胼èƒä½“多形性胶质æ¯ç»†èƒžç˜¤çš„ç»å…¸å½±åƒå¦å‘现
æ述患者男性,60 å²ï¼Œå› 头痛ã€ä¹åŠ›ã€å¿«æ„Ÿç¼ºä¹ 1 个月æ¥æˆ‘院就诊。æ®é™ªä»–去医院的亲戚说,病å‰çš„他脾气暴èºï¼Œç²¾åŠ›å……æ²›ï¼›ç„¶è€Œï¼Œåœ¨è¿‡åŽ»çš„å‡ å¤©é‡Œï¼Œä»–ä¼¼ä¹Žæ²¡æœ‰ä»»ä½•æ˜Žæ˜¾çš„åŽŸå› æ„Ÿåˆ°çƒ¦èºå’Œæ²®ä¸§ã€‚è¿™ä½äº²å±žè¿˜è¡¨ç¤ºï¼Œä»–在工作ä¸éš¾ä»¥é›†ä¸æ³¨æ„力,å˜å¾—优柔寡æ–,对最近å‘生的事情也很å¥å¿˜ã€‚他补充说,在过去的 3 天里,患者ä¸çŸ¥é“自己的个人å«ç”Ÿï¼Œå¼€å§‹åœ¨ç©ºè¡è¡çš„房间或床上度过。当人们试图与他交谈并且åªèƒ½èµ°å‡ æ¥æ—¶ï¼Œä»–å˜å¾—å应迟é’。该亲属å¦è®¤è¿‡åŽ»æœ‰ä»»ä½•ç±»ä¼¼äº‹ä»¶ã€å‘çƒå²ã€å¤–伤å²æˆ–任何全身性疾病。体检时,病人似乎对他的å¥åº·ä¸æ„Ÿå…´è¶£å¹¶ä¸”缺ä¹åŠ¨åŠ›ã€‚在é‡å¤çš„询问ä¸ï¼Œä»–说出了一些难以ç†è§£çš„è¯ã€‚神ç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºå‰å‘å’ŒåŽå‘æ•°å—跨度为零。他的å£å¤´è®°å¿†è¯„估测试éžå¸¸å·®ã€‚çž³å”对光的å应迟缓,å³è…¿è¶³åº•å射出现延伸。患者血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šã€‚ä»–å› è¿›ä¸€æ¥è¯„估他的神ç»ç¼ºé™·å’ŒæŠ‘éƒç—‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在轻度镇é™ä¸‹è¿›è¡Œå¤§è„‘ MRI 以进行进一æ¥è¯„估。MRI 显示累åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„è´è¶å½¢å¼‚强度肿å—ç—…å˜ï¼ˆç¥žç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºå‰å‘å’ŒåŽå‘æ•°å—跨度为零。他的å£å¤´è®°å¿†è¯„估测试éžå¸¸å·®ã€‚çž³å”对光的å应迟缓,å³è…¿è¶³åº•å射出现延伸。患者血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šã€‚ä»–å› è¿›ä¸€æ¥è¯„估他的神ç»ç¼ºé™·å’ŒæŠ‘éƒç—‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在轻度镇é™ä¸‹è¿›è¡Œå¤§è„‘ MRI 以进行进一æ¥è¯„估。MRI 显示累åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„è´è¶å½¢å¼‚强度肿å—ç—…å˜ï¼ˆç¥žç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºå‰å‘å’ŒåŽå‘æ•°å—跨度为零。他的å£å¤´è®°å¿†è¯„估测试éžå¸¸å·®ã€‚çž³å”对光的å应迟缓,å³è…¿è¶³åº•å射出现延伸。