颈长肌钙化性肌腱炎：颈部疼痛的罕见原因
描述一名 54 岁男性因进行性左侧颈部疼痛、僵硬和吞咽痛 5 天就诊。没有相关的发热、外伤史或气道损害。患者身体健康，无病史。颈部体格检查显示所有颈部平面的活动范围严重缩小。口腔和神经系统检查正常，鼻软镜下可见全身性咽部水肿。患者自始至终无发热，其他生理观察均在正常范围内。血液检查中仅注意到轻微升高的 C 反应蛋白。患者接受紧急对比 CT 颈部检查，显示椎前积液，病因不明，从斜坡延伸至 C5 下缘（图 1）。C1前弓下方有钙化区域，与结肠最长肌腱上止点处的钙化一致（图2）。为了进一步评估这些发现，3 天后进行了颈部 MRI 造影。这表明椎前积液，增强向下延伸至 T2 上缘水平，再次显示左颈长肌钙化。
图1
矢状 CT 图像显示咽后间隙积液的上下范围（黄色箭头）和插入结肠最长肌时的钙化（橙色箭头）。
图 2
矢状位 CT 图像显示在插入大肠杆菌最长肌时出现钙化（橙色箭头）。
与颈长肌钙化性肌腱炎 (CTLC) 的鉴别诊断一起，C1 下方积液可能代表咽后脓肿——一种可能危及生命的感染。影像学经过放射科、耳鼻喉科、传染病科、神经外科和风湿科等多个专业的审查；得出的结论是，最可能的诊断是 CTLC 伴有相关水肿，导致积液——由保持良好的患者的临床状况支持。治疗是使用常规的非甾体抗炎药和质子泵盖和物理治疗。其他已发表的病例描述了类固醇、H2 拮抗剂、手术干预和颈托的使用；然而，几乎没有证据支持它们的使用。
目前的文献描述了大多数 CTLC 病例是自限性的，并在 1-2 周内自发消退，就像这里的情况一样。确切的病因尚不清楚，但在受伤或重复性创伤后可能会发生钙化，类似于其他部位的钙化性肌腱炎。后来发现，患者在就诊前一直在进行大量的树木修剪，需要长时间伸展颈部，同时携带重型机械，并进行剧烈的屈曲以避免树枝掉落。
尽管 CTLC 代表一种良性且可能未被充分认识的疾病，但该病例强调了在颈部运动受限的患者中考虑其他鉴别诊断的重要性。该患者全身状况良好，因此不太可能发生咽后脓肿，但忽略这可能会对患者造成灾难性后果，因为脓肿需要及时进行气道管理和手术引流。文献已经证明了与 CTLC 相关的椎前水肿的特征性发现；然而，这里看到的液体聚集并不是立即具有特征性的，而是模仿了更临床相关的脓肿诊断。幸运的是，对 CTLC 的及时认识避免了任何不必要的干预，并使其完全康复。
学习点
[*]颈长肌急性钙化性肌腱炎 (CTLC) 是一种罕见的疾病，通常表现为颈部疼痛和僵硬。
[*]由 CTLC 相关水肿引起的液体聚集可能类似于咽后区域的脓肿形成。
[*]排除颈部疼痛的其他原因后，主要的治疗方法是消炎药和物理治疗。
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