胼胝体多形性胶质母细胞瘤的经典影像学发现
描述患者男性，60 岁，因头痛、乏力、快感缺乏 1 个月来我院就诊。据陪他去医院的亲戚说，病前的他脾气暴躁，精力充沛；然而，在过去的几天里，他似乎没有任何明显的原因感到烦躁和沮丧。这位亲属还表示，他在工作中难以集中注意力，变得优柔寡断，对最近发生的事情也很健忘。他补充说，在过去的 3 天里，患者不知道自己的个人卫生，开始在空荡荡的房间或床上度过。当人们试图与他交谈并且只能走几步时，他变得反应迟钝。该亲属否认过去有任何类似事件、发热史、外伤史或任何全身性疾病。体检时，病人似乎对他的健康不感兴趣并且缺乏动力。在重复的询问中，他说出了一些难以理解的话。神经心理学测试显示前向和后向数字跨度为零。他的口头记忆评估测试非常差。瞳孔对光的反应迟缓，右腿足底反射出现延伸。患者血流动力学稳定。他因进一步评估他的神经缺陷和抑郁症而入院。在轻度镇静下进行大脑 MRI 以进行进一步评估。MRI 显示累及胼胝体的不明确的蝴蝶形异强度肿块病变（神经心理学测试显示前向和后向数字跨度为零。他的口头记忆评估测试非常差。瞳孔对光的反应迟缓，右腿足底反射出现延伸。患者血流动力学稳定。他因进一步评估他的神经缺陷和抑郁症而入院。在轻度镇静下进行大脑 MRI 以进行进一步评估。MRI 显示累及胼胝体的不明确的蝴蝶形异强度肿块病变（神经心理学测试显示前向和后向数字跨度为零。他的口头记忆评估测试非常差。瞳孔对光的反应迟缓，右腿足底反射出现延伸。患者血流动力学稳定。他因进一步评估他的神经缺陷和抑郁症而入院。在轻度镇静下进行大脑 MRI 以进行进一步评估。MRI 显示累及胼胝体的不明确的蝴蝶形异强度肿块病变（他因进一步评估他的神经缺陷和抑郁症而入院。在轻度镇静下进行大脑 MRI 以进行进一步评估。MRI 显示累及胼胝体的不明确的蝴蝶形异强度肿块病变（他因进一步评估他的神经缺陷和抑郁症而入院。在轻度镇静下进行大脑 MRI 以进行进一步评估。MRI 显示累及胼胝体的不明确的蝴蝶形异强度肿块病变（图1A，B）。肿块位于胼胝体纤维旁边，称为 Probst 束。磁化率加权图像显示病变中的绽放伪影，代表内部出血（图 1C，D）。病变还表现出不规则的周边增强后增强和内部坏死区域（图 2A-C）。提出了多形性胶质母细胞瘤（GBM）的影像学诊断，活检结果也证实了这一点。患者被转诊接受放射治疗；然而，不幸的是，他还是死了。
图1
未增强的 MRI，轴向平面通过辐射冠。(A) T2 加权图像显示累及胼胝体的不明确的异强度中线病变（白色箭头）。(B) 流体衰减反转恢复图像显示涉及胼胝体前部和体部的异质高信号信号（白色箭头）。(C) 梯度回波序列图像描绘了病变内的多个开花病灶，提示病变内出血。(D) 弥散加权成像显示弥散受限主要位于标记肿瘤边缘的病灶周边（白色箭头）。
图 2
对比增强 MRI。(A) 冠状面显示一个边缘不规则的蝶形强化病灶，内部非强化区域与累及胼胝体前部和体部的病灶坏死部分一致（星号）。肿块穿过中线也很明显，两个额叶都受累。(B) 放射冕轴位图像显示胼胝体受累（星号）。(C) 中矢状图像显示胼胝体的前部、体部和后部在其整个长度（星号）中的受累。
“神经胶质瘤”一词是指由大脑内的神经胶质细胞引起的各种各样的肿瘤性病变。其中恶性程度最高的是GBM，WHO将其列为具有最高恶性特征的IV类病变。这些病变通常不明确且具有多种形态的浸润性；因此，名称为“多形性胶质母细胞瘤”。病变起源于灰白质交界处的神经胶质细胞，并优先沿白质束延伸。这些病变通常越过中线，累及对侧大脑半球。尽管 GBM 可以出现在任何地方，但幕上位置很常见。孤立的胼胝体 GBM 是一种相对不寻常的变体（蝴蝶胶质母细胞瘤仅占所有 GBM 的 3% 左右），其仅限于胼胝体的连合纤维。这种病变在 MRI 扫描中显示出经典的蝴蝶外观。GBM 可引起无数症状，从非特异性头痛到运动通路引起的麻痹和癫痫发作，以及由于胼胝体受累引起的抑郁、缄默症、共济失调和 Cotard 综合征。尽管治疗取得了所有进展，但预后仍然很差。
学习点
[*]由于大脑半球和胼胝体受累，多形性胶质母细胞瘤 (GBM) 表现出多种神经、神经精神和认知症状；然而，全面的临床病史和体格检查可能表明相关脑结构的定位。
[*]各种症状，如新发精神病、抑郁、记忆困难、共济失调步态、不能走路、缄默、进行性右腿麻痹，表明胼胝体受累。Cotard综合征（有不存在或死亡或腐烂的妄想信念）是胼胝体压部浸润的特征。视觉记忆缺陷是胼胝体后部受累的特征。
[*]MRI 是脑肿瘤评估和表征的首选方式，包括 GBM。胼胝体 GBM 的经典影像学表现包括蝴蝶形病变，内部有坏死/出血区域和不规则的周边增强后增强，通常穿过中线。
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