æ— ç—›å¤ç«‹çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰è‡ªå‘夹层
æ述一å 60 å²å‡ºå¤´çš„男性,2 åž‹ç³–å°¿ç—…ç—…å²è¶…过 10 å¹´å¹¶ä¼´æœ‰é«˜è¡€åŽ‹ï¼Œå› 2 天åŽçªç„¶å‡ºçŽ°æ¶å¿ƒå’Œå‘•å被é€å…¥æ€¥è¯Šå®¤ã€‚入院时,他的血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šï¼Œæœªå‘现腹部æ‚音。实验室检查显示白细胞计数和 C ååº”è›‹ç™½ç•¥æœ‰å¢žåŠ ï¼Œä½†æœªè§‚å¯Ÿåˆ°å…¶ä»–ç”ŸåŒ–å’Œå‡è¡€èƒ½åŠ›å¼‚常。增强 CT 显示å¤ç«‹çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ (SMA) å¤¹å±‚ï¼Œæ— ä¸»åŠ¨è„‰å¤¹å±‚æˆ–åŠ¨è„‰ç˜¤ï¼ˆå›¾ 1)。SMA 直径(最大 17 æ¯«ç±³ï¼‰å¢žåŠ è‡³ 33 æ¯«ç±³çš„é•¿åº¦ã€‚åœ¨è· SMA æ ¹éƒ¨ 22 mm 处检测到内膜瓣上的部分节段性对比缺æŸï¼Œæ示夹层进入。由于å‡è…”的压缩,真腔更å°ã€‚真腔和å‡è…”都ç»è¿‡å¯¹æ¯”度增强,看起æ¥æ˜¯æ»èƒ¡åŒå½¢çŠ¶çš„。这表明å‡è…”有进入但没有å†è¿›å…¥ï¼Œæ ¹æ®åŽŸå§‹ Sakamoto 的分类被归类为 2 型。 SMA内膜皮瓣通过CT扫æå’Œç°åº¦è¶…声æˆåƒè¯†åˆ«ï¼ˆå›¾2)。在彩色多普勒æˆåƒä¸ï¼Œå‡è…”的“阴阳å¾â€å‘ˆæ¼©æ¶¡çŠ¶ï¼ˆå›¾ 2 )),显示å‡è…”è¡€æµçš„æ¥å›žè¿åŠ¨ã€‚最åˆçš„检查没有æç¤ºå®Œå…¨è‚ ç¼ºè¡€çš„è¿¹è±¡ï¼Œç„¶è€Œï¼ŒSMA 的急性局部解剖和éšåŽæˆªæ–çš„ä¸Šè‚ ç¼ºè¡€å¯èƒ½å¯¼è‡´ä»–的主è¦ç—‡çŠ¶ï¼Œå¦‚æ¶å¿ƒå’Œå‘•å。胰åäºŒæŒ‡è‚ ä¸‹åŠ¨è„‰ï¼ˆSMA 的一个分支)的çŸæš‚缺血å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä½äºŽåäºŒæŒ‡è‚ å‡éƒ¨å’Œä¸‹éƒ¨çš„急性上腹部症状。
图1
腹部矢状ä½å¢žå¼º CT 显示å¤ç«‹çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰å¤¹å±‚ï¼ŒçœŸè…”å’Œå‡è…”å‡å¢žå¼ºï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚三维 CT è¡€ç®¡é€ å½±ï¼ˆå³ï¼‰ç¡®è®¤å˜åœ¨å±€éƒ¨å¤¹å±‚和外周血æµã€‚
图 2
è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰çš„è½´å‘超声æˆåƒæ˜¾ç¤ºå‡è…”扩大,内膜瓣(左)和彩色多普勒æˆåƒï¼ˆå³ï¼Œç®å¤´ï¼‰è¡€æµçš„æ¥å›žè¿åŠ¨ã€‚
患者接å—了ç¦é£Ÿå’Œå£æœé™åŽ‹æ²»ç–—çš„ä¿å®ˆæ²»ç–—。他的æ¶å¿ƒå’Œå‘•å在第 3 天完全消失,æ¢å¤å£æœã€‚å‡ºé™¢åŽ 6 ä¸ªæœˆå†…æ— ç—‡çŠ¶ï¼Œéšè®¿ CT 显示未é—å‡è…”部分é‡å¡‘。
一般æ¥è¯´ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„症状是腹痛,其次是æ¶å¿ƒå’Œå‘•åã€ä¾¿è¡€å’Œè…¹æ³»ã€‚在之å‰çš„病例系列ä¸ï¼ŒæŠ¥å‘Šäº†æ— ç—‡çŠ¶å’Œæ— ç—›çš„å¤ç«‹æ€§ SMA 自å‘性夹层,分别å SMA 夹层总病例的 6.7%–35.7% å’Œ 19.7%。由于本例糖尿病病å²è¾ƒé•¿ï¼ŒåŸºäºŽç³–尿病神ç»ç—…å˜ä½œä¸ºå…¶æ…¢æ€§å¹¶å‘症之一,似乎å‘ç”Ÿäº†ä»…å…·æœ‰æ¶ˆåŒ–ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶çš„æ— ç—›è§£å‰–ã€‚å¤§å¤šæ•°æ²¡æœ‰è‚ ç¼ºè¡€çš„ç—…ä¾‹é‡‡ç”¨ä¿å®ˆæ–¹æ³•æ²»ç–—,å³ä¸è¿›è¡Œè¡€ç®¡å†…或手术干预。虽然ä¿å®ˆæ²»ç–—主è¦åŒ…括通过ç¦é£Ÿã€æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹ã€æŠ—å‡ã€æŠ—è¡€å°æ¿å’Œæº¶æ “æ²»ç–—è¿›è¡Œè‚ é“休æ¯ï¼Œä½†å¯¹äºŽ SMA å¤¹å±‚çš„æ²»ç–—å°šæ— æ˜Žç¡®ã€ä¸¥æ ¼çš„方案。
å¦ä¹ 点
[*]å¤ç«‹çš„è‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ (SMA) 自å‘夹层相对少è§ï¼›å°½ç®¡å¦‚æ¤ï¼Œå®ƒä»ç„¶æ˜¯æ€¥è…¹ç—‡çš„é‡è¦é‰´åˆ«ã€‚
[*]SMA åˆ†ç¦»çš„æ— ç—‡çŠ¶æˆ–æ— ç—›ç—…ä¾‹å¹¶ä¸å¸¸è§ï¼Œä½†å®ƒä»¬ç¡®å®žå˜åœ¨ã€‚在与代谢疾病(如糖尿病)相关的感觉迟é’的情况下,这些罕è§çš„情况å¯èƒ½ä¼šè¢«å¿½è§†ã€‚
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