患者血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šã€‚ä»–å› è¿›ä¸€æ¥è¯„估他的神ç»ç¼ºé™·å’ŒæŠ‘éƒç—‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在轻度镇é™ä¸‹è¿›è¡Œå¤§è„‘ MRI 以进行进一æ¥è¯„估。MRI 显示累åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„è´è¶å½¢å¼‚强度肿å—ç—…å˜ï¼ˆä»–å› è¿›ä¸€æ¥è¯„估他的神ç»ç¼ºé™·å’ŒæŠ‘éƒç—‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在轻度镇é™ä¸‹è¿›è¡Œå¤§è„‘ MRI 以进行进一æ¥è¯„估。MRI 显示累åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„è´è¶å½¢å¼‚强度肿å—ç—…å˜ï¼ˆä»–å› è¿›ä¸€æ¥è¯„估他的神ç»ç¼ºé™·å’ŒæŠ‘éƒç—‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在轻度镇é™ä¸‹è¿›è¡Œå¤§è„‘ MRI 以进行进一æ¥è¯„估。MRI 显示累åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„è´è¶å½¢å¼‚强度肿å—ç—…å˜ï¼ˆå›¾1A,B)。肿å—ä½äºŽèƒ¼èƒä½“纤维æ—边,称为 Probst æŸã€‚ç£åŒ–çŽ‡åŠ æƒå›¾åƒæ˜¾ç¤ºç—…å˜ä¸çš„绽放伪影,代表内部出血(图 1C,D)。病å˜è¿˜è¡¨çŽ°å‡ºä¸è§„则的周边增强åŽå¢žå¼ºå’Œå†…部åæ»åŒºåŸŸï¼ˆå›¾ 2A-C)。æ出了多形性胶质æ¯ç»†èƒžç˜¤ï¼ˆGBM)的影åƒå¦è¯Šæ–,活检结果也è¯å®žäº†è¿™ä¸€ç‚¹ã€‚患者被转诊接å—放射治疗;然而,ä¸å¹¸çš„是,他还是æ»äº†ã€‚
图1
未增强的 MRI,轴å‘å¹³é¢é€šè¿‡è¾å°„å† ã€‚(A) T2 åŠ æƒå›¾åƒæ˜¾ç¤ºç´¯åŠèƒ¼èƒä½“çš„ä¸æ˜Žç¡®çš„异强度ä¸çº¿ç—…å˜ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) æµä½“è¡°å‡å转æ¢å¤å›¾åƒæ˜¾ç¤ºæ¶‰åŠèƒ¼èƒä½“å‰éƒ¨å’Œä½“部的异质高信å·ä¿¡å·ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(C) 梯度回波åºåˆ—图åƒæ绘了病å˜å†…的多个开花病ç¶ï¼Œæ示病å˜å†…出血。(D) å¼¥æ•£åŠ æƒæˆåƒæ˜¾ç¤ºå¼¥æ•£å—é™ä¸»è¦ä½äºŽæ ‡è®°è‚¿ç˜¤è¾¹ç¼˜çš„ç—…ç¶å‘¨è¾¹ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚
图 2
对比增强 MRI。(A) å† çŠ¶é¢æ˜¾ç¤ºä¸€ä¸ªè¾¹ç¼˜ä¸è§„则的è¶å½¢å¼ºåŒ–ç—…ç¶ï¼Œå†…部éžå¼ºåŒ–区域与累åŠèƒ¼èƒä½“å‰éƒ¨å’Œä½“部的病ç¶åæ»éƒ¨åˆ†ä¸€è‡´ï¼ˆæ˜Ÿå·ï¼‰ã€‚è‚¿å—穿过ä¸çº¿ä¹Ÿå¾ˆæ˜Žæ˜¾ï¼Œä¸¤ä¸ªé¢å¶éƒ½å—累。(B) 放射冕轴ä½å›¾åƒæ˜¾ç¤ºèƒ¼èƒä½“å—累(星å·ï¼‰ã€‚(C) ä¸çŸ¢çŠ¶å›¾åƒæ˜¾ç¤ºèƒ¼èƒä½“çš„å‰éƒ¨ã€ä½“部和åŽéƒ¨åœ¨å…¶æ•´ä¸ªé•¿åº¦ï¼ˆæ˜Ÿå·ï¼‰ä¸çš„å—累。
