前交叉韧带血管瘤
描述过去 3 年，一名 5 岁女孩因左膝疼痛和肿胀而入院。3年前，她有跌倒和左膝受伤的病史。受伤后，孩子的膝关节出现间歇性疼痛和肿胀，尤其是在进行跑步或跳跃等活动时。她的行走也有轻微的困难。她偶尔会出现关节锁定的发作。检查发现她有外侧关节线压痛。观察到 15° 的固定屈曲畸形和 15°-100° 的活动范围。大腿肌肉也出现了。Lachman 试验、前后抽屉试验、McMurray 试验、Apley 磨削试验和内翻和外翻应力试验均为阴性。
膝关节 X 线片显示正常。膝关节 MRI 显示膝关节前室有囊性病变，起源于髁间切迹的前交叉韧带 (ACL)（图 1A）。病变在 T1 加权图像中呈低信号，在 T2 加权图像中呈高信号（图 1B，C）。ACL 的其余部分出现轻度增厚和水肿。在关节镜检查中，在源自 ACL 的髁间切迹中发现了一个 1.5×1 cm 的樱桃红色结节性肿块（图 2）。关节镜下切除肿块，消融所有剩余毛细血管。组织病理学检查显示梭形细胞紧密排列，空间充满血液，与毛细血管瘤一致。术后，孩子开始进行等长肌肉强化锻炼，并在术后第一天动员起来。在手术后 2 年的最后一次随访中，发现她的症状没有复发，Tegner Lysholm 膝关节评分非常好，为 96。
图1
膝关节 MRI 与（A）轴向切片显示从髁间切迹区域产生的结节性病变。(B) T2 加权 MRI 矢状切面显示附着在前交叉韧带上的高信号结节性病变。(C) T1 加权 MRI 矢状切面显示病变为低信号。
图 2
关节镜下发现起源于前交叉韧带下表面（绿色箭头）的 1.5×1 cm 樱桃红色结节性肿块（蓝色箭头）。
累及 ACL 的血管瘤极为罕见，此前仅报道过 1 例。这些良性肿瘤是一种关节内滑膜血管瘤，其本身非常罕见。这些是膝关节疼痛和肿胀的罕见原因，由于其非特异性症状和体征而难以诊断。MRI 仍然是诊断的首选检查。 MRI 有助于区分这些与滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和痛风石。对于像我们的病例一样涉及 ACL 的病变，要考虑的最接近的区别是涉及 ACL 的神经节囊肿。它具有相似的形状、大小并且可以涉及 ACL。通过脂肪抑制、对比增强 MRI（显示神经节囊肿的薄边缘增强特征）或组织病理学检查，可以将其与 ACL 血管瘤区分开来。现有文献表明，关节镜切除术是治疗 ACL 血管瘤/关节内血管瘤的首选方式，而不是开放切除和滑膜切除术。
患者视角
我们很高兴我们的女儿在手术后没有任何问题，并且能够完成她之前因疼痛和肿胀而无法进行的所有活动。
学习点
[*]关节内滑膜血管瘤是膝关节疼痛和肿胀的罕见原因，很少累及前交叉韧带。
[*]MRI是首选的诊断检查。
[*]关节镜下切除是首选的治疗方式。
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