孤立性肾包虫囊肿的增强 CT 评估
描述包虫病是由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫引起的人畜共患病。鲁道夫在 1808 年首次使用“包虫”一词来描述包虫病，在“希腊语”中意为水泡。该病的最终宿主是狗、狐狸或其他犬科动物。人类是这种疾病的偶然宿主，它几乎可以影响每个系统。肾脏包虫囊肿极为少见，是继肾脏和肺之后第三常见的包虫病受累器官。在所有包虫病病例中，肾脏受累的发生率约为2%~4%。患者通常会出现非特异性症状，如血尿、腹痛或下腹痛，或可能破裂，导致包虫尿。
肾包虫囊肿分为五种类型：
（1）I型囊肿是单房的，没有内部结构，
（2）II型囊肿包含内生发层的局灶性或弥漫性脱离，
（3）III型囊肿是多隔子囊肿，
（4）IV型，内有致密的折叠膜，内部回声，外观不均匀；
（5）V型有囊周环状钙化，为死寄生虫。由于其形态相似，它可以模仿其他肾脏疾病；然而，特征性影像学表现和血清学检查（如嗜酸性粒细胞增多症）的组合通常可以做出诊断。
超声 (US) 和 CT 是常用的成像方式；然而，大多数情况下，需要进行 CT 扫描以排除密切的差异，如简单的皮质囊肿、脓肿、囊性肾瘤。I 型包虫囊肿和 II 型子囊肿的囊壁用对比增强 CT (CECT) 比超声更好地描绘。对比 CT 成像也有助于区分脓肿，因为脓肿会显示增厚壁、内部坏死、Gerota 筋膜增厚和肾周脂肪绞合。CT 扫描还有助于区分 IV 型包虫囊肿和肿瘤，因为 CT 可以很容易地显示多个子囊肿并沿着囊壁描绘出环状钙化，这表明是包虫囊肿，而病变中的强烈不均匀强化有利于肿瘤病变。CT扫描还可以一次性评估其他内脏。手术是通过开放通路或腹膜后入路治疗有症状的肾包虫囊肿的主要治疗方法；然而，为了避免污染或扩散，首选腹膜后入路。一名 45 岁的女性因右侧腰部疼痛而来到我们的外科部门。体格检查，她的右腰部有轻微的饱胀感；然而，存在僵硬/柔软。血常规检查正常。为了进一步评估，她接受了腹部超声扫描，结果显示右肾中下极有一个复杂的异回声多囊性病变。之后，对腹部进行了 CECT 扫描，结果显示一个厚壁囊性病变伴多个子囊肿。沿子囊壁有环状钙化，增强后无强化（见图 1A-D）。肾包虫囊肿的最终诊断是在术后组织病理学检查（见图 2）。患者在手术前 4 周和术后 1 周给予阿苯达唑（10-15 mg/kg/天）作为预防药物。在我们的患者中，术后期间很顺利。
图1
腹部 CT 扫描 (A) 非对比轴平面图像显示明确的囊性病变，内隔较薄，累及右肾中极和下极（黑色箭头），周围有环状钙化（白色箭头）。(B) 增强后轴向平面图像显示带有内部子囊的多房囊性病变（黑色箭头）。增强后腹部计算机断层扫描 (C) 矢状面 (D) 冠状面图像显示大囊肿，壁无强化（黑色箭头）和累及右肾中极和下极的内部分隔。
图 2
下的组织病理学图像×10 分辨率下的组织病理学图像显示层状囊壁由包虫囊肿的内囊、外囊和外囊组成（黑色箭头）。
患者视角
由于右侧腹部反复疼痛，最初非常不安。过了一段时间，我感觉右侧有些饱胀。我来到医院，医生帮我诊断和治疗我，一开始我吃了一些药，然后做了手术。现在，我的状态好多了。
学习点
[*]肾包虫囊肿是一种罕见的实体。
[*]孤立的肾包虫囊肿很容易被误诊。因此，必须进行彻底的放射学检查，而增强 CT 是首选检查方式。
页:
[1]