“神ç»èƒ¶è´¨ç˜¤â€ä¸€è¯æ˜¯æŒ‡ç”±å¤§è„‘内的神ç»èƒ¶è´¨ç»†èƒžå¼•èµ·çš„å„ç§å„æ ·çš„è‚¿ç˜¤æ€§ç—…å˜ã€‚å…¶ä¸æ¶æ€§ç¨‹åº¦æœ€é«˜çš„是GBM,WHO将其列为具有最高æ¶æ€§ç‰¹å¾çš„IV类病å˜ã€‚这些病å˜é€šå¸¸ä¸æ˜Žç¡®ä¸”具有多ç§å½¢æ€çš„æµ¸æ¶¦æ€§ï¼›å› æ¤ï¼Œå称为“多形性胶质æ¯ç»†èƒžç˜¤â€ã€‚ç—…å˜èµ·æºäºŽç°ç™½è´¨äº¤ç•Œå¤„的神ç»èƒ¶è´¨ç»†èƒžï¼Œå¹¶ä¼˜å…ˆæ²¿ç™½è´¨æŸå»¶ä¼¸ã€‚这些病å˜é€šå¸¸è¶Šè¿‡ä¸çº¿ï¼Œç´¯åŠå¯¹ä¾§å¤§è„‘åŠçƒã€‚尽管 GBM å¯ä»¥å‡ºçŽ°åœ¨ä»»ä½•åœ°æ–¹ï¼Œä½†å¹•ä¸Šä½ç½®å¾ˆå¸¸è§ã€‚å¤ç«‹çš„胼èƒä½“ GBM 是一ç§ç›¸å¯¹ä¸å¯»å¸¸çš„å˜ä½“(è´è¶èƒ¶è´¨æ¯ç»†èƒžç˜¤ä»…å 所有 GBM çš„ 3% å·¦å³ï¼‰ï¼Œå…¶ä»…é™äºŽèƒ¼èƒä½“çš„è¿žåˆçº¤ç»´ã€‚è¿™ç§ç—…å˜åœ¨ MRI 扫æä¸æ˜¾ç¤ºå‡ºç»å…¸çš„è´è¶å¤–观。GBM å¯å¼•èµ·æ— 数症状,从éžç‰¹å¼‚性头痛到è¿åŠ¨é€šè·¯å¼•èµ·çš„麻痹和癫痫å‘作,以åŠç”±äºŽèƒ¼èƒä½“å—累引起的抑éƒã€ç¼„默症ã€å…±æµŽå¤±è°ƒå’Œ Cotard 综åˆå¾ã€‚尽管治疗å–得了所有进展,但预åŽä»ç„¶å¾ˆå·®ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]由于大脑åŠçƒå’Œèƒ¼èƒä½“å—累,多形性胶质æ¯ç»†èƒžç˜¤ (GBM) 表现出多ç§ç¥žç»ã€ç¥žç»ç²¾ç¥žå’Œè®¤çŸ¥ç—‡çŠ¶ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå…¨é¢çš„临床病å²å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥å¯èƒ½è¡¨æ˜Žç›¸å…³è„‘结构的定ä½ã€‚
[*]å„ç§ç—‡çŠ¶ï¼Œå¦‚æ–°å‘精神病ã€æŠ‘éƒã€è®°å¿†å›°éš¾ã€å…±æµŽå¤±è°ƒæ¥æ€ã€ä¸èƒ½èµ°è·¯ã€ç¼„默ã€è¿›è¡Œæ€§å³è…¿éº»ç—¹ï¼Œè¡¨æ˜Žèƒ¼èƒä½“å—累。Cotard综åˆå¾ï¼ˆæœ‰ä¸å˜åœ¨æˆ–æ»äº¡æˆ–è…烂的妄想信念)是胼èƒä½“压部浸润的特å¾ã€‚视觉记忆缺陷是胼èƒä½“åŽéƒ¨å—累的特å¾ã€‚
[*]MRI 是脑肿瘤评估和表å¾çš„首选方å¼ï¼ŒåŒ…括 GBM。胼èƒä½“ GBM çš„ç»å…¸å½±åƒå¦è¡¨çŽ°åŒ…括è´è¶å½¢ç—…å˜ï¼Œå†…部有åæ»/出血区域和ä¸è§„则的周边增强åŽå¢žå¼ºï¼Œé€šå¸¸ç©¿è¿‡ä¸çº¿ã€‚
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