç›†è…”和主动脉淋巴结切除术以åŠç½‘膜切除术。手术切除åŽçš„辅助治疗基于诊æ–时的分期,è”åˆåŒ–疗似乎比全身放疗导致更少的å¤å‘。éšè®¿åº”æ ¹æ®å¤å‘风险确定,这在这些患者ä¸è¾ƒä¸ºå¸¸è§ã€‚
患者视角
我éžå¸¸æ„Ÿè°¢æ‰€æœ‰ç»™äºˆæˆ‘良好治疗和照顾的医疗ä¿å¥ä¸“业人员。å¦å¤–,我很感激我的案例帮助了科å¦ç•Œå’Œå…¶ä»–与我有åŒæ ·é—®é¢˜çš„患者。
å¦ä¹ 点
[*]å宫癌肉瘤是一ç§ç½•è§ä¸”高度侵è¢æ€§çš„肿瘤,其ä¸å¤šè¾¾ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„病例出现宫外扩散。
[*]鉴于å宫癌肉瘤的侵è¢æ€§ï¼Œä½¿ç”¨ç‰¹å¾æˆåƒå’Œç—…ç†å¦å‘现åŠæ—¶æ£€æµ‹å¯¹äºŽæ高生å˜çŽ‡è‡³å…³é‡è¦ã€‚
[*]手术ä»ç„¶æ˜¯è¿™äº›æ‚£è€…的主è¦æ²»ç–—方法,并且由于局部å¤å‘å’Œè¿œå¤„è½¬ç§»çš„é£Žé™©å¢žåŠ ï¼Œå› æ¤éœ€è¦å¯†åˆ‡éšè®¿ã€‚
页:
[1]