睾丸肿瘤转移淋巴结中寻骨放射性示踪剂的摄取
描述一名 31 岁男性被诊断为左侧睾丸混合生殖细胞瘤 (GCT)，在就诊时有左侧主动脉旁和左侧锁骨上淋巴结转移（IIIA 期）。左睾丸切除术后，他接受了 99 m 亚甲基二膦酸锝 (Tc-99m MDP) 的骨闪烁扫描，以评估骨转移。在平面全身 Tc-99m MDP 骨扫描中，左侧 L2 椎骨中的成骨细胞活性增加的焦点。在左侧椎旁区域观察到成骨细胞活性增加的另一个焦点（图 1中的箭头）。其余的骨扫描显示生理示踪剂摄取。
图1
平面全身 99 m 二膦酸锝 (Tc-99m MDP) 骨扫描显示左侧 L2 椎骨中成骨细胞活性增加的焦点。另一个成骨细胞活性增加的焦点出现在左侧椎旁区域（箭头）。其余的骨扫描显示生理示踪剂摄取。
单光子发射断层扫描与腰椎计算机断层扫描 (SPECT-CT) 相结合，将 L2 椎骨中的摄取定位为溶解性硬化病变，确认骨转移（图 2中 A 和 B 中的箭头显示 CT 和融合 SPECT-CT图像，分别）。左侧椎旁病灶对应于大的主动脉旁软组织肿块，内有点状钙化区域，提示转移性主动脉旁淋巴结（图 2中 C 和 D 中的箭头分别显示 CT 和融合 SPECT-CT 图像） .
图 2
单光子发射断层扫描结合腰椎计算机断层扫描 (SPECT-CT) 将 L2 椎骨中的摄取定位于溶解性硬化病变，确认骨转移（A 和 B 中的箭头分别显示 CT 和融合 SPECT-CT 图像）。左侧椎旁病灶对应于大的主动脉旁软组织肿块，内有点状钙化区域，提示存在转移性主动脉旁淋巴结（C 和 D 中的箭头分别显示 CT 和融合的 SPECT-CT 图像）。
睾丸癌是 15-35 岁年龄段男性最常见的实体恶性肿瘤，混合性 GCT 约占其中的 40%-50%。同步骨转移在肺和主动脉旁淋巴结转移的患者中很常见，最常见的部位是椎骨（79%）。文献证据表明左睾丸肿瘤转移的原发淋巴结站是左主动脉旁和主动脉前淋巴结。本病例还显示了与文献中描述的相似的淋巴结转移模式。睾丸混合GCT既有精原细胞瘤成分，也有非精原细胞瘤成分，骨转移预后较差。因此，骨闪烁显像适用于完整的分期和预后。通过不同的机制在各种良性和恶性病变中观察到寻骨放射性示踪剂的骨外摄取。不同的原发性恶性和转移性病变表现出营养不良性钙化和 Tc-99m MDP 摄取增加。这些病变中 Tc-99m MDP 的吸收是由于晶体表面的离子交换。只有少数出版物描述了原发性肿瘤（如输尿管癌和骨肉瘤）的转移性淋巴结中的寻骨放射性示踪剂摄取。本病例是独一无二的，因为它描述了睾丸肿瘤转移淋巴结中 Tc-99m MDP 的摄取。在索引情况下，平面扫描的摄取模拟了肾活动的斑点。然而，这些在平面骨扫描中显示出摄取的转移性淋巴结可以模拟骨转移，SPECT-CT 有助于区分这两者，这对于预后很重要。
学习点
[*]骨转移在混合生殖细胞肿瘤中预后较差，因此骨显像在分期和预后中具有重要作用。
[*]99 m 亚甲基二膦酸锝在转移性淋巴结中的摄取很少，但由于营养不良性钙化的结晶表面上的离子交换而可能。
[*]骨扫描中软组织中的寻骨放射性示踪剂可以模拟骨转移，因此单光子发射断层扫描与计算机断层扫描相结合有助于区分这两者并改变管理。
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